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今天這篇脈診的文章，是大熊跟隨中醫(yī)老苗學(xué)中醫(yī)的學(xué)習(xí)筆記。大熊有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。在享泰極學(xué)堂，中醫(yī)老苗每晚向?qū)W員解讀大熊的中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記，帶領(lǐng)廣大中醫(yī)愛(ài)好者從《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《經(jīng)絡(luò)腧穴》、《病因病機(jī)》、《診法和斷法》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》學(xué)起，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。 大熊的中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記，全部都會(huì)通過(guò)“享泰極”公眾號(hào)全文推送。因此，想系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友，可以點(diǎn)擊上面“享泰極”的圖標(biāo)關(guān)注。 
老苗雖然調(diào)侃大熊，說(shuō)他的中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記記錄的全部都是段子，但其實(shí)是在夸獎(jiǎng)大熊，把看似枯燥的中醫(yī)入門基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)自己的學(xué)習(xí)、理解和消化，用非常通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行記錄，沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)的朋友，閱讀起來(lái)也沒(méi)有太大障礙。 在享泰極學(xué)堂，中醫(yī)老苗每晚都會(huì)解讀一篇大熊的中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記。昨天晚上，老苗就為學(xué)員講解了28種脈象的特征、臨床意義和產(chǎn)生的機(jī)理。這部分本來(lái)是中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)中最枯燥的內(nèi)容，但是，你一邊閱讀大熊的學(xué)習(xí)筆記，一邊聽(tīng)中醫(yī)老苗的講解，你一定會(huì)發(fā)現(xiàn)：苗老師深厚的中醫(yī)根基，理論結(jié)合實(shí)際的講解，哪怕最枯燥的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，其實(shí)還是非常有意思和易于理解的。 正常脈象和病理脈象 來(lái)自中醫(yī)思維十 00:00 28:20 打個(gè)隔斷，以下內(nèi)容為大熊關(guān)于28種脈象的學(xué)習(xí)筆記。我們接著來(lái)學(xué)習(xí)脈診，脈診這部分比較枯澀難懂。怎么更好的理解和學(xué)習(xí)呢？最重要的是您一定要有實(shí)踐。大家可以用上節(jié)課給大家說(shuō)的脈診方法練習(xí)一下，從身邊熟悉的人開(kāi)始，慢慢的體會(huì)每個(gè)人脈象的不同之處。
正常脈象古稱平脈，是健康無(wú)病之人的脈象。正常脈象的形態(tài)是三部有脈，一息四至，閏以太息五至。這里的一息等于一呼一吸。正常人呼吸16-18息/分。每次呼吸脈動(dòng)4-5次，即正常人的脈搏次數(shù)為70-90次/分。正常脈象不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)的正常變化。正常脈古人稱之為有胃、有神、有根。
所謂有胃，是講脈里面有胃氣。脈體現(xiàn)了胃氣充足不充足,來(lái)說(shuō)明我們?nèi)梭w的氣血的生化正不正常，脾胃的功能健旺不健旺。有胃氣的脈象，古人說(shuō)法很多，比如說(shuō)《靈樞》講，“谷氣來(lái)也徐而和”，谷氣是胃氣，那脈搏來(lái)是什么樣呢？徐緩而和?！毒霸廊珪分v“谷氣即胃氣，胃氣即元?dú)?，夫元?dú)庵畞?lái)，力和而緩”,就是從容和緩的特點(diǎn),主要是從勢(shì)力上來(lái)看的?？偟膩?lái)說(shuō)，正常脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致便是有胃氣。過(guò)去講手中有糧，遇事不慌，有這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，所以就顯得從容大方。即使是病脈，無(wú)論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象者，便是有胃氣。如果胃氣少了，就是胃氣衰，沒(méi)有胃氣了，一點(diǎn)從容和緩的感覺(jué)都沒(méi)有，那當(dāng)然是胃氣消亡。脈有胃氣，則為平脈，脈少胃氣，則為病變，脈無(wú)胃氣，則屬真臟脈，或?yàn)殡y治或不治的征象，所以脈有無(wú)胃氣對(duì)判斷疾病兇吉預(yù)后有重要的意義。脈中有沒(méi)有神，就說(shuō)明脈里面這個(gè)神氣怎么樣。李東垣講得好，叫做“不病之脈，不求其神而神無(wú)不在也，有病之脈，則應(yīng)求其神之有無(wú)”，就是說(shuō)正常的人自然是有神的。從望神的角度講，主要望這個(gè)人神氣足不足，是不是少神，是不是失神，是不是神志錯(cuò)亂，現(xiàn)在看脈搏也是這樣。脈中神怎么去體現(xiàn)呢？重點(diǎn)是有力無(wú)力。有神的脈象形態(tài)，即脈來(lái)柔和。如見(jiàn)弦實(shí)之脈，弦實(shí)之中仍帶有柔和之象；微弱之脈，微弱之中不至于完全無(wú)力者都叫有脈神。神之盛衰，對(duì)判斷疾病的預(yù)后有一定的意義。