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糖尿病可引起各種慢性并發(fā)癥，除了大家熟知的心、腦、腎、眼、神經(jīng)及足部并發(fā)癥之外，就連人體的「支撐大廈」——骨骼也難以幸免。 骨質(zhì)疏松是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，由骨質(zhì)疏松性引起的骨折可導(dǎo)致糖尿病人殘疾、生活難以自理甚至早亡，其危害性要遠遠超過糖尿病本身。因此，糖尿病人不能只重視糖尿病本身的治療，必須高度重視骨質(zhì)疏松的防治。張大爺年近七十，有 20 多年的糖尿病史。平常飲食不太注意、用藥也不規(guī)律，血糖控制得一直不太理想。中秋節(jié)這天，張大爺全家去飯店聚餐，席間，張大爺不慎被魚刺卡喉，一陣劇咳之后，突感腰背疼痛，當時誰也都沒太當回事，回到家里后，老伴幫他在疼痛處貼上止痛膏，本以為休息兩天就好了。然而一周過去，腰背疼痛非但不見好轉(zhuǎn)，似乎還有加重的趨勢，晚上睡覺甚至連身也不敢翻，這才引起重視，遂去醫(yī)院檢查。X 光片顯示：骨質(zhì)疏松并右側(cè)第 9 肋骨裂紋骨折。醫(yī)生說，張大爺本身有明顯骨質(zhì)疏松，抵不住劇烈咳嗽產(chǎn)生的壓力，從而導(dǎo)致肋骨骨折。結(jié)合患者病史，認為張大爺這種情況與糖代謝紊亂有密切關(guān)系。骨質(zhì)疏松癥被醫(yī)學(xué)界稱為「無聲的殺手」，這是因為它是在不知不覺發(fā)生的，人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失，早期病人常無癥狀，即便后期已出現(xiàn)腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時，也往往被認為是人老骨脆的自然規(guī)律，因而不像那些立即危害生命的疾病那樣受到應(yīng)有的重視。據(jù)統(tǒng)計，我國成人 2 型糖尿病患病率達 10%，患者人數(shù)超過 1 億。大約 1/2～2/3 的糖尿病患者伴有「骨密度減低」，其中有近三分之一的患者可診斷為「骨質(zhì)疏松」。 骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是骨折，骨折可導(dǎo)致病人殘疾，生活質(zhì)量惡化，醫(yī)療費用及死亡率增加。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病人髖部骨折的發(fā)生率比同齡非糖尿病人高 2～6 倍，發(fā)生髖部骨折的老年人約有 15%～20% 在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，存活者中仍有 50% 以上留有殘疾，生活不能自理。目前，糖尿病合并骨質(zhì)疏松已成為不容忽視的健康問題。 人體骨骼組織包括兩個部分：一是由膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì)，另一是以鈣、磷化合物為主的骨礦鹽。骨礦鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。正常情況下，「骨形成（由成骨細胞主導(dǎo)）」和「骨吸收（由破骨細胞主導(dǎo)）」保持著動態(tài)平衡，而一旦這種動態(tài)平衡被打亂，就會導(dǎo)致各種各樣的「代謝性骨病」，其中最常見的就是骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的代謝性骨病。臨床分為三大類型，分別是：1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為 I 型和 II 型，I 型主要見于絕經(jīng)后女性（絕經(jīng)后 5～10 年內(nèi)），其發(fā)生與雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加有關(guān)；II 型主要見于 70 歲以上的老年人，其發(fā)生與老年人骨代謝轉(zhuǎn)換率逐年下降及腎臟形成 1,25-(OH)2-D3減少有關(guān)。2. 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 主要指由于某些疾?。ㄈ缂卓?、甲旁亢、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）引起的骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥就屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。3. 特發(fā)性骨質(zhì)疏松 主要見于青少年，病因不明。
與同性別、同年齡的正常人群相比，糖尿病人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這可能與下列因素有關(guān)：1. 糖尿病時，不僅大量葡萄糖從尿中排出，鈣、磷等礦物質(zhì)也隨尿大量丟失，加之糖尿病人飲食控制較嚴，忽視對鈣的補充，造成「鈣負平衡」；而低血鈣可引起「繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進」，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多，刺激破骨細胞，使溶骨作用增強，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。2. 成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素可以調(diào)節(jié)和促進成骨細胞的生理功能，糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏致使骨形成減弱。另外，胰島素是促進合成代謝的激素，糖尿病人由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，影響了骨骼中鈣的沉積，進一步加重了骨質(zhì)疏松。3. 長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟 1a—羥化酶的活性明顯降低，致使「活性維生素D」（即1,25-(OH)2-D3）合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。4. 許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會促進和加重骨質(zhì)疏松。5. 糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時，會影響骨的營養(yǎng)供給，導(dǎo)致骨形成減少及骨質(zhì)疏松。6. 有些降糖藥物（如噻唑烷二酮類）會導(dǎo)致骨密度下降。對那些已患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人，再患有糖尿病將會使病情加重。1. 您的父母雙親中有無輕微碰撞或者跌倒就會發(fā)生髖骨骨折？2. 您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨頭？3. 您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松”、“強的松”等激素類藥品嗎？