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血栓閉塞性脈管炎是比較常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，為進(jìn)行緩慢的動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性炎癥性病變，主要侵襲四肢，尤其是下肢的中小動(dòng)脈、靜脈，極少數(shù)發(fā)生于腦、心、消化道等處的血管。由于全層血管炎癥，血管內(nèi)膜增生，血栓形成，以致血管腔閉塞，導(dǎo)致肢體嚴(yán)重缺血，最后發(fā)生肢體壞疽。本病多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，男性多于女性，多數(shù)患者為20-40歲青壯年，寒冷季節(jié)多發(fā)。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”、“脫癰’’等范疇。。
（一）辨證論治
1．脈絡(luò)寒凝 (1)主癥患肢發(fā)涼，酸脹或疼痛，喜暖畏寒，遇寒則甚，得熱則緩，皮膚蒼白，間歇性跛行，跗陽(yáng)脈搏動(dòng)微弱或消失；舌質(zhì)淡紫，苔白潤(rùn)，脈沉遲或澀。 (2)處方熟地、烏梢蛇各20g，鹿角膠（烊化）、肉桂、炮姜炭各10g，麻黃6g，白芥子12g，桂枝、當(dāng)歸各30g，蜈蚣3條（研，沖），牛膝15g.若病在上肢者，加桑枝；痛甚者，加延胡索、木瓜、制乳香、制沒(méi)藥；腎陽(yáng)虛明顯者，加制附子、鹿茸；脾陽(yáng)虛，倦怠乏力者，加黨參、白術(shù)、黃芪。 (3)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
2．脈絡(luò)血瘀 (1)主癥患肢發(fā)涼，酸脹疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛，入夜尤甚，皮色青紫或暗紅，或有瘀斑，伴有皮膚干燥，汗毛脫落，肌肉瘦削，爪甲不榮，跗陽(yáng)脈搏動(dòng)消失；舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉澀。 (2)處方當(dāng)歸、丹參各30g，川芎20g，生地、桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)、牛膝各15g，柴胡、枳殼各12g，水蛭10g.若氣虛明顯者，加黨參、黃芪；氣滯明顯者，加枳實(shí)＼香附；若痛甚者，加制乳香、制沒(méi)藥、米殼。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
3．脈絡(luò)瘀熱 (1)主癥患肢酸脹麻木，皮色潮紅或紫紅，腫脹疼痛，肢端潰爛，小腿或足部反復(fù)出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，局部紅腫熱痛；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦澀或滑數(shù)。 (2)處方黃芪30g，石斛、牛膝、金銀花各15g，當(dāng)歸、丹皮、赤芍各20g，甘草10g.熱甚者，加知母、黃柏；痛甚者，加延胡索、制乳香、制沒(méi)藥；若挾有濕邪者，加土茯苓、防己；瘀血明顯者，可加三棱、水蛭，或兼服四蟲(chóng)片（全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、地龍）。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．脈絡(luò)熱毒 (1)主癥患足紅腫灼熱劇痛，晝輕夜重，喜涼畏熱，壞疽處膿多惡臭，可伴有口渴、發(fā)熱、大便秘結(jié)、小便短赤等；舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪大或弦數(shù)。 (2)處方當(dāng)歸、金銀花、地丁、蒲公英各30g，玄參60g，赤芍12g，皂角刺、炒山甲、制乳香、制沒(méi)藥各10g，天花粉、白芷各15g，生甘草20g。若熱毒熾盛者，可配服犀黃丸；疼痛劇烈者，加延胡索、米殼、洋金花；煩熱口渴者，加石膏、知母、麥冬；便秘者，加大黃以通腑瀉熱；挾有濕邪者，加薏苡仁、澤瀉。