我們?cè)诿}象上體現(xiàn)它有胃、有神，就是體現(xiàn)在從容和緩、柔和有力這么一個(gè)特點(diǎn)。有胃即有神，所以在臨床上胃與神的診法一樣。脈有根基，就是脈沒(méi)有斷掉，它有根本存在，扎著有根在那里。我們講的左手心肝腎，右手肺脾命，兩尺脈是屬腎。腎是我們?nèi)梭w的根本，因此《難經(jīng)·十四難》里面講，“人之有腎，樹(shù)之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生”，樹(shù)葉、枝，到冬天它可能落葉了、枝也萎縮了，但是它根本還是好的，一到春天它又會(huì)長(zhǎng)起來(lái)，所以根本是在腎，如果人有元?dú)?，元?dú)馐窃谀I，“故知不死”?！睹}經(jīng)》里面也講了，“寸口雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！彼猿呙}沉取還有沒(méi)有脈，尺脈本來(lái)它的位置比關(guān)脈要稍微沉一點(diǎn)，有很多病人尺脈是顯得弱，那么弱的時(shí)候如果沉取一點(diǎn)都感覺(jué)不到，這就是沒(méi)有根的一種表現(xiàn)。三部脈沉取有力，或尺脈沉取有力，就是有根的脈象形態(tài)?；虿≈心I氣猶存，先天之本未絕，尺脈沉取尚可見(jiàn)，便是有生機(jī)。若脈浮大散亂，按之則無(wú)，則為無(wú)根之脈，為元?dú)怆x散，標(biāo)志病情危篤。正常脈象隨人體內(nèi)外因素的影響而有相應(yīng)的生理性變化。四時(shí)氣候：由于受氣候的影響，平脈有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化。地理環(huán)境：地理環(huán)境也能影響脈象，如南方地處低下，氣候偏溫，空氣濕潤(rùn)，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢(shì)高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。性別：婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見(jiàn)滑數(shù)而沖和。年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120-140次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90－110次；年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長(zhǎng)；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短，瘦人肌肉薄，脈常?。环逝值娜?，皮下脂肪厚，脈常沉。凡常見(jiàn)六脈沉細(xì)等同，而無(wú)病象的叫做六陰脈；六脈常見(jiàn)洪大等同，而無(wú)病象的，叫做六陽(yáng)脈。情志：一時(shí)性的精神刺激，脈象也發(fā)生變化，如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動(dòng)等。此說(shuō)明情志變化能引起脈象的變化，但當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。勞逸：劇烈運(yùn)動(dòng)或遠(yuǎn)行，脈多急疾；人入睡之后，脈多遲緩；腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。飲食：飯后。酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時(shí)稍緩而無(wú)力。此外，有一些人，脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背，稱斜飛脈；若脈出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，則稱反關(guān)脈，還有出現(xiàn)于腕部其它位置者，都是生理特異脈位，是橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬病脈。疾病反映于脈象的變化，叫做病脈。一般來(lái)說(shuō)，除了正常生理變化范圍以及個(gè)體生理特異之外的脈象，屬于病脈。由于對(duì)脈象感覺(jué)與體會(huì)的差別，歷代對(duì)于常見(jiàn)病脈的分類和命名存在有一些差異，我國(guó)最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈。我們近代所說(shuō)的脈象有多少呢？一般是28種。從位置上看，脈分浮、沉；從節(jié)律、快慢上看，脈分遲、數(shù)；從力量上分，脈分虛、實(shí)。我們可以把浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)這六個(gè)脈稱為綱領(lǐng)脈，對(duì)應(yīng)臨床辨證時(shí)的表里虛實(shí)和寒熱。浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)這六個(gè)脈綱領(lǐng)脈有各自的特征，同時(shí)在這六類脈象基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一些特異性特征的脈象，還可以再細(xì)分，比如浮脈，還包括了洪、芤、散、濡、革等5個(gè)相類脈，具體6個(gè)綱領(lǐng)脈包含的相類脈匯總?cè)缦卤怼?/span>對(duì)于我們中醫(yī)愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，可以先從掌握六個(gè)綱領(lǐng)脈的脈象特征和臨床意義開(kāi)始，與辨證時(shí)需要明確的表、里、寒、熱、虛、實(shí)相對(duì)應(yīng)。其他的相類脈可以先了解，待今后學(xué)習(xí)深入了，再深入學(xué)習(xí)，并用于臨床實(shí)踐。【脈象特征】輕取即得,重按稍減而不空,舉之有余,按之不足。浮脈可理解為“淺脈”,形容為“浮如水漂木'、“浮如水上負(fù)輕舟”。