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【方劑學(xué)】高頻知識點之方劑學(xué)各論——開竅劑

 康泰wjr圖書館 2020-04-07

01

至寶丹最適宜于哪種原因所致的竅閉神昏(單選)

A.溫邪內(nèi)陷

B.痰熱壅閉

C.肝陽暴張

D.心火熾盛

E.中寒氣閉

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答案解析:B。至寶丹方含牛黃豁痰開竅、犀角(現(xiàn)用水牛角代)清心解毒、麝香芳香開竅,共為君藥,以清熱解毒,開竅,化痰濁,故長于治療痰熱內(nèi)陷之竅閉神昏(B對)。同時,臣以安息香、冰片,辟穢化濁,芳香開竅,玳瑁清熱解毒,鎮(zhèn)驚安神;佐以朱砂、金箔、銀箔鎮(zhèn)心安神,雄黃豁痰解毒,琥珀通絡(luò)散瘀,共助君藥之清熱解毒,開竅,化痰濁。



02

溫?zé)岵。盁醿?nèi)陷心包,癥見高熱煩躁,神昏譫語,痙厥,口渴唇焦,尿赤便秘者,治宜選用

A.安宮牛黃丸

B.紫雪丹

C.至寶丹

D.紫金錠

E.以上都不是

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答案解析:B。溫?zé)岵。盁醿?nèi)陷心包,故高熱煩躁,神昏譫語口渴唇焦,尿赤便秘;痙厥,提示熱盛動風(fēng)。故此為邪熱內(nèi)陷心包,兼熱盛動風(fēng),當(dāng)治以清熱開竅,息風(fēng)止痙,宜選紫雪(B對)——犀角(君藥)、生石膏、寒水石、滑石,以清熱瀉火;麝香(君藥)芳香開竅醒神;羚羊角(君藥)長于涼肝息風(fēng)止痙。安宮牛黃丸功用為清熱解毒,開竅醒神(A錯)。至寶丹功用為化濁開竅,清熱解毒(C錯)。紫金錠功用為辟穢解毒,化痰開竅,消腫止痛(D錯)。



03

功擅清熱開竅,鎮(zhèn)痙安神的方劑是(單選)

A.玉樞丹

B.紫雪

C.至寶丹

D.蘇合香丸

E.安宮牛黃丸

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答案解析:B。紫雪方含犀角(君藥)、生石膏、寒水石、滑石,以清熱瀉火;麝香(君藥)芳香開竅醒神;羚羊角(君藥)長于涼肝息風(fēng)止痙,諸藥配伍,共湊清熱,開竅,鎮(zhèn)痙,安神之功(B對)。玉樞丹,即紫金錠,擅長化痰開竅,辟穢解毒,消腫止痛(A錯)。至寶丹長于清熱開竅,化濁解毒,適用于痰熱內(nèi)閉心包證(C錯)。蘇合香丸功用為溫通開竅,行氣止痛(D錯)。安宮牛黃丸長于清熱解毒,開竅,豁痰(E錯)。



04

安宮牛黃丸的功用是(單選)

A.清熱開竅,豁痰解毒

B.清熱瀉火,開竅寧神

C.清心解毒,開竅安神

D.清熱開竅,息風(fēng)止痙

E.以上都不是

點擊空白處查看答案

答案解析:A。安宮牛黃丸方含寒涼之牛黃、犀角(現(xiàn)用水牛角代),清心解毒,安神,涼血,麝香芳香走竄,開竅醒神,三藥相配,清心開竅,涼血解毒,共為君藥;臣以黃連、黃芩、山梔,清熱瀉火解毒;佐以冰片辛散苦泄、芳香走竄,善通諸竅,雄黃劫痰解毒,珍珠清心肝之熱,鎮(zhèn)驚墜痰等,諸藥共奏清熱解毒(為主),豁痰開竅(A對)。



05

蘇合香丸的功用是(單選)

A.化痰開竅,辟穢解毒

B.芳香開竅,行氣止痛

C.開竅止痙,清熱化痰

D.清熱開竅,化濁解毒

E.清熱開竅,鎮(zhèn)痙安神

點擊空白處查看答案

答案解析:B。蘇合香丸方含蘇合香,辛溫走竄,通竅開郁,辟穢豁痰;麝香芳香開竅辟穢,通絡(luò)散瘀;冰片通諸竅,散郁火;安息香開竅辟穢祛痰,通行氣血,四藥均性芳香走竄,共為君藥,以芳香開竅,行氣止痛(B對)。


方劑學(xué)
方劑學(xué)各論——開竅劑
(全國卷歷年出題數(shù):14道)
 
1.概念:凡以芳香開竅藥為主,具有開竅醒神作用,治療竅閉神昏證的方劑,統(tǒng)稱開竅劑。

2.適應(yīng)范圍:凡邪盛氣實而見神志昏迷,口噤不開,兩手握固,二便不通,脈實有力的閉證方可用開竅劑。

3.配伍規(guī)律:均以芳香開竅藥為主。涼開劑常配伍清熱藥、鎮(zhèn)心安神藥、清化熱痰藥、涼肝息風(fēng)藥,代表方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹;溫開劑多配伍溫里行氣藥,代表方如蘇合香丸。