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．氣血虧虛 (1)主癥患足創(chuàng)面久不愈合，肉芽灰白，膿少清稀，痛勢(shì)悠悠，患肢皮膚干燥，肌肉瘦削，爪甲不榮，伴面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。 (2)處方 黃芪40g，白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、云茯苓各30g，熟地、白芍各20g，川芎15g，陳皮12g，人參、肉桂、甘草各10g.若余毒末盡者，加金銀花、玄參；納呆食少者，加砂仁、焦三仙；頭暈心悸者，加遠(yuǎn)志、菊花、酸棗仁。 (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．奚九一診治經(jīng)驗(yàn) (1)中西醫(yī)結(jié)合辨病分期，提出新分期法奚老運(yùn)用“有諸內(nèi)必形諸外”原則作指導(dǎo)，考察患者外在證候，察知其內(nèi)在血管炎變動(dòng)態(tài)，并把癥狀和血管炎變相結(jié)合以判斷邪正消長(zhǎng)，從而將辨病與辨證有機(jī)結(jié)合起來(lái)。根據(jù)熱毒輕重及邪正盛衰，把脫疽分為急性期、遷延活動(dòng)期、好轉(zhuǎn)恢復(fù)期和穩(wěn)定靜止期，與溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證思維相似。 (2)審證求因，急性期“熱深厥深” 奚老創(chuàng)造性地運(yùn)用《傷寒論》理論于外科臨床，在對(duì)脫疽臨床證候進(jìn)行全面深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎是‘熱深厥深”的真熱假寒證。即患者可出現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、劇痛、發(fā)黑壞疽等一派“假寒”癥狀，尤以急性期明顯。仔細(xì)審察，患者肢體劇痛喜冷，不能蓋衣被或穿鞋，肢體厥冷而某一局部灼熱，肢體蒼白與淺表紅腫、灼痛、硬索狀物并存，且寸口脈數(shù)，舌質(zhì)紅，審證求因，為熱毒或風(fēng)寒郁久化熱之邪，壅滯于脈絡(luò)，血脈瘀阻不通，骨肉失養(yǎng)，久而腐敗脫落，發(fā)為“脫疽”。 (3)分期論治，邪正消長(zhǎng)是關(guān)鍵①急性期：此期邪毒熾盛，正氣未衰，邪正劇爭(zhēng)。表現(xiàn)為缺血癥候群進(jìn)行性發(fā)展或加劇?；颊啧司嗫s短，甚至靜息痛、潰瘍壞疽出現(xiàn)或擴(kuò)展。檢查提示血管炎變處于活動(dòng)期。②遷延活動(dòng)期：為邪毒尚盛、正氣稍損的邪正相爭(zhēng)階段。通常在急性期后，缺血癥候群進(jìn)展緩慢或無(wú)進(jìn)展，跛距穩(wěn)定，疼痛不加劇，潰瘍壞疽擴(kuò)展極少或不擴(kuò)展。檢查提示血管炎變?cè)谶w延。③好轉(zhuǎn)恢復(fù)期：此期邪毒漸去，正氣已衰，缺血癥候群明顯好轉(zhuǎn)。跛距增加，疼痛減輕，潰瘍漸趨愈合或壞疽分界脫落。檢查提示血管炎變處于好轉(zhuǎn)恢復(fù)階段。④穩(wěn)定靜止期：為正氣較盛、邪毒未盡、余瘀內(nèi)伏的階段。缺血癥候群不明顯或無(wú)，間跛消失，原有潰瘍壞疽愈合，患者可無(wú)癥狀或僅見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失或較弱，實(shí)驗(yàn)室諸指標(biāo)可均正常。提示血管炎變消失或處于靜止?fàn)顟B(tài)。 (4)組方用藥，精少恰當(dāng)奚老自制“清脈791系列方”，包括清脈791-1（土山漆、甘草）、清脈791-2(土山漆、益母草、甘草)、清脈791-3（土山漆、黃芪、甘草）、清脈791-4(土山漆、益母草、黃芪、甘草)o上述四方，均有土山漆、甘草，但劑量差異較大。脫疽急性期熱毒壅滯，正氣不衰，用清脈791-1方；遷延活動(dòng)期邪已稍減，正氣稍衰，血脈瘀阻，用清脈791-2方；好轉(zhuǎn)恢復(fù)期熱毒漸去，正氣未復(fù)，選清脈791-3方；穩(wěn)定靜止期正氣漸復(fù)，熱毒未盡，余瘀留伏，用清脈791-4方。 (5)慎用活血化瘀藥 奚老認(rèn)為，應(yīng)慎用活血化瘀藥，一般不宜大劑量、多味活血化瘀藥長(zhǎng)期應(yīng)用。特別對(duì)于急性期，血管炎變明顯，大劑量丹參、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)等長(zhǎng)期使用，不但于病無(wú)益，反增急變，使病情惡化。而且，即便活血化瘀藥也須注意其藥性之寒熱溫涼，如當(dāng)歸、川芎、雞血藤、紅花、三七、五靈脂、三棱、莪術(shù)等性溫，而毛冬青、丹參、赤芍、益母草、紫草、丹皮、桃仁、水蛭等性涼，不可濫用。 (6)重視外治，清創(chuàng)宜緩不宜急奚老提倡內(nèi)外結(jié)合，重視外治，促使創(chuàng)面盡快愈合。但在血管炎變活動(dòng)期或遷延期，如果行徹底清創(chuàng)，會(huì)刺激周?chē)?，使局部血管痙攣，加重缺血，傷口擴(kuò)展。因此，急性期或遷延活動(dòng)期禁忌“鯨吞法”等清創(chuàng)術(shù)，只宜采用“蠶食法”，由遠(yuǎn)心端向近心端漸次清創(chuàng)。
2．唐漢鈞診治經(jīng)驗(yàn) (1)治病求因，重于補(bǔ)腎唐老根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，提出本病的病因應(yīng)為“寒濕為標(biāo)，其本在腎”o依據(jù)有三：其一，本病多為男性患者，女性極為少見(jiàn)，依據(jù)中醫(yī)理論“男子以腎為本”；其二，本病好發(fā)年齡為20-45歲，此年齡段性生活較為頻繁，而且患者多伴面色咣白、畏寒肢冷、陽(yáng)痿、早泄等腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)，并隨病情進(jìn)展而加重；其三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，本病的發(fā)生同性激素失調(diào)有著密切的關(guān)系，而性激素的變化基本上同中醫(yī)學(xué)的腎氣盛衰相吻合。故治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒除濕。 (2)辨病辨證，分期論治①陽(yáng)虛寒凝：以畏寒肢冷，麻木疼痛或出現(xiàn)間歇性跛行，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。治擬溫陽(yáng)散寒，活血通脈。方藥用陽(yáng)和湯加減：制附片、鹿角膠、肉桂、淫羊藿、麻黃、白芥子、姜炭、熟地、當(dāng)歸、赤芍、丹參等。②氣滯血瘀：以患肢靜止痛，夜間尤劇，徹夜難眠及足背皮膚干燥、脫屑，趾甲變脆，跗陽(yáng)脈搏動(dòng)微弱或消失，舌黯苔薄白，脈沉澀等為辨證要點(diǎn)。治擬活血化瘀，溫陽(yáng)通脈。方藥用桃紅四物湯、獨(dú)活寄生湯加減：桃仁、紅花、川芎、赤芍、雞血藤、炮山甲、地龍、當(dāng)歸、丹參、桂枝、木瓜等，配服小金丹。③血瘀化熱：氣血瘀滯，久而化熱。如兼外感熱毒，則其勢(shì)更甚，紅腫劇痛，腐筋蝕骨，膿腐惡臭，其色不鮮。多數(shù)伴有高熱、惡寒、倦怠、乏力等全身癥狀。治擬清熱解毒，消腫止痛。方藥用四妙勇安湯、顧步湯加減：金銀花、蒲公英、紫花地丁、生地、玄參、乳香、沒(méi)藥等，其中金銀花等清熱解毒之品均需大劑量應(yīng)用，以直折熱毒火勢(shì)。④氣血兩虛：病之后期，熱毒已退，正氣未復(fù)。多表現(xiàn)為身體虛弱，面容憔悴，消瘦無(wú)力，皮膚干燥，趾甲變厚，肌肉萎縮，創(chuàng)面不斂，肉芽色淡，濃水清稀，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治擬益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥用人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、首烏、黃精等。 (3)內(nèi)外同治，調(diào)養(yǎng)結(jié)合唐老認(rèn)為，壞疽期創(chuàng)面的處理是治療本病的關(guān)鍵，處理的好壞直接關(guān)系到疾病預(yù)后，稍有疏忽則前功盡棄。