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患 者：男，64歲
主 訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫物10月 病 史：患者2年前因上頜竇惡性腫瘤行手術(shù)及放療。十月前自行發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫塊，當(dāng)時(shí)腫塊較小，無明顯臨床癥狀，行超聲及CT檢查考慮良性病變，未進(jìn)一步治療，近兩周自覺腫塊增大，為求進(jìn)一步診治入院。 一般情況：患者精神狀態(tài)良好，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。 體格檢查：右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及質(zhì)硬睪丸，形狀不規(guī)則，無明顯觸痛，精索較 軟，未及結(jié)節(jié)。 超聲聲像圖表現(xiàn) 
右側(cè)睪丸形態(tài)輪廓尚正常，白膜增厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見彌漫分布多發(fā)邊界模糊的小片狀低回聲區(qū)，CDFI：其內(nèi)見條狀血流信號↑
右側(cè)附睪體積彌漫性增大，回聲減低不均勻，CDFI：其內(nèi)見較豐富條狀血流信號↑ 
右側(cè)精索較對側(cè)增粗，回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)見較豐富條狀血流信號↑右側(cè)附睪體積增大，回聲不均右側(cè)精索增粗
術(shù)后大體↑
病理診斷↑ 附睪結(jié)核是常見的男性生殖系結(jié)核，一般繼發(fā)于腎結(jié)核，經(jīng)前列腺、精囊、沿輸精管蔓延而來，始于附睪尾部再蔓延到整個(gè)附睪或睪丸，累積輸精管則增粗變硬,呈串珠狀改變。經(jīng)血行感染者少見。一般呈慢性過程，少數(shù)可有急性發(fā)作。 附睪結(jié)核的超聲表現(xiàn)為：附睪腫大，回聲減低，分布不均勻；累積睪丸表現(xiàn)為多發(fā)邊界模糊的低回聲區(qū)；累積精索可增粗，回聲減低不均勻；可伴鞘膜積液，陰囊皮膚粘連，可有陰囊壁竇道形成。部分病例可見彌漫分布或局限性分布的強(qiáng)回聲光點(diǎn)及光斑。部分病例可形成寒性膿腫，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，透聲差。腫大的附睪內(nèi)可見較豐富的血流信號，流速不高，阻力指數(shù)可增高，形成鈣化或寒性膿腫后血流信號明顯減少或消失。附睪結(jié)核需要與慢性附睪炎相鑒別。慢性附睪炎疼痛較明顯, 增大的附睪不如結(jié)核硬大, 很少形成局限性硬結(jié), 不形成竇道,無皮膚粘連及輸精管串珠改變。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查后能清楚地顯示病灶發(fā)生于附睪的位置以及與睪丸的相互關(guān)系，較直觀地顯示睪丸受侵程度及病變是否累及對側(cè)。附睪結(jié)核的聲像圖特征取決于病程的進(jìn)展及病變的成份。附睪結(jié)核一般起病緩慢, 臨床缺乏典型癥狀和體征,易誤診和漏診。超聲檢查以經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)成為附睪結(jié)核的首選檢查方法和隨訪抗結(jié)核治療是否有效的重要手段。
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