?方劑歌訣詳解——右歸丸

冬青子25 2020-03-23

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右歸丸

《景岳全書》

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，

杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

【歌訣總括】

右歸丸能溫補腎陽、填精補血，主治腎陽不足、命門火衰證，癥見年老或久病氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿遺精或陽衰無子，或完谷不化、大便不實，或小便自遺，下肢水腫、舌淡苔白、脈沉遲等。全方藥物由熟地黃、制附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角膠、枸杞子組成。

【歌訣詳解】本方是為腎陽不足、命門火衰證而設(shè)。腎陽虧虛，火不生土，則氣衰神疲，畏寒肢冷，飲食減少，大便不實；命門火衰，精氣虛冷，封藏失職，則腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子；腎與膀胱相表里，腎陽虛膀胱失約，則小便清長，甚則自遺；腎陽虛，不能化氣行水，則下肢水腫。舌淡苔白，脈沉遲，亦為腎陽虛衰之象。本方證病機為元陽不足。培補腎中元陽，必須“陰中求陽”，即在培補腎陽中配伍滋陰填精之品，方可具有培補元陽之效。

方中附子、肉桂辛熱入腎，溫壯元陽，補命門之火；鹿角膠甘咸微溫，為血肉有情之品，補腎溫陽，益精養(yǎng)血，三藥相輔相成，以培補腎中元陽。熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸皆甘潤滋補之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補血，與附子、肉桂、鹿角膠相伍，有“陰中求陽”之功，且可制約諸陽藥溫燥傷陰之弊。菟絲子、杜仲，補肝腎，強腰膝。本方組成，即是在《金匱》腎氣丸的基礎(chǔ)上減去“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮），增加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸等溫腎益精之品而成。由于聚補腎群藥，純補無瀉，補腎之中兼顧養(yǎng)肝益脾，使腎精得充而虛損易復(fù)；溫陽之中參以滋陰填精，則陽得陰助而生化無窮。如此配伍，則益腎溫陽之力頗著，為溫陽填精之峻劑。

【應(yīng)用點睛】

本方為治命門火衰、精虧血少的常用方，臨床以氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉遲為使用依據(jù)。本方現(xiàn)代臨床常用于治療腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、男性精少不育癥以及貧血、白細(xì)胞減少癥等辨證屬于腎陽不足者。本方純補無瀉，內(nèi)有濕濁見舌苔濁膩者，不宜使用。

右歸丸

《景岳全書》

【組成】熟地黃八兩(240g)山藥炒，四兩(120g)山茱萸微炒，三兩(90g)枸杞子微炒，三兩(90g)菟絲子制，四兩(120g)鹿角膠炒珠，四兩(120g)杜仲姜汁炒，四兩(120g)肉桂二兩(60g)當(dāng)歸三兩(90g)制附子=兩，漸可加至五六兩(60~180g)

【用法】上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸(6~9g)，食前用滾湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸(6~9g)，以滾白湯送下（現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。

【功用】溫補腎陽，填精益髓。

【主治】腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。

【方解】本方所治之證為腎陽虛弱，命門火衰所致。腎為水火之臟，內(nèi)寄命門之火，為元陽之根本。腎陽不足，命門火衰，失于溫煦，甚則火不生土，影響脾胃納運，故見氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、或飲食減少、大便不實；腎主天癸而藏精，腎陽虛則天癸衰少，封藏失職，精關(guān)不固，宗筋失養(yǎng)，故見陽痿、遺精、不育或小便自遺。治宜“益火之源，以培右腎之元陽”（《景岳全書》）。方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中元陽，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。再用菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共補肝腎精血，為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽為主而陰陽兼顧，肝脾腎并補，妙在陰中求陽，使元陽得以歸原，故名“右歸丸”。

本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”（澤瀉、丹皮、茯苓），加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，增強補陽作用，不用瀉法，保全補益之力，使藥效專于溫補。本方配伍特點：一是補陽藥與補陰藥相配，則“陽得陰助，生化無窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽”的治療法則；二是本方純補無瀉，集溫補藥與滋補藥于一方，則益火源之功尤著。

【運用】

1．辨證要點本方為治腎陽不足，命門火衰的常用方。臨床應(yīng)用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為辨證要點。

2．加減變化若陽衰氣虛，加人參以補之；陽虛精滑或帶濁、便溏，加補骨脂以補腎固精止瀉；腎泄不止，加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉；飲食減少或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜以溫中散寒；腹痛不止，加吳茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以補腎助陽，益髓強腰；陽痿者，加巴戟天、肉蓯蓉以補腎壯陽。

3．現(xiàn)代運用本方可用于腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、白細(xì)胞減少癥等屬腎陽不足者。

4．使用注意本方純補無瀉，故對腎虛兼有濕濁者，不宜使用。

【附方】

右歸飲（《景岳全書》）熟地二三錢或加至一二兩(9~30g)山藥炒，二錢(6g)枸杞子二錢(6g)山茱萸一錢(3g)甘草炙，一二錢(3g)肉桂一二錢(3~69)杜仲姜制，二錢(9g)制附子一二三錢(6~99)上以水二盅，煎至七分，食遠(yuǎn)溫服。功用：溫補腎陽，填精補血。主治：腎陽不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，陽痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細(xì)者；或陰盛格陽，真寒假熱之證。

本方與右歸丸均為張介賓創(chuàng)制的溫補腎陽名方，但右歸丸較右歸飲多出鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，而不用甘草，故其溫補腎陽，填精補血之力更強。

【文獻(xiàn)摘要】

1．原書主治《景岳全書》卷51:“治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵豁谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫?？傊骊柌蛔阏?，必神疲氣怯、或心跳不寧、或四體不收、或眼見邪祟、或陽衰無子等證，俱速宜益火之源，以培右腎之元陽，而神氣自強矣，此方主之?！?/section>

2．方論選錄徐大椿《醫(yī)略六書》卷18:“腎臟陽衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補腎臟，萸肉澀精氣，山藥補脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，杜仲強腰膝，菟絲補腎臟，鹿角膠溫補精血以壯陽，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補火回陽，專以引火歸原，而虛陽無不斂藏于腎命，安有陽衰火發(fā)之患哉？此補腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之專方?！?/section>