第 1409 期

作者 / 孫福鐸 常延平 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨

臨床常用對藥簡析

對藥(又稱藥對)或隊藥，是從古至今各位醫(yī)家在臨證治療中長期經(jīng)驗總結(jié)與歸納，相配伍的兩味藥或多味藥遵循中藥“相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反”作用機理，從而達到更加顯著的治療效果，在各系病證中均有不同的對藥配伍，我們通過分論各系病證，總結(jié)各類疾病對藥的配伍應(yīng)用。

1 肝系病證

1.1 川芎與防風：川芎、防風是治療眩暈病肝風內(nèi)動證最為常用配伍，川芎，歸肝、膽、心包經(jīng)，味辛，性溫，有活血行氣、祛風止痛之功效；防風，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，味辛、甘，性微溫，有祛風解表、滲濕止痛、止痙之功效。川芎疏肝理氣，防風祛風止痛，兩者相合，相須為用，則藥效倍增，常用方劑為川芎茶調(diào)散、羌活勝濕湯。現(xiàn)代研究表明川芎與防風均有舒張腦基底動脈的作用，且兩者組合優(yōu)于單體成分的舒張血管作用。

1.3 天麻與鉤藤：天麻、鉤藤為臨床治療肝陽上亢證最為常用組合藥對，天麻，歸肝經(jīng)，味甘，性平，有息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡(luò)之功效；鉤藤，歸肝、心包經(jīng)，味甘，性涼，有清熱平肝、息風止痙之功效，《素問》云“諸風掉眩，皆屬于木”，天麻為肝經(jīng)氣分之藥，鉤藤（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）長于息風退熱，兩者相須為用，共奏平抑肝陽、息風退熱之效，常用方劑有天麻鉤藤飲。

1.5 車前子與益母草：車前子，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，味甘，性微寒，有利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰之功效；益母草，歸心、肝、膀胱經(jīng)，味辛、苦，性微寒，有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒之功效，兩藥相合，相須為用，則活血利水消腫之力倍增，臨床常用之治療痰瘀互結(jié)型高血壓，且藥物研究表明兩者具有良好的利水作用，有利于高血壓病的治療。

2 心系病證

2.1 藿香與佩蘭：藿香、佩蘭常用于治療痰瘀互結(jié)型胸痹，藿香，歸脾、胃、肺經(jīng)，味辛，性微溫，有化濕、止嘔、解暑之功效；佩蘭，歸脾、胃、肺經(jīng)，味辛，性平，有化濕、解暑之功效，兩藥相合，共奏芳香化濁，理氣和胃之功，多用于夏令暑濕之時，張伯禮院士常用此對藥治療冠心病痰瘀互結(jié)證中痰濁輕淺者。

2.2 丹參與川芎：丹參、川芎為臨床治療胸痹最常用組合，丹參，歸心、心包、肝經(jīng)，味苦，性微寒，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神之功效；川芎，歸肝、膽、心包經(jīng)，味辛，性溫，有活血行氣、祛風止痛之功效，丹參長于養(yǎng)血活血，川芎長于活血化瘀，現(xiàn)代研究（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）表明兩者合用可抑制心肌收縮力，減少心臟作功，進而減少耗氧，是其抗心肌缺血的作用機制之一。

2.3 三七與地龍：三七，歸肝、胃經(jīng)，味甘、微苦，性溫，有化瘀止血、活血定痛之功效；地龍，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，味咸，性寒，有清熱息風、通絡(luò)、平喘、利尿之功效，三七具有止血而不留瘀，活血而不動血的藥物作用特點，現(xiàn)代臨床常用于治療原發(fā)性高血壓，且研究表明地龍有降壓、解熱、抗凝的作用。

2.4 酸棗仁與遠志：酸棗仁、遠志為治療失眠最常用藥物組合，酸棗仁，歸心、肝、膽經(jīng)，味甘、酸，性平，有養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津之功效；遠志，歸心、腎、肺經(jīng)，味苦、辛，性溫，有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫之功效，酸棗仁滋養(yǎng)心陰，遠志使腎水上達于心，心腎相交，兩者相合，相須為用，則養(yǎng)心安神之力倍增，常用方劑有歸脾湯、天王補心丸等?，F(xiàn)代藥物研究表明兩者有著明顯的催眠功效。

