《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡：

“味苦平。主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新,久服輕身,明目益精?！?/p>

柴胡為《本經(jīng)》上品,為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的根?！侗窘?jīng)》原名茈胡,茈有柴與紫兩種讀音,茈草、茈姜當讀為紫,而茈胡則讀為柴。后人為了區(qū)分二者,改茈胡為柴胡。

原文中提及的“心腹腸胃中結(jié)氣”既可以指無形的邪氣,也可以包括痰飲、瘀血等有形的實邪,更包括“飲食積聚”。心腹腸胃”的范圍甚廣,然主要集中在腹部,包括胃、腸、肝、膽、胰等疾患。從其臨床應(yīng)用來看,柴胡治療上述部位的疾病最為常用,代表方當屬大、小柴胡湯、四逆散等。

“結(jié)氣”,也就是氣結(jié),即氣滯。柴胡主要歸肝膽經(jīng),最擅長疏肝解郁,是疏肝解郁的要藥。只要“心腹腸胃”有結(jié)氣,就可以用柴胡類方來治療。如胃腸氣滯之脅肋疼痛,可用四逆散治療?！鞍粗南聺M痛”之少陽陽明合病,宜選用大柴胡湯,本方治療膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎等膽胰系統(tǒng)疾病最為常用。對于“嘔而發(fā)熱者”之外感發(fā)熱,即可選用小柴胡湯。以上僅是舉例說明,三方的應(yīng)用遠勝于此。

黃紅勤認為柴胡具有疏通胃腸之功,在臨床中每遇氣機郁滯而致的脘腹脹滿而不大便者,大劑量應(yīng)用柴胡根常收佳效。如一男患者,50歲,平素身體健康,大便2~3日一行,稍干,1周前因家事不和而致氣郁脘脹,厭食,大便5日未行,急給以柴胡根60g,水煎分2次服用,服后大便得通,下燥屎數(shù)枚,腹脹減輕,第2天柴胡根30g,水煎服,藥后諸癥消失,大便正常。

以柴胡為主藥的方劑,其應(yīng)用指征均符合柴胡證,臨床表現(xiàn)有:寒熱往來，胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩脈弦等?！秱摗返?01條:“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”所以,只需具備兩個以上癥狀,就可選用柴胡類方進行治療。

《醫(yī)學衷中參西錄》記載:“一人年過四旬,脅下焮疼,大便七八日未行,醫(yī)者投以大承氣湯,大便未通而脅下之疼轉(zhuǎn)甚。其脈弦而有力,知系肝氣膽火恣盛也,投以拙擬金鈴瀉肝湯加柴胡、龍膽草各四錢,服后須臾大便通下,脅疼頓愈。審是,則《神農(nóng)本草經(jīng)》謂‘柴胡主腸胃中飲食積聚,推陳致新’者,誠非虛語也。且不但能通大便也,方書通小便亦多有用之者,愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通,必由手少陽三焦,三焦之氣化能升而后能降,柴胡不但升足少陽實兼能升手少陽也?！?/p>

“寒熱邪氣”既可以指寒邪或熱邪所致諸證,也可指邪入少陽而表現(xiàn)為往來寒熱。但不論是寒邪或熱邪,其入侵部位均在少陽。此時,即可用本品來治療。如外感發(fā)熱之寒熱往來,可配伍黃芩、生姜等,即小柴胡湯。臨床上,若見外感發(fā)熱者,可用復方柴胡注射液肌肉注射,退熱效果佳。若煎湯內(nèi)服,須加大柴胡的劑量,一般為20~60g。筆者治療外感高熱,麻黃湯是最常用方劑。而對于高熱伴咽喉干燥,口苦目赤者,多用小柴胡顆粒沖服。

準陳致新”一語難理解,不過可從其學面來解釋,“陳”即陳舊之廢物,如瘀血、痰飲等均屬人體代謝的產(chǎn)物,“新”即新生之義,意即氣血等精微物質(zhì)。故“推陳致新”可理解為祛邪以便扶正。一般認為柴胡為和解藥,配伍黃芩、人參等既能祛外邪,又能扶正。在《中藥學》中有“一味丹參,功同四物”之說,意即丹參具有補血作用,然實際上丹參并無補血之功。不過,瘀血阻滯,則新血不生。丹參通過其活血作用,使瘀祛血生。這種機理實際上也就是“推陳致新”。

本品絕無補益之功,所以“久服輕身”之說屬道家之學,臨床無實用價值。柴胡亦無“明目益精”之功,但與補益肝腎配伍,可治療肝腎不足,目睛失養(yǎng)之視物昏花等?！夺t(yī)學啟源》記載:“以柴胡為主,草龍膽為使,治眼疾中必用之藥也。治黃目赤腫,睛脹,瘀肉高起,痛不可忍?！辈贿^,現(xiàn)今柴胡明目之功，在臨床上應(yīng)用較少。

中藥學教材把柴胡歸屬于解表藥之發(fā)散風熱藥，性味苦、辛、微寒。歸肝膽經(jīng)，功效為解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。主要應(yīng)用在表證發(fā)熱，少陽證；肝郁氣滯；氣虛下陷，臟器脫垂等等，一般用量為3-9g，解表退熱宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升陽舉陷可生用或酒炙，且用量均宜較輕。由于柴胡性升散，古人有“柴胡劫肝陰”之說，陰虛陽亢，肝風內(nèi)動，陰虛火旺及氣機上逆者忌服或者慎用。

本文部分內(nèi)容摘錄自宋永剛老師《神農(nóng)本草經(jīng)講讀》