其脈象特點(diǎn)是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位,即位于皮下淺層。因此,輕取即得,按之稍減而不空。【機(jī)理分析】浮脈為陽(yáng)脈,《內(nèi)經(jīng)》稱為毛脈,在時(shí)應(yīng)秋,在臟應(yīng)肺。橈動(dòng)脈部位淺表而顯浮象,瘦人肌薄而見(jiàn)浮脈,夏秋脈象偏浮,皆屬常脈。表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。外邪侵襲膚表,衛(wèi)陽(yáng)抗邪于外,人體氣血趨向于膚表,脈氣亦鼓動(dòng)于外,故見(jiàn)浮脈。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮有力；虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮而無(wú)力。外感風(fēng)寒,則寒主收引血管拘急,故脈多浮緊；外感風(fēng)熱,熱則血流薄急,故脈多浮數(shù)。【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深,故可理解為“深脈”。其脈象特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處,因此用輕指力按觸不能察覺(jué),用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯,只有用重指力按到筋骨間才能感覺(jué)到脈搏明顯的跳動(dòng)。這是因?yàn)槌撩}脈氣沉，脈搏顯現(xiàn)部位深沉所致。【臨床意義】多見(jiàn)于里證。有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛。亦可見(jiàn)于正常人。【機(jī)理分析】沉脈為陰脈,《內(nèi)經(jīng)》稱其為“石脈”,在時(shí)應(yīng)冬,在臟應(yīng)腎。肥人脂厚,脈管深沉,故脈多沉；冬季氣血收斂,脈象亦偏沉；有的人兩手六脈皆沉細(xì)而無(wú)臨床癥狀,均可視為平脈,不一定是病脈。病理性沉脈的形成,一為邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽(yáng)氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足,或陽(yáng)虛氣乏,無(wú)力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無(wú)力,可見(jiàn)于各臟腑的虛證。【脈象特征】脈來(lái)遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。遲脈的脈象特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的頻率小于正常脈率。【臨床意義】多見(jiàn)于寒證,遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。【機(jī)理分析】脈管的搏動(dòng)緣于血流,而血的運(yùn)行有賴于陽(yáng)氣的推動(dòng)。當(dāng)寒邪侵襲人體,困遏陽(yáng)氣,或陽(yáng)氣虧損,均可導(dǎo)致心動(dòng)遲緩,氣血凝滯,脈流不暢,使脈來(lái)遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證,則脈來(lái)遲而有力；若心陽(yáng)不振,無(wú)力鼓運(yùn)氣血,則脈來(lái)遲而無(wú)力。陽(yáng)明腑實(shí)證多因邪熱亢盛與槽粕相搏,結(jié)為燥屎,阻塞腸道,腑氣壅滯不通,氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)隧阻滯,脈道不利,故必遲而有力。所以遲脈不可概認(rèn)為寒,臨床當(dāng)脈癥合參。此外,運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉之人,在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而和緩；正常人入睡后,脈率較慢,都屬生理性遲脈。【脈象特征】脈來(lái)急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90-130次之間【臨床意義】多見(jiàn)于熱證,亦見(jiàn)于里虛證。【機(jī)理分析】實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛,正氣不衰,邪正相爭(zhēng),氣血受邪熱鼓動(dòng)而運(yùn)行加速,則見(jiàn)數(shù)而有力,往往熱勢(shì)越高脈搏越快。病久陰虛,虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快,且因陰虛不能充盈脈道,而脈體細(xì)小,故陰虛者可見(jiàn)脈細(xì)數(shù)無(wú)力。數(shù)脈還可以出現(xiàn)在氣血不足的虛證,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見(jiàn)。心主血脈,主要依賴于心氣的推動(dòng)。若人體氣血虧虛,為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能需要,心氣勉其力而行之,則表現(xiàn)為心動(dòng)變快而脈動(dòng)加速、脈率增快,但必?cái)?shù)而無(wú)力。若為陽(yáng)虛陰盛,逼陽(yáng)上??；或?yàn)榫澤?無(wú)以斂陽(yáng),而致陽(yáng)氣外越,亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈,此即“暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”之謂?？傊?數(shù)脈主病較廣,表里寒熱虛實(shí)皆可見(jiàn)之,不可概作熱論。