2.5 黃連與肉桂：黃連，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)，味苦，性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；肉桂，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，味辛、甘，性大熱，有補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原之功效，黃連主入心經(jīng)，而瀉心火，肉桂主入腎經(jīng)，引火歸原，兩者相配，腎水上榮于心，心火下交于腎，而水火既濟，常用方劑有交泰丸。交泰丸具有良好的抗驚厥、鎮(zhèn)靜、助眠的作用，且對于記憶力減退有著較好的療效。

3 脾系病證

3.1 黃芪與莪術(shù)：黃芪，歸脾、肺經(jīng)，味甘，性微溫，有補氣健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、脫毒生肌之功效；莪術(shù)，歸肝、脾經(jīng)，味辛、苦，性溫，有破血行氣、消積止痛之功效，黃芪（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）可補五臟之虛，莪術(shù)長于破氣消積，二者相合，可用于治療慢性胃疾，共奏消癥瘕積之效，且補氣而不壅滯，消積而不傷正氣，體現(xiàn)行中有補，補中有行的特點。現(xiàn)代研究表明黃芪在六君子湯中治療胃疾，其共同作用能促進胃黏膜修復，且能改善消化道病癥，對人體內(nèi)環(huán)境有調(diào)節(jié)作用，加快細胞代謝及血液循環(huán)。

3.2 木蝴蝶與郁金：木蝴蝶、郁金常用于治療噯腐吞酸。木蝴蝶，歸肺、肝、胃經(jīng)，味苦、甘，性涼，有清肺利咽、疏肝和胃之功效；郁金，歸肝、膽、心經(jīng)，味辛、苦，性寒，有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效，木蝴蝶可降肝肺之氣，郁金先升后降，行氣解郁，兩者相合，共奏降逆、升清、化濁之效，共同調(diào)節(jié)氣機，疏肝氣、降肺氣、和胃氣，二者相須為用，互揚其長?，F(xiàn)代研究表明郁金提取物可誘導胃癌細胞凋亡，抑制胃癌細胞生長因子分泌。

3.4 當歸與肉蓯蓉：當歸、肉蓯蓉可配合用于治療血虛腸燥型便秘。當歸，歸肝、心、脾經(jīng)，味甘、辛，性溫，有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便之功效；肉蓯蓉，歸腎、大腸經(jīng)，味甘、咸，性溫，有補腎助陽、潤腸通便之功效，當歸為補血圣藥，補血以潤腸通便，肉蓯蓉甘咸質(zhì)潤（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）入大腸，二者相合，相須為用，共奏補血通便，溫腎潤腸之功?，F(xiàn)代研究表明當歸揮發(fā)油具有松弛子宮平滑肌、氣管平滑肌和胃腸平滑肌等作用；肉蓯蓉總寡糖及去半乳糖醇總寡糖對于小腸推進率有非常顯著的影響。

3.5 南沙參與北沙參：南沙參、北沙參可配伍治療胃陰不足型反酸、嘈雜等疾病。北沙參，歸肺、胃經(jīng)，味甘、微苦，性微寒，有養(yǎng)陰清肺、益胃生津之功效；南沙參，歸肺、胃經(jīng)，味甘，性微寒，有養(yǎng)陰清肺、益胃生津、補氣、化痰之功效，古時沙參無南北之分，至清代而分開，北者力強，南者力弱，二者相合，互相促進，則養(yǎng)陰之力倍增。現(xiàn)代研究表明南沙參具有免疫調(diào)節(jié)、清除自由基、保肝作用。

4 肺系病證

4.2 干姜與五味子：干姜、五味子為治療咳喘常用藥對，五味子，歸肺、心、腎經(jīng)，味酸、甘，性溫，有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心之功效；干姜，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，味辛，性熱，有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之功效。二者相合，共奏平喘止咳之功效，臨床常用方劑有小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等，在現(xiàn)代研究表明，二者相配伍，可以提高抗炎因子水平，調(diào)節(jié)免疫功能。

