 〖組成〗 烏梅300枚、 細(xì)辛84克 、干姜140克 、黃連224克 、當(dāng)歸56克、 附子84克、蜀椒56克、桂枝（去皮）84克、 人參84克 、黃柏84克 〖用法〗 上十味，各搗篩，混合和勻；以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸于米飯下，飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。 原文 《烏梅丸》首見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，乃厥陰病之主方，“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”，“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢”。臨床常被用來治療厥陰病上熱下寒、蛔厥、久利，被奉為經(jīng)典。 烏梅丸是厥陰病主方，主治肝風(fēng)內(nèi)動，陰陽失調(diào)，寒熱錯雜之證，此方集酸苦辛甘、大寒大熱之藥，以雜治雜，烏梅三百枚為君，更以苦酒浸漬一宿，重加其酸，以酸收平肝熄風(fēng)。 酸屬木味，先入肝，酸屬陰味，其性收斂，正與風(fēng)屬陽邪而疏散動搖相對。臣以附子、細(xì)辛、干姜、桂枝、椒目之辛熱以助其陽，溫以袪寒；黃連、黃柏以堅其陰，清以瀉熱，佐以當(dāng)歸、人參之甘，溫益脾胃，調(diào)和氣血；使以蜂蜜甘緩和中，調(diào)和諸藥。 五運(yùn)六氣解 “教材宣揚(yáng)中醫(yī)主要特色是辨證論治，但《內(nèi)經(jīng)》并不突出辨證論治，而反復(fù)強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)守病機(jī)，無失病機(jī)。辨證把某一時間點上采集到的癥狀和體征集合在一起，分析寒熱、虛實等屬性，是空間的、靜態(tài)的思維方式”。很多癥狀從時間上看，短則一日，長至一年，疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)化、消失都是有規(guī)律可循。下半夜(厥陰病欲解丑至卯時)加重癥狀，諸如心慌、胸痛，脅痛、嘔吐、失眠、痛經(jīng)等證屬陰陽失調(diào)、寒熱錯雜者，皆可用烏梅丸治療，效果頗佳。 天人相應(yīng) 運(yùn)氣為綱，強(qiáng)調(diào)主氣、客氣，2015年為乙未年，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》運(yùn)氣七篇大論中知識結(jié)合《內(nèi)經(jīng)選讀》推算運(yùn)氣制定2015年運(yùn)氣格局表。見表1、表2。  乙未歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中見少商金運(yùn)，歲金不及。氣化運(yùn)行后天，氣生運(yùn)，氣盛運(yùn)衰，2015年氣候變化應(yīng)以氣為主，運(yùn)次之。 若患者發(fā)病時間2015-3月，主氣為厥陰風(fēng)木，客氣為厥陰風(fēng)木，主客氣相得。根據(jù)《素問·五運(yùn)行大論》：“氣相得則和，不相得則病”。人體本應(yīng)順?biāo)?，此時節(jié)發(fā)病，“人與天地相應(yīng)，與四時相符，人參天地，故可為解”，心病屬火，主氣木生火，客氣木生火，中氣金會反侮火。心陽盛陰衰，無論是心陽過盛，還是心陰虛，病情都會加重，注意提前調(diào)養(yǎng)心陰。心陰盛陽衰，無論是心陽虛，還是心陰過盛，天之氣補(bǔ)之，則癥狀緩解，同樣是治療好時間。烏梅丸以辛、甘對風(fēng)木之急，以苦寒之黃連、黃柏應(yīng)對君火，以熱性藥應(yīng)對寒水。乙未年本為金運(yùn)不及，初之氣時主客氣均為厥陰風(fēng)木，木乘又可侮金，故出現(xiàn)干咳。人參無形之氣，以攝走泄之陰，合之甘草，補(bǔ)土生金，地骨皮甘平微苦，以瀉肺中伏火，肺苦氣上逆，泄之以杏仁之苦。半夏、厚樸辛開苦降，佩蘭、竹茹芳香，醒脾以化濕。凌晨2~3點(厥陰病欲解時)癥狀加重，厥陰肝以風(fēng)木司令，居水火之中，水為木之母，火為木之子，肝木生于腎水而孕心火，協(xié)助腎水上濟(jì)心火。正常生理狀態(tài)，腎水上升而交心火，心火下降而交腎水，水火相濟(jì)，陰陽互根，二氣相合，火不上熱而水不下寒。  典型病例 某男，63歲。2015-03-09初診。近一周凌晨2~3點出現(xiàn)胸悶、胸痛，氣短，干咳，心中煩熱，活動后減輕，平素心率快，靜息狀態(tài)最快達(dá)150次/min，多于凌晨2~3點明顯，偶有盜汗。平素服倍他樂克。納、眠可，大便調(diào)，夜尿頻，舌淡苔厚膩，脈細(xì)。辨為胸痹，證屬陰陽失調(diào)，寒熱錯雜。治以調(diào)和陰陽，烏梅丸加減，烏梅15g，制附子6g，桂枝9g，干姜6g，黃連、黃柏、當(dāng)歸、黃芩各12g，半夏9g，厚樸15g，佩蘭、竹茹各12g，人參、甘草各6g，地骨皮9g，苦杏仁6g，7劑，水煎300mL服，1劑/d。2015-03-16復(fù)診，未再出現(xiàn)夜間胸悶、胸痛，心率正常，盜汗改善。納、眠可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)，上方去佩蘭、竹茹，7劑，隨診癥狀控制好。 參考文獻(xiàn) --陳瑞雪, 薛一濤. 五運(yùn)六氣與烏梅丸結(jié)合,寒熱錯雜-異病同治[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2016, v.30(1):51-52. 討 論 若肝主疏泄功能失常，則不能協(xié)水上濟(jì)于火，出現(xiàn)厥陰上熱下寒之證。協(xié)子氣則上熱，乘母氣則下寒，子勝則熱，母剩則厥，寒熱勝負(fù)之間，中央脾土也起著決定性作用。足太陰脾以濕土司氣，中氣盛則陽復(fù)，中氣衰則寒厥。脾土主運(yùn)化，乃氣血化生之源，具有培木克水作用，中氣不足，反遭水侮而木賊，其病理特點多虛多濕。正如張秉成在《成方便讀》中所言：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后遂其生長之意”。 此患者“胸悶、胸痛，心中煩熱”，符合“氣上撞心、心中疼熱”，“活動后減輕”，發(fā)病時間2015-03-09，正值乙未年初之氣，夜間丑至卯時發(fā)作，肝木不能協(xié)腎水上濟(jì)心火，致上熱下寒，出現(xiàn)“胸悶、胸痛、心跳加快”等上熱癥狀，而下寒癥狀不明顯，故偏重于清上熱，切中病機(jī)，療效確切。 |
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