故非常重視本病的外治，要求換藥時(shí)仔細(xì)耐心，輕巧操作，盡量減少患者的疼痛感。主張對(duì)于性壞疽初期應(yīng)保持干燥、清潔，不宜輕易使用油膏、膏藥、腐蝕性藥物及熏洗之劑，以防止病情進(jìn)展或造成感染，只需常規(guī)消毒后用無(wú)菌紗布包扎，保護(hù)創(chuàng)面。濕性壞疽則應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用敏感的抗生素靜脈給藥或外用， 以盡快控制感染。創(chuàng)面壞死組織的清除應(yīng)分期進(jìn)行，先清除遠(yuǎn)端的壞死組織，再清除近端的；先清除疏松的，再清除牢固的；先清除軟組織，再清除死骨。炎癥完全控制，側(cè)支循環(huán)建立良好時(shí)，方可進(jìn)行徹底清創(chuàng)。清創(chuàng)同時(shí)可外敷九一丹、紅油膏以促進(jìn)壞死組織分離、脫落。壞死組織完全脫落、創(chuàng)面清潔后，則用生肌散、白玉膏或愈創(chuàng)生肌復(fù)黃油膏外用，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療本病尚重調(diào)養(yǎng)，反復(fù)叮囑調(diào)護(hù)之法，吸煙者勸其務(wù)必戒煙。其他如節(jié)制房事、調(diào)理飲食、穿衣須保暖、注意防止患肢外傷等。
3．馬同長(zhǎng)診治經(jīng)驗(yàn) (1)分型治療①寒型：治宜溫通經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。內(nèi)服以陽(yáng)和湯為主，可服自擬溶栓丸1號(hào)、2號(hào)，配合自擬外用熏洗1號(hào)方。②熱型：治宜清熱解毒，活血利濕，通絡(luò)止痛。內(nèi)服四妙勇安湯，可服自擬溶栓丸3號(hào)，配合自擬外用熏洗3號(hào)方，局部感染時(shí)，選太乙膏、千捶膏、大青膏、金黃膏外敷患處。③瘀型：治宜活血通絡(luò)止痛。內(nèi)服方用桃紅四物湯加味，可服自擬溶栓丸2號(hào)，配合自擬外用熏洗2號(hào)方。④虛型：治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎健脾。偏氣血虛者用十全大補(bǔ)湯，偏腎陰虛用六味地黃湯加味，偏腎陽(yáng)虛用右歸丸，可服自擬溶栓丸4號(hào)。若出現(xiàn)腐肉未脫，新肉不生或久不收口者，選生肌玉紅膏；腐肉已凈，瘡口不斂則選生肌白玉膏。 (2)活血化瘀貫穿治療始終馬老認(rèn)為，脈管炎多表現(xiàn)為瘀血、缺血、瘀斑、腫脹、潰瘍壞疽，舌紅絳、紫暗、青紫等是血瘀不暢之征象，故活血化瘀法應(yīng)貫穿治療始終。具體應(yīng)用以溫經(jīng)活血法、行氣活血法、利濕活血法、清熱活血法、益氣活血法、養(yǎng)血活血法、補(bǔ)腎活血法等，根據(jù)疾病不同階段適當(dāng)選用。溫經(jīng)活血法用于肢體發(fā)涼怕冷為主者，以陽(yáng)和湯、黃芪桂枝五物湯等加減；行氣活血法多用于氣滯血瘀者，如病情隨情志波動(dòng)而變化，宜在活血藥中加疏肝理氣之品，以血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯為主；利濕活血法多用于肢體腫脹，潰瘍分泌物多，常選茵陳赤小豆湯；清熱活血法適用于瘀血內(nèi)熱，或局部感染明顯者，以四妙勇安湯、犀黃丸為主方‘；益氣活血、養(yǎng)血活血法用于體虛，四肢乏力及需重用、久用活血化瘀者，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；補(bǔ)腎活血法則用于腎虛血瘀者。應(yīng)用活血化瘀法時(shí)要特別注意局部血瘀，照顧整體虛損。 (3)擅用蟲(chóng)類(lèi)藥馬老常選用地龍、蜈蚣、炮山甲、水蛭、守官、白花蛇、烏梢蛇等，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)用時(shí)既要注意炮制，如全蝎、水蛭、蜈蚣等，入煎劑易破壞有效成分，并有腥味，可將其研成細(xì)末吞服，又必須注意各藥特性，注意配伍、劑量、療程間關(guān)系，特別是毒性較大 的更應(yīng)謹(jǐn)慎。 (4)不忘益腎填精包括補(bǔ)益肝腎和溫壯腎陽(yáng)兩方面，溫柔通補(bǔ)而慎用剛燥，以防劫陰。病至后期，馬老強(qiáng)調(diào)要通過(guò)益腎填精，提高機(jī)體抗病能力，使正勝邪卻。另外，由于溫經(jīng)散寒藥、活血化瘀藥、行氣破瘀藥多屬辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久，而與益腎填精藥合用后，其藥力得以加強(qiáng)，藥效得以延長(zhǎng)，故療效可以明顯提高。 (5)主張中西藥并用馬老認(rèn)為，中西藥并用可以提高脈管炎治愈率，且縮短療程。如急性感染和炎癥期，可選用清熱解毒藥并結(jié)合應(yīng)用抗生素，以提高療效；又如對(duì)于已明確血栓部位，在活血化瘀同時(shí)配合抗凝藥、溶栓藥等。但中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)切忌“拼盤(pán)”方法，以免用藥過(guò)亂、過(guò)濫及藥物的拮抗、副反應(yīng)等現(xiàn)象發(fā)生。如果任意中西合用，不僅浪費(fèi)藥物，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且是無(wú)的放矢。西藥的切入，其體征、時(shí)機(jī)、劑量、方法等要深入研究，達(dá)到量化、規(guī)范化還需作大量工作。
4．鄭長(zhǎng)松診治經(jīng)驗(yàn) (1)病因病機(jī)分類(lèi)①寒邪侵襲，血為寒凝：寒為陰邪，其性凝滯，久居寒冷之地，或驟受暴寒，血為寒凝，阻滯脈絡(luò)，致成脫疽。臨床上本型最為多見(jiàn)?；颊呙坑泻扒忠u病史，治療投用溫養(yǎng)經(jīng)脈，益氣通絡(luò)之劑。②濕濁蘊(yùn)結(jié)，阻遏脈絡(luò)：濕邪重濁黏膩，最易損傷陽(yáng)氣。濕濁蘊(yùn)結(jié)，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不利則血運(yùn)不暢，瘀阻脈絡(luò)。本型亦是脫疽較為常見(jiàn)類(lèi)型。此類(lèi)患者多伴有頭身沉困，脘悶納呆，肢面虛浮，帶下淋漓等證。治療以醒脾化濕，活血通絡(luò)為主，隨癥伍入它藥。③熱毒瘀阻，跖趾潰瘍：熱毒瘀阻血脈，多由寒邪郁久化生，亦有夙罹熱邪蘊(yùn)郁者。熱毒結(jié)于局部，阻滯氣血運(yùn)行，腐肉敗血，形成瘡瘍。此類(lèi)患者多見(jiàn)于脫疽中后期。是時(shí)治之得宜，毒解熱平，瘀阻得通，則可免致趾指零落之苦。施治必重用清解化瘀之劑，否則劑量過(guò)輕，藥不勝病。④氣血俱虛，脈絡(luò)瘀阻：氣血運(yùn)行全身，貴在流通舒暢。“氣為血之帥”、“血為氣之宅”。氣虛運(yùn)血無(wú)能，血虛氣無(wú)所生，氣血俱虛則易致血運(yùn)不暢，脈絡(luò)瘀阻。本型多見(jiàn)于脫疽遷延日久之患者。治療宜補(bǔ)氣養(yǎng)血與活血通脈并重，隨癥增損。 (2)治療脫疽要點(diǎn)①截肢非為治本：血栓閉塞性脈管炎，特別是有壞死病變者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用截肢治療。鄭老認(rèn)為，本病的形成絕非單一的局部病變，發(fā)病與否由內(nèi)在因素所決定，其所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是全身性疾病的局部反映。在治療上，內(nèi)源性因素不去，或不加以控制，僅用截肢手術(shù)這不是治本之法，還必須從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，俾脈絡(luò)流暢，血灌四末，方為治本。②疏通貫穿始終：本病的突出表現(xiàn)是患指（趾）劇烈疼痛，膚色改變，溫度變異，走路跛行，脈搏減弱或消失等，是氣血不能灌注周流，循行失度的結(jié)果。潰瘍壞疽是氣血長(zhǎng)久瘀阻，指（趾）失榮養(yǎng)的必然。總之，氣血瘀滯是脫疽的癥結(jié)所在，所以在臨床上要將疏通脈絡(luò)貫穿于治療始終。③注重顧護(hù)胃氣：顧護(hù)胃氣是治療一切疾病的先決條件。因?yàn)楸静〉牟∽儗?shí)質(zhì)是氣虛瘀滯，所以必須將活血祛瘀，疏通脈絡(luò)貫穿治療始終，而不少活血祛瘀藥具有損傷胃氣之弊。