4.3 荊芥與防風：荊芥、防風為治療風邪犯肺常用藥對，荊芥，歸肺、肝二經(jīng)，味辛，性微溫，有祛風解表、透疹消瘡（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）之功效；防風，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，味辛、甘，性微溫，有祛風解表、滲濕止痛、止痙之功效。常用方劑有荊防敗毒散、荊芥解表湯等，現(xiàn)代研究表明二者配伍均有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗過敏、影響免疫功能、止血、鎮(zhèn)靜等藥理作用。

4.5 蒼耳子與辛夷花：蒼耳子、辛夷花為治療鼻淵常用藥對，蒼耳子，歸肺經(jīng)，味辛、苦，性溫，有毒，有發(fā)散風寒、通鼻竅、祛風濕、止痛之功效；辛夷，歸肺、胃經(jīng)，味辛，性溫，有發(fā)散風寒、通鼻竅之功效。二者相合，相須為用，則發(fā)散風寒、通鼻竅之力倍增，臨床常用包含其兩味藥物的蒼耳子散治療鼻淵，現(xiàn)代研究表明二者配伍后毒性有所減小，且抗炎的作用增強。

4.7 麻黃與石膏：麻黃、石膏為治療肺熱壅盛常用藥對，麻黃，歸肺、膀胱二經(jīng)，味辛、微苦，性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功；石膏，歸肺、胃二經(jīng)，味甘、辛，性大寒，有清熱瀉火、除煩止渴之效。麻黃宣散，石膏寒涼收引，二藥相合，石膏防止麻黃宣散過度，麻黃防止石膏大寒之性不利于祛邪外出，二者一熱一寒，一宣一降，相互制約，用于治療肺炎喘咳等癥。常用方劑有麻杏石甘湯、越婢湯等。

5 腎系病證

5.1 豬苓與茯苓：豬苓、茯苓為治療水腫常用配伍。茯苓，歸心、脾、腎經(jīng)，味甘、淡，性平，有利水滲濕、健脾、寧心之功效；豬苓，歸腎、膀胱經(jīng)，味甘、淡，性平，有利水滲濕之功效，兩者相合，相須為用，則利水消腫之力倍增，常用方劑有五苓散等?，F(xiàn)代研究表明茯苓具有利尿、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、增強免疫力等重要藥用價值；豬苓的地下菌核對于腎炎，排尿、腹瀉、糖尿病及周身浮腫等有很好的治療效果。

5.3 女貞子與墨旱蓮：女貞子，歸肝、腎經(jīng)，味甘、苦，性涼，有滋補肝腎、烏須明目之功效；墨旱蓮，歸肝、腎經(jīng)，味甘、酸，性寒，有滋補肝腎、涼血止血之功效，女貞子補而不膩不燥，墨旱蓮養(yǎng)陰而不壅滯，二藥相合，相須為用，共入肝腎二經(jīng)，則滋養(yǎng)肝腎、涼血止血之力倍增，且女貞子冬至之日收，墨旱蓮夏至之日采，有交通季節(jié)、順應(yīng)陰陽之妙用。

5.4 菟絲子與首烏：菟絲子、首烏常用于補益肝腎之虛。菟絲子，歸腎、肝、脾經(jīng)，味辛、甘，性平，有補腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉、安胎之功效；首烏，歸肝、腎經(jīng)，味苦、甘、澀，性微溫，有補益精血（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）之功效，菟絲子無陰陽偏頗之弊；首烏可收斂精氣，養(yǎng)肝益腎，不寒不燥，兩藥相合，平調(diào)陰陽精血，填充腎氣?，F(xiàn)代研究表明菟絲子黃酮可抑制神經(jīng)細胞凋亡，保護腦組織。

6 結(jié)語 

對藥作為中醫(yī)藥特有的用藥方法，在臨床各類病癥中對藥均發(fā)揮著巨大的作用，從古至今無數(shù)中醫(yī)人在總結(jié)自己的用藥經(jīng)驗，將其傳授于后世，作為中醫(yī)生要總結(jié)前人經(jīng)驗，發(fā)揮自我思維，不斷提高對于對藥應(yīng)用方法的熟練程度。