臨床上膝前痛是非常常見的，而原因也是多方面的，包括髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊炎、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、髕骨不穩(wěn)定、髕股關(guān)節(jié)紊亂、髕腱炎、半月板前角的損傷等等。其中髕股疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome, PFPS）是最主要、最常見的原因之一，它的定義是一系列病理或解剖異常所致的一種膝前疼痛的癥候或癥狀。它描述的是一種膝前疼痛的狀態(tài)，目前對于這個術(shù)語沒有達成一致，許多同義詞被用來替代“髕股疼痛綜合征”使用，也有人稱之為髕骨軟骨軟化（chondromalacia Patellar）、髕股關(guān)節(jié)?。╬atellofemoral arthropathy）、膝前疼痛綜合征（anterior knee pain and/or syndrome）、跑步者膝（runner's knee）等。它屬于一種慢性肌肉骨骼疾病，表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)負重活動（如蹲姿、樓梯行走和跑步）時髕骨周圍或髕骨后面的疼痛，這是一種典型的很模糊的疼痛，很難說到底是哪里痛，在上下樓的時候疼痛會加重，往往下樓會比上樓疼痛更明顯，因為下樓的時候膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大，膝長時間屈曲時疼痛亦更明顯。

由于早期膝關(guān)節(jié)功能障礙不顯著，并且膝關(guān)節(jié)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)病變，常被患者和醫(yī)師忽視，錯過最佳治療時機，造成膝關(guān)節(jié)病變進一步發(fā)展，最終導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

來自2017年第六屆國際髕股疼痛研究務(wù)虛會（International Patellofemoral Pain Research Retreat）專家共識的數(shù)據(jù)表明，在普通人群中，髕股關(guān)節(jié)疼痛的年患病率成年人約為23%、青少年約為29%，影響了近36%的職業(yè)自行車運動員。大約50%的患者會出現(xiàn)持續(xù)性的髕股疼痛，有的甚至長達20年。PFPS影響了患者的日常生活和工作需要，并降低了體力活動水平。更重要的是，PFPS可能是一種無法治愈的先于髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的疾病。

這里有必要介紹一下國際髕股研究網(wǎng)絡(luò)（International Patellofemoral Research Network，iPFRN），這是一個由研究人員和臨床醫(yī)生組成的小組，他們對整個生命周期的髕股疼痛有著特殊的興趣。iPFRN是由從事髕股疼痛研究的五位全球領(lǐng)導(dǎo)者建立的。2009年4月由這個組織發(fā)起的第一屆國際髕股疼痛研究務(wù)虛會在美國巴爾的摩成功舉行，并發(fā)表了第一個有關(guān)髕股疼痛的共識聲明（Consensus Statement）。隨后分別于2011、2013、2015、2017和2019年成功舉辦了專題研討會，每次會議均由來自多個國家的數(shù)十名代表參加，包括的學(xué)科領(lǐng)域有理療、運動訓(xùn)練、足病、生物力學(xué)、影像、生物醫(yī)學(xué)工程和人體運動科學(xué)等。通過分享髕股疼痛研究的最新進展，發(fā)表共識聲明，使得這個組織在髕股疼痛的研究、教育和患者管理領(lǐng)域占據(jù)著強勢地位。

目前，尚沒有確切的原因，一種學(xué)說認為PFPS的發(fā)生與髕骨周圍肌力不平衡導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸時髕骨運行軌跡不良相關(guān)。此外，髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、勞損及外傷、相關(guān)肌肉力量下降、周圍肌群彈性減退、髕骨活動受限、髕骨外側(cè)支持帶攣縮、下肢解剖紊亂（如Q角增大、扁平足、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)等）等都被認為與PFPS的發(fā)生相關(guān)。