8. 女士回答：您是否在 45 歲之前就絕經(jīng)了？9. 女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù) 12 個月以上沒有月經(jīng)（除孕期）嗎？10. 男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲這些癥狀？這 10 道測試題中任何一個問題的答案為「是」，就表明您有患上骨質(zhì)疏松的可能，但這并不證明您現(xiàn)在就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要去醫(yī)院進行骨密度測試來確定。 「糖尿病性骨質(zhì)疏松」的臨床表現(xiàn)及診斷 糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于「繼發(fā)性骨質(zhì)疏松」，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點，在骨質(zhì)疏松的早期，病人往往沒有明顯癥狀，隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。經(jīng)過骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診。1. 低血鈣≠骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般都是正常的。這是由于當尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素分泌，動員骨鈣入血使血鈣維持正常。2. X 光片結(jié)果正常不能排除骨質(zhì)疏松。因為該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失 30% 以上時，X 線才能有陽性所見。所以，即便患者 X 線片正常，也不能排除骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與糖代謝紊亂密切相關(guān)，因此，嚴格控制血糖是防治本病的關(guān)鍵措施。鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議此類病人盡可能地采用胰島素治療，盡量避免使用可加重骨質(zhì)疏松的降糖藥物（如噻唑烷二酮類）。2. 基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整生活方式、給予骨健康補充劑吸煙、酗酒、大量飲用咖啡均能促進尿鈣排泄、骨鈣溶出，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，應(yīng)注意糾正以上不良習(xí)慣。糖尿病患者應(yīng)飲食多樣化，建議多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，使患者每日鈣攝入量達到 1000 毫克左右。民間流傳的喝骨頭湯補鈣，其實并不科學(xué)。動物骨頭里雖然含有鈣，但很難溶于水，骨頭湯里的鈣含量其實很低，但脂肪含量卻很高。因此，常喝骨頭湯非但達不到補鈣目的，還可能因攝入大量脂肪而引起高血脂等其他健康問題。一袋牛奶中鈣的含量約為 200 毫克，而同等量的骨頭湯所含的鈣僅為前者的 1/20。
規(guī)律性的有氧運動（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重，而且有助于強健骨骼。另外，患者應(yīng)多曬太陽，日光照射可促進皮膚合成維生素 D，后者可促進腸道內(nèi)鈣的吸收，堅持每天不少于半小時的日曬可以有效地預(yù)防維生素 D 的缺乏。鈣劑和維生素D主要用于彌補因飲食結(jié)構(gòu)不當或日照不足所致的鈣和維生素 D 缺乏。鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。正常成人每天推薦補鈣量為 800～1000 毫克（元素鈣），糖尿病患者由于鈣代謝異常，可提高到 1200 毫克。每日從飲食中攝取的元素鈣平均約 400mg，故每日需補充元素鈣 400～800mg。飲食中，牛奶鈣含量高，而且易被機體吸收，是補鈣的首選。維生素 D：可以促進腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，并促進鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，促進骨形成。如果缺乏維生素 D，單純補鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素 D，如骨化三醇（1,25-(OH)2-D3），每日口服 0.25～0.5μg，該藥無須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝；阿法骨化醇（1a(OH) D3）需經(jīng)肝臟進一步羥化為骨化三醇（1,25-(OH)2-D3）后才能發(fā)揮作用, 每日口服 0.5～1.0μg。總之，合理的膳食、充足的陽光、適當?shù)倪\動三者互相結(jié)合是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效措施。對于已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素的糖尿病患者，應(yīng)在補充鈣劑及維生素 D 制劑的基礎(chǔ)上，給予抗骨質(zhì)疏松藥物（包括「抑制骨吸收藥物」和「促進骨形成藥物」）治療，其療程一般需要 3～5 年，最少也需要一年來觀察療效。（1）二膦酸鹽：此類藥物具有強力抑制破骨細胞活性、減少骨吸收的作用，使骨密度增加。該藥對上消化道刺激作用較強，要求空腹服用，且需喝水 200～250 毫升，服藥后要求保持直立位至少三十分鐘，服用半小時后方可進食。（2）降鈣素：降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一，可促使血中的鈣「沉降」入骨，提高骨密度，減少骨折發(fā)生率；此外，它還可以抑制骨吸收，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，該藥尤其適合于伴有骨痛、高鈣血癥的骨質(zhì)疏松患者。臨床上有些老年人的骨質(zhì)疏松并非是缺鈣，而是缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積所致。（3）雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：這類藥物多用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥（原發(fā) I 型）。但因其對血糖、血壓有不良影響，因此，絕經(jīng)后女性糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松須慎用，在這種情況下可以采用二膦酸鹽或降鈣素治療。甲狀旁腺素（PTH）。它是體內(nèi)鈣平衡的主要調(diào)節(jié)者，可以增加成骨細胞數(shù)量及活性，促進骨形成，提高骨密度，適用于合并骨折的嚴重骨質(zhì)疏松癥。
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