鄭老譴藥多選丹參、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍等活血祛瘀而不伐胃氣之品，較少投入乳香、沒(méi)藥等敗伐胃氣之類(lèi)。凡遇脾胃素弱者也多于方中加入白術(shù)、陳皮等以健脾和胃。④補(bǔ)益不宜過(guò)劑：在臨床上屢有據(jù)“氣為血帥，血隨氣行”之理，凡治脫疽每投大劑黃芪冀期氣旺則血行順暢。鄭老認(rèn)為，脫疽是有其氣虛的一面，但絕不可孟浪倡補(bǔ)，痛勢(shì)愈是劇烈，愈不能補(bǔ)益無(wú)度，過(guò)劑則反氣壅血滯。即是氣血俱虛之證，亦要以“通”為主，寓補(bǔ)益于疏通之中，方不致補(bǔ)益反而助邪，不可不慎。
5．鐘以澤診治經(jīng)驗(yàn) 鐘教授認(rèn)為，脈管炎的發(fā)病主要由于心、脾、腎三臟虧虛，沖任不調(diào)，氣血不足，加之外受寒濕之邪等因而引起。故將此病分為4種證型。 (1)寒凝型 因感受寒邪，凝滯經(jīng)絡(luò)氣血，發(fā)為此病。癥見(jiàn)患肢發(fā)涼，蒼白，麻木，酸脹，遇冷和夜間加重，觸之冰涼，常有間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)行滯。藥用黃芪50g，當(dāng)歸20g，雞血藤30g，肉桂、桂枝、細(xì)辛、鹿角膠各10g，川牛膝、仙茅、仙靈脾各15g. (2)血瘀型此型多由前證發(fā)展而來(lái)，因寒邪久凝，經(jīng)絡(luò)瘀阻，發(fā)為此病。癥見(jiàn)足趾紅紫，疼痛劇烈，背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)澀。治以活血化瘀，行滯通絡(luò)。藥用當(dāng)歸、雞血藤、丹參各30g，川芎、赤芍各15g，乳香、沒(méi)藥各12g，紅花、枳殼、水蛭各10g， 蜈蚣1條。 (3)濕熱火毒型寒濕凝滯，氣血瘀阻，久而化熱。癥見(jiàn)下肢足部紅腫，疼痛難忍，抱膝而坐，多數(shù)病例患處潰爛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕，活血解毒。藥用白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、沒(méi)藥，木通各12g，薏苡仁、土茯苓各30g，萆薢、蒲公英、紫花地丁、忍冬藤各20g，川芎15g，紅花10g. (4)氣血兩虛型病久而耗傷氣血，呈現(xiàn)虛弱證候。癥見(jiàn)面色蒼白，消瘦，潰瘍面不愈合，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)血。藥用黃芪50g，黨參、雞血藤各30g，白術(shù)12g，當(dāng)歸、熟地、白芍各20g，川芎、桂枝各15g，細(xì)辛、鹿角膠（烊化）、甘草各10g。
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1. 通絡(luò)湯 (1)處方當(dāng)歸、地龍、地鱉蟲(chóng)、制乳香、制沒(méi)藥、桃仁各15g，川芎20g，雞血藤30g，全蝎10g.肢冷發(fā)涼重者，加附子、肉桂；痛甚抱膝而坐，徹夜不眠者，加米殼、延胡索；患肢皮膚色紫暗，疼痛如灼，潰瘍壞死者，加水蛭、蜈蚣、地丁、蒲公英；肢體腫脹明顯者，加赤小豆、防己。本方有活血化瘀，解毒通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．溶栓湯 (1)處方川芎、赤芍藥、地龍、丹參各30g，水蛭20g，白僵蠶10g，壁虎6g，制馬錢(qián)子1g。病在下肢者，加川牛膝30g;病在上肢者，加桑枝30g，桂枝15g;患肢發(fā)涼，怕冷，舌淡脈沉，屬脈絡(luò)寒凝者，加制附子20g，肉桂、干姜各I5g;患處皮色黯紅青紫，舌質(zhì)黯紅有瘀斑，屬脈絡(luò)瘀血者，加三棱、莪術(shù)各15g;患處紅腫灼熱，屬脈絡(luò)瘀血者，加金銀花40g，連翹30g;病久神疲乏力，屬氣血兩虧者，加黃芪、當(dāng)歸各40g，熟地黃30g;疼痛劇烈者，加延胡索30g，罌粟殼、制乳香、制沒(méi)藥各15g.本方有活血化瘢，通脈止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
