由于IDN具有一定的復(fù)雜性和治療決策的差異性，所以要為這些IDN患者的診療提供依據(jù)，使得這些IDN病人能得到更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化的診斷與處置。

對付癌中霸主的肺癌：早期篩查、早期診斷、早期治療是最有效的手段與辦法！

腫瘤發(fā)展演變時(shí)間長短取決于腫瘤血管的粗細(xì)多寡及其生物學(xué)行為

男71y1年隨訪IAC明顯增大經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)

男71y6年隨訪AAH、AIS、MIA轉(zhuǎn)化演變發(fā)展的過程

可以每1年CT隨訪1次x6年以上

錢XX 男53y，3年CT隨訪動(dòng)態(tài)觀察：AAH演變、轉(zhuǎn)化為MIA。經(jīng)VATS手術(shù)及病理證實(shí)。

可以每1年CT隨訪1次x6年以上

隨訪觀察肺微小結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)變化非常重要。至少5-6年，可至9年。

可以每1年CT隨訪1次x6年以上

3年隨訪逐漸增大的GGN表現(xiàn)為多邊形，其邊緣向病灶內(nèi)凹陷，可與惡性病灶作鑒別

可以每1年CT隨訪1次x6年以上

隨訪3年的微小肺原發(fā)性黏液腺

能縮小的原因：1.黏液腺癌分泌的黏液在肺泡腔內(nèi)逐漸被吸收；2.瘤體中心瘢痕的皺縮；3. 癌細(xì)胞之間的纖維化。

將肺癌扼殺在早期微小階段：6~9mm微結(jié)節(jié)

每6~9個(gè)月CT隨訪1次，GGN增大、增密、增實(shí)、增強(qiáng)--觀察血管—圖像后處理

1、早期肺癌是指≤3cm的 IA期肺癌，其中重點(diǎn)是≤1cm的0期原位癌（adenocarcinoma in situ,AIS）IA1期的微浸潤癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA），因瘤體僅在≤1cm的范圍內(nèi)，故又稱微小癌，它們的 5～10年的術(shù)后生存率可達(dá)98%～100%。早期肺癌雖然很微小，但是卻經(jīng)歷了很長的時(shí)間。

2、從單個(gè)癌細(xì)胞開始通過血管的進(jìn)入，倍增發(fā)育到直徑1cm、重量1g的原位癌、微浸潤癌約需5～10年時(shí)間 。此期間是早期微小的、不發(fā)病階段（cancer without disease），所以可以稱它是無癥狀的、無傷害的、發(fā)展很慢的懶癌。在組織學(xué)上因?yàn)樵话┎痪哂星忠u能力，所以將它與非典型性腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）一并歸入浸潤前病變也即良性階段的范疇。又因?yàn)镮A1期的微浸潤癌是≤1cm，所以將1cm作為早期微小肺癌的臨界值并用來作為有無風(fēng)險(xiǎn)的評估是合乎邏輯、情理的。

3、由原位癌轉(zhuǎn)化、演變成微浸潤癌之后，由于腫瘤血管的增生、增殖，它即進(jìn)入一個(gè)較快的生長期，從1mm3的癌組織含有100萬個(gè)癌細(xì)胞開始在1～3年內(nèi)腫瘤可以從1cm增大至2～3cm，重量由1g增加到100～300g。腫瘤最大徑每增加1cm患者預(yù)后會(huì)更差,一旦進(jìn)入浸潤期，轉(zhuǎn)移的幾率明顯增加，

4、IIA期、IIB期、III期肺癌 的5年生存率分別降至46％、36％、20％。因此提高0期肺腺癌的診斷率，及早啟動(dòng)干預(yù)，保證患者的生活質(zhì)量和壽命，將肺癌診斷和治療的關(guān)口前移才是提高肺癌治療水平與提高肺癌五年生存率的關(guān)鍵所在。所以把握好AIS與MIA的影像診斷是關(guān)鍵。

6~9mm微結(jié)節(jié)（GGN）

每6個(gè)月CT隨訪1次，GGN增大、增密--增強(qiáng)掃描--觀察血管

6~9mm微結(jié)節(jié)（SN）

右乳腺癌術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)右肺下葉外周實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性 / 原發(fā)性可能。拒絕手術(shù)，行抗炎治療