【脈象特征】三部脈舉之無(wú)力,按之空豁,應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈象的總稱。虛脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量軟弱,寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均無(wú)力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。【機(jī)理分析】氣虛無(wú)力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛,數(shù)而無(wú)力多陰虛。【脈象特征】三部脈充實(shí)有力,其勢(shì)來(lái)去皆盛,應(yīng)指有力。亦為有力脈象的總稱。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來(lái)充實(shí)有力。若為久病出現(xiàn)實(shí)脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽(yáng)外脫的先兆,但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實(shí)脈也見(jiàn)于正常人,必兼和緩之象,且無(wú)病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大,稱為六陽(yáng)脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。以下的內(nèi)容，作為中醫(yī)初學(xué)者來(lái)說(shuō)不做要求，只需要知道浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六個(gè)綱領(lǐng)脈下歸類的相類脈有哪些即可。至于每一個(gè)相類脈的脈象特征、臨床意義和機(jī)理分析，待有了一定中醫(yī)臨證切脈的經(jīng)驗(yàn)，能分得出六個(gè)綱領(lǐng)脈之后，再細(xì)致學(xué)習(xí)。
【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來(lái)盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈的脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大,搏動(dòng)部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加,且充實(shí)有力,來(lái)時(shí)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來(lái)如波峰高大陡峻的波濤,洶涌盛滿,充實(shí)有力即所調(diào)“來(lái)盛”；脈去如落下之波濤,較來(lái)時(shí)勢(shì)緩力弱,其力漸漸衰減,并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)消失,即波幅較平坦且長(zhǎng),即所謂“去衰”。【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。【機(jī)理分析】洪脈為陽(yáng)脈,在時(shí)應(yīng)夏,在臟應(yīng)心。夏令陽(yáng)氣亢盛,膚表開(kāi)泄,氣血向外,故脈象稍現(xiàn)洪大,為夏令之平脈。洪脈多見(jiàn)于外感熱病的中期,即陽(yáng)明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。【脈象特征】浮細(xì)無(wú)力而軟。濡脈的脈象特點(diǎn)是位浮、形細(xì)、勢(shì)軟。其脈管搏動(dòng)的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。【機(jī)理分析】多見(jiàn)于崩中漏下、失精、泄瀉、自汗喘息等病癥,而致精血陽(yáng)氣虧虛之人。脈管因氣虛而不斂,無(wú)力推運(yùn)血行,形成松弛軟弱之勢(shì)精血虛而不榮于脈,脈管不充,則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。濕困脾胃,阻遏陽(yáng)氣,脈氣不振,也可以出現(xiàn)濡脈。【脈象特征】浮取散漫,中候似無(wú),沉候不應(yīng),并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則,時(shí)快時(shí)慢而不勻(但無(wú)明顯歇止),或脈力往來(lái)不一致。故散脈為浮而無(wú)根之脈,形容其為“散似楊花無(wú)定蹤”。
【臨床意義】多見(jiàn)于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕的危重病癥。【機(jī)理分析】由于氣血虛衰,精氣欲竭,陰不斂陽(yáng),陽(yáng)氣離散,脈氣不能內(nèi)斂,渙散不收,無(wú)力鼓動(dòng)于脈,以致浮大無(wú)根,至數(shù)不勻。【脈象特征】浮大中空,如按蔥管。芤脈的脈象特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟,按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說(shuō)明芤脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空,是脈管內(nèi)血量減少,充盈度不足,緊張度低下的一種狀態(tài)。【機(jī)理分析】多因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過(guò)多之時(shí),血量驟然減少,無(wú)以充脈,或因劇烈吐瀉津液大傷,血液不得充養(yǎng),陰血不能維系陽(yáng)氣,陽(yáng)氣浮散所致。若失血、傷液之后,血管自斂,或經(jīng)輸血、補(bǔ)液等而陰液得到補(bǔ)充,則往往不再現(xiàn)脈芤。【脈象特征】浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。