3．通脈湯 (1)處方毛冬青、兩面針各25g，白芍20g，當(dāng)歸、川牛膝、延胡索、路路通、地龍、五加皮各15g，雞血藤30g，續(xù)斷12g，桔梗、炙甘草各lOg。寒濕偏盛者，加制附子（先煎）、桂枝、炮山甲各10g，干姜15g，制硫黃2g;血瘀甚者，加郁金15g，乳香、沒(méi)藥各6g，五靈脂、紅花各IOg;濕熱偏盛者，加黨參、防己各10g，茵陳15g，赤小豆30g，土茯苓20g;熱毒偏盛者，加金銀花259，野牡丹30g，算盤(pán)子、半邊蓮、半枝蓮各20g;氣血兩虛者，加黃芪、黨參、熟地黃各30g，阿膠（烊化沖服）、龍眼肉各10g，益智仁15g;腎陽(yáng)虛者，加杜仲、鎖陽(yáng)各15g，巴戟天、蛤蚧各lOg;腎陰虛者，加女貞子、桑葚子、沙參、墨旱蓮各15g.本方有活血通絡(luò)，解毒消腫之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．桂歸湯 (1)處方桂枝5～lOg，當(dāng)歸、丹參各15~40g，白芍、赤芍各12—30g，紅花、甘草各10g，大棗10枚。若兼口渴欲飲者，加沙參、玄參、麥冬、花粉各20～60g;合并感染者，加金銀花80g，白花蛇舌草30g；患處膿多者，加桔梗、川貝各6g，或以黃連膏（由血竭、黃連、當(dāng)歸各等份，香油熬膏，加黃蠟、冰片少許）外敷；局部劇痛，徹夜不寐者，配合山甲散（炮山甲、地龍、海藻、五靈脂、桂枝、丹皮各等份，研細(xì)，裝入膠囊，每日2—3次，每次4-6粒，開(kāi)水送服）。本方有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血活血，疏通絡(luò)脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．四妙勇安湯 (l)處方金銀花、玄參各90-120g，當(dāng)歸30～90g，甘草15~60g.虛寒型：患肢怕冷，觸之覺(jué)涼，疼痛夜甚，麻木，抽痛，輕度間歇跛行，局部皮膚潮紅或蒼白，舌質(zhì)淡，脈沉弱，上方加黃芪、附子、肉桂；瘀滯型：患肢皮膚紫紅或青紫，活動(dòng)或足下垂時(shí)皮色加深，麻木跛行，脹疼，趾甲粗糙，色黯或見(jiàn)瘀斑，肌肉明顯萎縮，舌淡紫苔薄白，脈沉澀，加丹參、桃仁、紅花、地龍、黃柏；熱毒型：患肢黯紅、微腫、灼熱、潰爛腐臭、痛劇夜尤甚，或發(fā)熱口渴，舌紅絳，脈數(shù)有力，加蒲公英、紫花地?。粴庋獌商撔停豪p綿數(shù)年，體虛無(wú)力，患肢肌肉明顯萎縮，創(chuàng)面久潰不愈，舌淡苔薄白，脈沉弱，加黃芪、黨參。本方有養(yǎng)血活血，解毒散結(jié)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。寒、虛型熱服，瘀、熱型涼服.1月為1個(gè)療程。
6．溶栓通脈湯 (l)處方丹參40g，地鱉蟲(chóng)、僵蠶、紅花各20g，地龍、川芎、牛膝各30g，壁虎2條，炒炮山甲10g，蜈蚣3條，毛冬青60g.脈絡(luò)寒凝證，加制附子、肉桂各20g，干姜30g，細(xì)辛5g;脈絡(luò)血瘀證，加三棱、莪術(shù)各15g，姜黃、桃仁各20g;脈絡(luò)瘀熱證，加金銀花、生地、牡丹皮、玄參各30g;脈絡(luò)熱毒證，加紫花地丁、蒲公英、大青葉各30g，金銀花40g;氣血兩虛證，加人參IOg(另燉)，當(dāng)歸、白術(shù)、熟地各30g；疼痛嚴(yán)重者，加制乳香、制沒(méi)藥各10g，醋延胡索30g，朱砂lg(研沖)。本方有活血化瘀，溶栓通脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚2次分服。
7．清熱利濕湯 (1)處方黃柏、牛膝、玄參各15g，蒼術(shù)、當(dāng)歸、黃芪各12g，薏米、山梔、甘草各9g，金銀花、連翹各30g，麻黃、茯苓、土茯苓、桑枝、防己各6g.本方有清熱利濕，解毒止痛，舒利關(guān)節(jié)之功。 (2)方法每日1劑，可根據(jù)病情輕重適當(dāng)增減藥量，加水適量充分浸泡，武火煎沸后改為文火慢煎，煎至200ml左右，早晚分服，取微汗，另可將藥渣加適量水再煎熏洗患處。