運動療法是治療PFPS的首選療法，有大量證據(jù)支持其在短期、中期和長期改善疼痛和功能。在2017年第五屆國際髕股研究務(wù)虛會上，達成了治療PFPS的關(guān)于運動療法和物理干預(yù)的共識。支持使用運動療法（尤其是以髖為中心和以膝為中心的聯(lián)合運動）、聯(lián)合干預(yù)和足部矯形器來改善髕股關(guān)節(jié)疼痛患者的疼痛和功能。不推薦單獨進行髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或腰椎的活動，不推薦使用電生理療法。對于PFPS患者，髕骨帶/支具、針刺、軟組織手法技術(shù)、血流限制訓(xùn)練和步態(tài)再訓(xùn)練方法的使用存在不確定性。

肌力訓(xùn)練對于增加肌肉力量、恢復(fù)肌肉圍度具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)PFPS患者存在相應(yīng)的肌肉力量下降、肌肉體積萎縮等現(xiàn)象，肌力訓(xùn)練也成為PFPS患者的重要治療手段之一。伸膝力量下降可能是由于肌肉萎縮，也可能是由于疼痛的抑制作用。股四頭肌力量不足是PFPS發(fā)生的風(fēng)險因素，股四頭肌肌力訓(xùn)練對于治療和預(yù)防PFPS有著重要的作用。股內(nèi)側(cè)斜肌（vastus medialis oblique, VMO）是保持髕骨穩(wěn)定的內(nèi)側(cè)肌肉，對于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要作用。VMO選擇性萎縮在PFPS患者中也非常常見。理論上認為如果VMO力量相對股外側(cè)斜?。╲astus lateralis oblique, VL）較弱，無法有效拮抗向外的分力，就會出現(xiàn)髕骨運動軌跡的異常，進一步導(dǎo)致PFPS的發(fā)生。臀肌對于穩(wěn)定軀干和骨盆，以及維持下肢末端力線具有重要作用，其力矩可以對抗身體重心在前-后、內(nèi)-外方向上的移動，起到維持身體穩(wěn)定、減少身體擺動的作用。

下面就介紹幾種髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉的方法：

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓(xùn)練

（翻蓋訓(xùn)練）

側(cè)臥位，骨盆固定，重量袖帶固定在膝蓋下方

髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練

直腿抬高訓(xùn)練

平臥位，抬高患肢至屈髖45°，重量袖帶固定在腳踝處

以上的練習(xí)，重復(fù)次數(shù)：從3組10次增加到最多3組20次；可使用重量袖帶增加阻力，重量袖帶以0.5 kg為遞增單位；選擇可重復(fù)的、具有挑戰(zhàn)性的、能保持運動質(zhì)量的適合自身的強度。

對于鍛煉也要掌握一定的方法，癥狀明顯時需注意休息，進行一些適度簡單的鍛煉，以靜力收縮或抗重物直腿上抬鍛煉為主。盡量避免進行負重時的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，避免上下樓梯及下蹲，以免髕股關(guān)節(jié)過度摩擦而加重癥狀。因為PFPS屬于一種慢病，所以需要一個長期的治療，建議患者堅持非負重下的膝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌的訓(xùn)練，并聯(lián)合髖部肌肉訓(xùn)練，重要的是貴在堅持。

當(dāng)然PFPS的治療還包括休息、短期應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等。如果保守治療沒有效，而且癥狀還在不斷加重，影響了行走和工作，發(fā)展到髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（PFOA）的情況，可能就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)方法根據(jù)每個人不同的病情，有關(guān)節(jié)鏡下軟骨成形術(shù)、髕外側(cè)支持帶松解術(shù)、髕內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位或抬高術(shù)、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等，手術(shù)的需要綜合考慮患者的年齡、疾病嚴重程度、活動能力、患者的需求、性形態(tài)（畸形）的情況等等綜合考慮。

相信通過以上的介紹，您已經(jīng)對髕股疼痛綜合征（PFPS）有了一定的認識，然而正如文章開頭所講，膝前痛的原因很多，需要專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生進行甄別，如果您被膝前痛所困擾，休息后沒有緩解，需要及時就診，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，預(yù)防髕股骨關(guān)節(jié)炎（PFOA）的發(fā)生。天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏主任帶領(lǐng)的團隊，多年來在膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)疾病診療方面積累了豐富的經(jīng)驗，我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化的治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請致電：60910181。歡迎到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診，我們的出診時間如下：