革脈的脈象特點(diǎn)是,浮取感覺(jué)脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬,有搏指感,但重按則乏力,有豁然而空之感,因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。革脈與芤脈雖均有按之豁然中空之感,但革脈為浮弦而硬,如按鼓皮；芤脈為浮虛而軟,如按蔥管。【臨床意義】多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。【機(jī)理分析】因精血耗傷,脈管不充,正氣不固,氣無(wú)所戀而浮越于外,以致脈來(lái)浮大搏指,外急中空,恰似繃急的鼓皮,有剛無(wú)柔,此為太過(guò)。為無(wú)胃氣的真臟脈,多屬危候。【脈象特征】重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不顯。伏為深沉與伏匿之象,伏脈的脈象特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深,隱伏于筋下,附著于骨上。因此,診脈時(shí)浮取、中取均不見(jiàn),需用重指力直接按至骨上,然后推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng),甚至伏而不見(jiàn)。【臨床意義】常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。【機(jī)理分析】伏脈多為邪氣內(nèi)伏,不得宣通而致。邪氣閉塞,氣血凝結(jié),乃致正氣不能宣通,脈管潛伏而不顯,但必伏而有力,多見(jiàn)于暴病。如實(shí)邪內(nèi)伏,氣血阻滯所致氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉等。危重病證的伏脈,與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部,出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈,而其他部位的脈象可正常。【脈象特征】沉細(xì)無(wú)力而軟。弱脈的脈象特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小不充盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無(wú)力。【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。【機(jī)理分析】脈為血之府,陰血虧少,不能充其脈管,故脈形細(xì)?。魂?yáng)氣衰少,無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,脈氣不能外鼓,則脈位深沉,脈勢(shì)軟弱。【脈象特征】沉取實(shí)大弦長(zhǎng),堅(jiān)牢不移?！袄巍闭?深居于內(nèi),堅(jiān)固牢實(shí)之義。牢脈的脈象特點(diǎn)是脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng),沉取始得，但搏動(dòng)有力,勢(shì)大形長(zhǎng),為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。【臨床意義】多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛,疝氣癥積之實(shí)證。【機(jī)理分析】邪氣牢固,而正氣未衰者,如陰寒內(nèi)積,陽(yáng)氣沉潛于下,或氣血瘀滯,凝結(jié)成癥積而固結(jié)不移,在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大的牢脈。若失血、陰虛等患者反見(jiàn)牢脈,當(dāng)屬危重征象。【脈象特征】其義有二：一是脈來(lái)和緩，一息四至(每分鐘60-70次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見(jiàn)于正常人。二是脈來(lái)怠緩無(wú)力,弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈【臨床意義】多見(jiàn)于濕病,脾胃虛弱,亦可見(jiàn)于正常人。【機(jī)理分析】脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,氣血不足,則脈管不充,亦無(wú)力鼓動(dòng),其脈必見(jiàn)怠緩弛縱之象。濕性黏滯,阻遏脈管,氣機(jī)被困,則脈來(lái)雖緩,必見(jiàn)怠慢不振,脈管弛緩,有似縛之象。若有病之人,脈轉(zhuǎn)和緩,是正氣恢復(fù)之征,疾病將愈。【脈象特征】形細(xì)而行遲,往來(lái)艱澀不暢,脈勢(shì)不勻。脈的脈象特點(diǎn)是脈形較細(xì),脈勢(shì)滯澀不暢,如“輕刀刮竹”；至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不勻,呈三五不調(diào)之狀。【臨床意義】多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。