4.分類:閉證有熱閉和寒閉兩種,熱閉用涼開劑,寒閉用溫開劑。

5.注意事項
①首先應(yīng)辨別閉證和脫證。

②應(yīng)辨清閉證之屬熱屬寒,而正確地選用涼開或溫開。

③只宜暫用,不宜久服,臨床多用于急救,中病即止;麝香等藥有礙胎元,孕婦慎用。

④本類方劑多制成丸散劑或注射劑,丸散劑在使用時宜溫開水化服或鼻飼,不宜加熱煎煮,以免藥性揮發(fā),影響療效。

6.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用
涼開三寶:安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹合稱涼開“三寶”,由芳香開竅藥和清熱涼血解毒藥為主組成,是涼開法的常用方劑。三方均有清熱開竅之功,均可治療熱閉心包之證。

①安宮牛黃丸長于清熱解毒,適用于熱盛之證,但化濁開竅之力不及至寶丹,鎮(zhèn)痙息風(fēng)之力不及紫雪。

②至寶丹長于開竅醒神,化濁辟穢,適用于痰濁偏盛、神昏較重之證。

③紫雪清熱解毒之力不及安宮牛黃丸,開竅之功遜于至寶丹,但長于息風(fēng)止痙,故對熱閉心包及熱盛動風(fēng),神昏而有痙厥者,較為適合。

7.具體方劑——滋養(yǎng)安神
1涼開劑
安宮牛黃丸
【方歌】安宮牛黃開竅方,芩連梔郁朱雄黃;犀角珍珠冰麝箔,熱閉心包功用良。

【組成】牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、金箔衣

【功用】清熱解毒,豁痰開竅

【主治】
邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁,神昏譫語,口干舌燥,舌謇肢厥,舌紅或絳,脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷,小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。

【配伍特點】
本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅并用,但以清熱解毒為主,意是“使邪火隨諸香一齊俱散也”(《溫病條辨》)。
 
紫雪
【方歌】紫雪犀羚朱樸硝,硝石金寒滑磁膏;丁沉木麝升玄草,熱陷痙厥服之消。

【組成】黃金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄參、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、樸硝、硝石、麝香、朱砂

【功用】清熱開竅,息風(fēng)止痙

【主治】
溫?zé)岵?,熱閉心包及熱盛動風(fēng)證。高熱煩躁,神昏譫語,痙厥,口渴唇焦,尿赤便閉,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈數(shù)有力或弦數(shù);以及小兒熱盛驚厥。

【配伍特點】
本方證既有熱閉心包,又見熱盛動風(fēng),故以清熱開竅、息風(fēng)鎮(zhèn)痙為主。諸藥合用,心肝并治,于清熱開竅之中兼具息風(fēng)止痙之效,既開上竅,又通下竅,是為本方配伍特點。
 
至寶丹
【方歌】至寶朱珀麝息香,雄玳犀角與牛黃;金銀兩箔兼龍腦,開竅清熱解毒良。

【組成】生烏犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黃、牛黃、龍腦、麝香、安息香、金銀箔

【功用】化濁開竅,清熱解毒

【主治】
痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語,身熱煩躁,痰盛氣粗,舌絳苔黃垢膩,脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

【配伍特點】
本方配伍特點:一是于化濁開竅,清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀,鎮(zhèn)心安神;二是化濁開竅為主,清熱解毒為輔。
 
2)溫開劑
紫金錠
【方歌】紫金錠有山慈菇,五倍千金雄黃朱;大戟麝香共為末,霍亂痧脹米湯服。

【組成】山慈菇、紅大戟、千金子霜、五倍子、麝香、雄黃、朱砂

【功用】化痰開竅,辟穢解毒,消腫止痛。

【主治】
暑令時疫。脘腹脹悶疼痛,惡心嘔吐,泄瀉,痢疾,舌潤,苔厚膩或濁膩,以及痰厥。外敷治療疔瘡腫毒,蟲蛇損傷,無名腫毒,以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等。

【配伍特點】
開竅化痰與辟穢解毒結(jié)合應(yīng)用。
 
蘇合香丸
【方歌】蘇合香丸麝息香,木丁薰陸蓽檀襄;犀冰術(shù)沉訶香附,衣用朱砂溫開方。

【組成】白術(shù)、麝香、訶梨勒皮、香附子、沉香、青木香、丁子香、安息香、白檀香、蓽茇、犀角、薰陸香、蘇合香、龍腦香、朱砂

【功用】芳香開竅,行氣止痛

【主治】
寒閉證。突然昏倒,牙關(guān)緊閉,不省人事,苔白,脈遲。亦治心腹卒痛,甚則昏厥,中風(fēng)、中氣及感受時行瘴癘之氣等屬寒凝氣滯之閉證者。

【方義】
①方中治以芳香開竅為主,配合溫里散寒、行氣活血、辟穢化濁之法。

②以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行氣解郁,散寒止痛,理氣活血。

③佐以辛熱之蓽茇,溫中散寒,助諸香藥以增強驅(qū)寒止痛開郁之力;水牛角清心解毒,朱砂重鎮(zhèn)安神,二者藥性雖寒,但與大隊溫?zé)嶂废辔?,則不悖溫通開竅之旨;白術(shù)益氣健脾、燥濕化濁,訶子收澀斂氣,二藥一補一斂,以防諸香辛散走竄太過,耗散真氣。

【配伍特點】
集諸芳香藥于一方,既長于辟穢開竅,又可行氣溫中止痛,且散收兼顧,補斂并施。

編輯:檸檬酸

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