6~9mm微結(jié)節(jié)（SN）抗炎治療后病灶消失審慎鑒別良惡

右乳腺癌術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性可能。拒絕手術(shù)。服用“腫節(jié)風(fēng)片”治療共7個(gè)月，8片/次  tid

6~9mm 微結(jié)節(jié)(GGN / PN / SN）行抗炎治療

陳X，女，47歲，護(hù)士長 ，2012.9.8.CT查體：右下肺6段胸膜下8mm實(shí)性結(jié)節(jié)，無任何癥狀及體征。口服腫節(jié)風(fēng)片6# tid  X 6個(gè)月CT復(fù)查病灶完全消失。

程X，女，48歲，護(hù)士長，2014.8.26.CT查體：右下肺6段血管旁6mm磨玻璃結(jié)節(jié)，無任何癥狀及體征?？诜[節(jié)風(fēng)片6# tid  X 3個(gè)月CT復(fù)查病灶完全消失。

6~9mm  微結(jié)節(jié)(GGN/PN/SN）行抗炎治療

患者女61歲，查體發(fā)現(xiàn)兩肺各有一個(gè)結(jié)節(jié)，無任何癥狀及體征，血檢腫瘤標(biāo)志物（-）。1.5個(gè)月前注射過肺炎疫苗。

抗炎治療后病灶不消失，增強(qiáng)掃描--觀察血管

腫瘤微血管CT成像征 + 磨玻璃結(jié)節(jié)=原位癌，血管在病灶邊緣不進(jìn)入實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)=肉芽腫

對于亞實(shí)性/實(shí)性結(jié)節(jié)，觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)比觀察周圍的血管更為重要！

15歲杭州高一女生，6mm半實(shí)性GGN，有家族史，抗炎無效，MPR、MIP、CPR 明確診斷，手術(shù)病理證實(shí) 

17歲麗水高二女生，無家族史，抗炎無效，MPR、MIP、CPR明確診斷，手術(shù)病理證實(shí) 

既不能對肺微小結(jié)節(jié)長期姑息，不斷隨訪，不做定性；也不能在沒有明確診斷的前提下對肺微小結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的手術(shù)。

GGN：增強(qiáng)掃描必須遵循體循環(huán)時(shí)間3min與肺循環(huán)時(shí)間40～50s

抗炎治療后病灶不消失—增強(qiáng)掃描--觀察血管

※ 腫瘤微血管CT成像征 + 磨玻璃結(jié)節(jié)=原位癌

※ 血管在病灶邊緣不進(jìn)入實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)=肉芽腫

亞實(shí)PS/實(shí)性SN

右上肺GGN薄層CT平掃橫斷面（A）CT增強(qiáng)及MIP圖像示腫瘤血管移動(dòng)+聯(lián)通。病理為微浸潤腺癌MIA （B）。矢狀面圖像重組示在葉間裂上方的右上肺還有2個(gè)原位癌AIS（ C）VATS作右上葉全切，屬SMPLC。

同時(shí)性多原發(fā)肺癌

化繁為簡，化難為易

純磨玻璃結(jié)節(jié)CT量化數(shù)據(jù)所提示的病理意義

純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均CT值對良惡性的判斷是有一定參考價(jià)值的。病理上純磨玻璃結(jié)節(jié)從AAH演變、轉(zhuǎn)化、發(fā)展至MIA的過程中，由于其腫瘤細(xì)胞增殖能力逐漸增大，排列密度逐漸增加，侵襲能力逐漸增強(qiáng)，因而純磨玻璃結(jié)節(jié)的CT密度值隨之會(huì)有較大的升高。

在肺微小結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪過程中， 純磨玻璃結(jié)節(jié)密度的

※ CT值在 -500 ～ -400 HU的范圍且有進(jìn)行性增高，提示惡性幾率加大，處在危險(xiǎn)地帶；

※ CT值在 -600 ～ -500 HU的范圍，提示惡性幾率較低，處在中間灰色地帶；

※ CT值在 -700 ～ -600 HU的范圍，提示是良性階段，處在安全地帶。