【機(jī)理分析】氣滯、血瘀、痰濁、飲食等邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,血脈被遏,以致脈氣往來(lái)艱澀,此系實(shí)邪內(nèi)盛,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,不能充盈脈管,久而脈管失去濡潤(rùn),血行不暢,以致脈氣往來(lái)艱澀而無(wú)力?？傊?脈澀而有力者,為實(shí)證；脈澀而無(wú)力者,為虛證。【脈象特征】脈來(lái)緩慢,時(shí)有中止,止無(wú)定數(shù)。《脈經(jīng)》曰:“結(jié)脈往來(lái)緩,時(shí)止復(fù)來(lái)。”《診家正眼》稱結(jié)脈是“遲滯中時(shí)見(jiàn)一止?！惫式Y(jié)脈的脈象特點(diǎn)是脈來(lái)遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。【臨床意義】多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見(jiàn)于氣血虛衰。【機(jī)理分析】陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢；氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽(yáng)被抑,脈氣阻滯而失于宣暢,故脈來(lái)緩慢而時(shí)有一止,且為結(jié)而有力；若久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽(yáng)虛衰,脈氣不續(xù),故脈來(lái)緩慢而時(shí)有一止,且為結(jié)而無(wú)力。正常人有因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。【脈象特征】脈來(lái)急疾,一息七八至。疾脈的脈象特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快,相當(dāng)于脈搏每分鐘140-160次。【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)極陰竭,元?dú)庥撝C。【機(jī)理分析】若疾而有力,按之愈堅(jiān),為陽(yáng)亢無(wú)制,真陰垂絕之候，可見(jiàn)于外感熱病之熱極時(shí)。若脈疾而弱,按之不鼓指,多為虛陽(yáng)外越,元陽(yáng)欲脫使然。三歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。【脈象特征】脈來(lái)數(shù)而時(shí)有一止,止無(wú)定數(shù)。促脈的脈象特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟氣衰敗。【機(jī)理分析】陽(yáng)邪亢盛,熱迫血行,心氣亢奮,故脈來(lái)急數(shù)熱灼陰津,則津血衰少,心氣受損,脈氣不相接續(xù),故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯,脈氣接續(xù)不及,亦可形成間歌。兩者均為邪氣內(nèi)擾,臟氣失常所致,故其脈來(lái)促而有力。若因真元衰憊,心氣衰敗,虛陽(yáng)浮動(dòng),亦可致脈氣不相順接而見(jiàn)促脈,但必促而無(wú)力。正常人有因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)促脈者。【脈象特征】見(jiàn)于關(guān)部,滑數(shù)有力。動(dòng)脈的脈象特點(diǎn)是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn),其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖,故《脈經(jīng)》說(shuō):“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上,無(wú)頭尾,大如豆,厥厥然動(dòng)搖?！?/span>【機(jī)理分析】驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽(yáng)不和,氣血阻滯。故因驚、因痛致使陰陽(yáng)相搏,氣血運(yùn)行乖亂,脈行躁動(dòng)不安,則出現(xiàn)滑數(shù)而短的動(dòng)脈。【脈象特征】脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。細(xì)脈的脈象特點(diǎn)是脈道狹小，指下尋之往來(lái)如線,但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。【臨床意義】多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。【機(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來(lái)細(xì)小且無(wú)力。濕性重濁黏滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。【脈象特征】極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無(wú)。微脈的脈象特點(diǎn)是脈形極細(xì)小,脈勢(shì)極軟弱,以致輕取不見(jiàn),重按起落不明顯,似有似無(wú)。【臨床意義】多見(jiàn)于氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。【機(jī)理分析】營(yíng)血大虛,脈管失充則脈細(xì)；陽(yáng)氣衰微,鼓動(dòng)無(wú)力則脈弱,按之欲絕,似有似無(wú)。臨床上以心腎陽(yáng)氣衰微較為多見(jiàn)。久病脈微是正氣將絕,新病脈微主陽(yáng)氣暴脫。【脈象特征】脈來(lái)一止,止有定數(shù),良久方還。代脈的脈象特點(diǎn)是脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較軟弱。【臨床意義】見(jiàn)于臟氣衰微,疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。【機(jī)理分析】臟氣衰微,元?dú)獠蛔?以致脈氣不相接續(xù),故脈來(lái)時(shí)有中止,止有定數(shù),脈勢(shì)軟弱,常見(jiàn)于心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見(jiàn)代脈,是因暫時(shí)性的氣結(jié)、血瘀、痰凝等阻抑脈道,血行澀滯,脈氣不能銜接,而致脈代而應(yīng)指有力。【脈象特征】首尾俱短,常只現(xiàn)于寸或關(guān)部,尺脈多不顯。短脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)的范圍短小,脈體不如平脈之長(zhǎng),脈動(dòng)不滿本位,多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。【機(jī)理分析】《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“短則氣病?！毙臍馓澨?無(wú)力鼓動(dòng)血行,則氣血不僅難以達(dá)于四末,亦不能充盈脈道,致使寸口脈搏動(dòng)短小且無(wú)力。氣滯血瘀或痰凝食積,致使氣機(jī)阻滯,脈氣不能伸展而見(jiàn)短脈者,必短澀而有力。故短而有力為氣郁,短而無(wú)力為氣。【脈象特征】往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如盤走珠?；}的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng),浮、中、沉取皆可感到。【臨床意義】多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈【機(jī)理分析】《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“滑者,陰氣有余也?！碧禎窳艟?、食積飲停,皆為陰邪內(nèi)盛,邪氣充漬脈道,鼓動(dòng)脈氣,故脈見(jiàn)圓滑流利?；馃嶂安把?血行加速,則脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)。滑而和緩之脈為平人之脈,多見(jiàn)于青壯年,張景岳說(shuō):“若平人脈滑而沖和,此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆。”育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過(guò)于滑大則為有病。脈的脈象特點(diǎn)是脈形端直而似長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺(jué),故形容為“從中直過(guò)”、“挺然于指下”。其弦硬程度隨病情輕重而不同,輕則如按琴弦,重則如按弓弦,甚至如循刀刃。【臨床意義】多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌?。亦?jiàn)于老年健康者。
【機(jī)理分析】肝主筋,脈道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強(qiáng)勁之性相同；肝病多郁滯,肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁,故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”,多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度増高,故脈來(lái)強(qiáng)硬而為弦。并隨邪氣性質(zhì)不同而或?yàn)橄揖o,或?yàn)橄覕?shù),或?yàn)橄一取?/span>虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土；或肝病及腎,陰虛陽(yáng)亢,也可見(jiàn)弦脈,但應(yīng)為弦緩或弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃,為生氣已敗,病多難治?！跋叶?其病輕；弦而硬,其病重?！笔且悦}中胃氣的多少來(lái)衡量病情輕重的經(jīng)驗(yàn),臨床有一定意義。弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦,是由于初春陽(yáng)氣主浮而天氣猶寒，脈管稍帶斂束,故脈如琴弦之端直而挺然,此為春季平脈。健康人中年之后,脈亦兼弦,老年人脈象多弦硬,為精血衰減,脈道失其濡養(yǎng)而彈性降低的征象。朱丹溪指出“脈無(wú)水而不軟也”,經(jīng)云“年四十而陰氣自半”,故隨年齡增長(zhǎng),脈象失其柔和之性而變弦,屬于生理性退化表現(xiàn)。【脈象特征】繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。緊脈的脈象特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力,堅(jiān)搏抗指,脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué),但脈體較弦脈柔軟。【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)寒證，疼痛和食積等。【機(jī)理分析】寒為陰邪,主收引凝泣,困遏陽(yáng)氣。寒邪侵襲機(jī)體,則脈管收縮緊束而拘急,正氣未衰,正邪相爭(zhēng)劇烈,氣血向外沖擊有力,則脈來(lái)繃急而搏指,狀如切繩,故主實(shí)寒證。寒邪侵襲,陽(yáng)氣被困而不得宣通,氣血凝滯而不通,不通則痛；宿食積于中焦,氣機(jī)失和,脈管受阻亦可見(jiàn)緊脈。【脈象特征】首尾端直,超過(guò)本位。長(zhǎng)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng),超過(guò)寸、關(guān)尺三部。【臨床意義】常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱癥、實(shí)證,亦可見(jiàn)于平人。【機(jī)理分析】若陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn),正氣不衰,使氣血壅盛,脈管充實(shí)而致脈搏搏動(dòng)長(zhǎng),超過(guò)寸尺,如循長(zhǎng)竿之狀。正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣充盈有余,故搏擊之勢(shì)過(guò)于本位,可見(jiàn)到柔和之長(zhǎng)脈,為強(qiáng)壯之象征。老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“長(zhǎng)則氣治。”說(shuō)明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛,氣機(jī)條暢的反映。以上圖文內(nèi)容就是大熊在脈象這一節(jié)的學(xué)習(xí)筆記，語(yǔ)音部分是苗老師對(duì)學(xué)習(xí)筆記的進(jìn)一步講解。一邊看圖文，一邊聽(tīng)語(yǔ)音講解，哪怕是最枯燥的28種脈象的內(nèi)容，學(xué)習(xí)起來(lái)是不是也挺有樂(lè)趣？ 學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程，有了大熊和老苗的陪伴，艱辛而又漫長(zhǎng)的過(guò)程也會(huì)變得富有樂(lè)趣。大熊和老苗的中醫(yī)基礎(chǔ)課，可以作為你們踏入中醫(yī)大門的起點(diǎn)。 至于你們最后能走多遠(yuǎn)，就得看你們自己的了。 學(xué)好中醫(yī)，你將終身受益?，F(xiàn)在就醫(yī)多困難我就不說(shuō)了，得花多少錢你們心里也有數(shù)。學(xué)中醫(yī)就是一門兼職，收入高，有保障，基本類似全家豪華醫(yī)保。 下面具體說(shuō)說(shuō)上課的形式。 今晚，中醫(yī)老苗將在享泰極會(huì)員群開(kāi)講《診法和斷法》中醫(yī)基礎(chǔ)課的第17講——八綱辨證的八綱是什么？
享泰極學(xué)堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過(guò)去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅(jiān)持在享泰極公益學(xué)堂給廣大中醫(yī)愛(ài)好者上課，深受好評(píng)！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學(xué)院派的結(jié)合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。 中醫(yī)老苗《診法和斷法》中醫(yī)基礎(chǔ)課共33講的課程，帶你系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)。課程的綱要如下：1 中醫(yī)是怎么看病的 2 望診——望神、望色、望形態(tài) 3 聞診——聽(tīng)聲音的意義 4 十問(wèn)歌——一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗 5 問(wèn)診最應(yīng)該問(wèn)什么？ 6 舌診——學(xué)會(huì)看舌質(zhì)和舌苔 7 氣虛體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 8 血虛體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 9 血瘀體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 10 陰虛體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 11 陽(yáng)虛體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 12 痰濕體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 13 氣郁體質(zhì)的人舌象是什么樣子？ 14 脈診——不切脈就不算是真正的中醫(yī) 15 診脈方法 16 正常脈象與病理脈象 17 八綱是什么？ 18八綱辨證之陰陽(yáng)辨證 19 八綱辨證之表里辨證 20八綱辨證之寒熱辨證 21 八綱辨證之虛實(shí)辨證 22 外感病辨證之六經(jīng)辨證 23 外感病辨證之衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 24 外感病辨證之三焦辨證 25 氣血津液辨證之氣病辨證 26 氣血津液辨證之血病辨證 27 氣血津液同病辨證 28 臟腑辨證之心與小腸病辨證 29 臟腑辨證之肺與大腸病辨證 30 臟腑辨證之脾胃病辨證 31 臟腑辨證之肝膽病辨證 32 臟腑辨證之腎與膀胱病辨證 33 經(jīng)絡(luò)辨證 除了《診法和斷法》這門課外，2020年，享泰極學(xué)堂為會(huì)員開(kāi)設(shè)的6門中醫(yī)基礎(chǔ)課，還包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論（陰陽(yáng)、五行、藏象、氣血津液）、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、中藥入門、方劑，共計(jì)約188講。所有課程均可以不限時(shí)反復(fù)聽(tīng)。 前1000名享泰極會(huì)員包購(gòu)買者，還可以免費(fèi)獲得在葫蘆中醫(yī)商城銷售很火爆，價(jià)值299元的贈(zèng)品：由中醫(yī)老苗的爺爺傳下來(lái)的方子做成的八綱調(diào)形筋骨冷敷貼兩罐。299元購(gòu)6門188節(jié)中醫(yī)入門基礎(chǔ)課 前1000名獲贈(zèng)超值禮品 除了6門中醫(yī)基礎(chǔ)課程之外，我們還帶領(lǐng)大家學(xué)以致用，再增加4門中醫(yī)養(yǎng)生專題課：女人養(yǎng)生先養(yǎng)血、養(yǎng)好脾胃不生病、對(duì)癥應(yīng)季養(yǎng)生茶和濕氣祛除，大病不來(lái)，把學(xué)到的中醫(yī)智慧實(shí)踐到我們的健康生活中。
299元購(gòu)6門188節(jié)中醫(yī)入門基礎(chǔ)課 加4門146節(jié)中醫(yī)養(yǎng)生專題課 前1000名獲贈(zèng)超值禮品 特別提示： 因享泰極社群會(huì)員包有10門課程，下單后需另行領(lǐng)取課程鏈接，故已支付購(gòu)買會(huì)員包的學(xué)員下單后請(qǐng)務(wù)必聯(lián)系商城客服領(lǐng)取課程鏈接。 點(diǎn)擊下方“閱讀全文”即可購(gòu)買。
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