8．活絡(luò)定痛湯 (1)處方當(dāng)歸20g，赤芍、丹參、雞血藤、地龍、乳香、沒(méi)藥各15g，白花蛇l條，蜈蚣3條，紅花、甘草各10g，細(xì)辛6g.偏于寒濕阻滯而陽(yáng)氣不能暢達(dá)者，加制附子、肉桂、桂枝、制草烏、防己、蒼術(shù)；偏于濕熱者，加黃柏、萆薜；熱毒熾盛者，酌加金銀花、紫花地丁、蒲公英、丹皮等；若久病氣血虧虛，創(chuàng)面不斂、肉芽不新鮮者，加黃芪、黨參、制何首烏等。本方有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
9．活絡(luò)通脈湯 (1)處方當(dāng)歸、丹參、黃芪、玄參、金銀花、紫地丁各15~25g，制沒(méi)藥、制乳香、紅花各10g，延胡索、生地各10-15g，蒲公英、土獲苓各15~30g，甘草3~15g.病在上肢者，加片姜黃IOg；病在下肢者，加川牛膝10g；疼痛甚或局部腫起跳痛（游走性靜脈炎）者，加桃仁、三棱、莪術(shù)、赤芍、丹皮、劉寄奴、雞血藤、皂刺、甲珠、地鱉蟲(chóng)、地龍、僵蠶、蜈蚣、全蝎散（為末，每次1~2g，每日3次）；惡寒甚者，去生地、蒲公英、金銀花、紫花地丁，加陽(yáng)和湯、吳萸、清酒；感染重者，重用清熱解毒藥；久熱傷陰者，加石斛、玉竹、生地、玄參；氣虛者，加太子參、黨參、黃精、焦白術(shù)、陳皮；失眠者，加牡蠣、夜交藤、柏子仁、棗仁、茯神；血壓高或兼腫者，去甘草，或只用1~3g，加大劑量益母草、土茯苓、劉寄奴、澤蘭、黃芪、苡仁、二妙散和防己等藥；有骨質(zhì)破壞者，加象牙屑2g.本方有益氣活血，清熱解毒，通絡(luò)散結(jié)之功。 (2)方法每日l劑，重者每日2劑，水煎取汁，分次服用。
10.丹參通脈湯 (1)處方丹參、黃芪、赤芍藥、牛膝、蘇木各30g，紅花、當(dāng)歸、地龍、水蛭各20g，川芎40g，桃仁、陳皮、甘草各10g.脈絡(luò)寒凝型，加制附子、細(xì)辛；脈絡(luò)血瘀型，加三棱、莪術(shù)、炒炮山甲；脈絡(luò)瘀熱型，加牡丹皮、全蝎、水牛角、生地黃；脈絡(luò)熱毒型，加金銀花、蒲公英、連翹、黃連；氣血虛弱者，加黨參、白術(shù)、雞血藤、熟地黃；肢體腫脹者，加澤瀉、車(chē)前子；麻木甚者，加白芥子；痛甚者，加延胡索、枳殼、制乳香、制沒(méi)藥。本方有益氣活血，化癩通脈之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用，15日為1個(gè)療程。
11.五花五藤湯 (1)處方紅花、月季花、山茶花、天仙藤各10g，紅藤、雞血藤、絡(luò)石藤各20g，茜草藤、雞冠花各15g，鳳仙花子6g.陰寒型（患肢怕冷發(fā)涼，局部皮膚蒼白或青紫，舌淡暗，苔薄白，脈沉遲）加干姜、桂枝各10g，淫羊藿15g，蓽澄茄6g；熱毒型（患肢發(fā)生潰瘍或壞疽繼發(fā)感染，局部紅腫熱痛，膿液多，有惡臭氣味；或身熱煩渴，便秘溲赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或洪大）加金銀花、蒲公英、七葉一枝花各20g，大青葉15g;溫?zé)嵝停ɑ贾奔t、紫紅腫脹，捫之灼手，或見(jiàn)流濁水，或身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）加薏苡仁、土茯苓各30g，防己、黃柏各lOg;陰虛內(nèi)熱型（患肢潮紅，久捫灼手，五心煩熱，或顴赤唇紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）加丹皮、胡黃連各10g，地骨皮15g，旱蓮草20g;氣血虧虛型（患者身體虛弱，消瘦無(wú)力，面容憔悴萎黃，患肢皮膚干燥，脫屑，肌肉萎縮，創(chuàng)口久不愈合，肉芽灰淡，暗紅，膿液清稀，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力）加黃芪、熟地各20g，白術(shù)、龍眼肉各10g. 本方有活血化瘀，通絡(luò)復(fù)脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，4周為1個(gè)療程。
12.芪參歸草湯 (1)處方黨參、黃芪、丹參各30g，當(dāng)歸、甘草各25g，白術(shù)、川芎各20g.陰寒型（局部缺血期）加制附子、干姜各30g，桂枝、肉桂各20g;血瘀型（營(yíng)養(yǎng)障礙期）加白芍、雞血藤、制附子、干姜各30g;瘀熱型（壞疽期）加金銀花、蒼術(shù)各25g;毒熱型（壞疽重期）加金銀花、連翹、蒲公英、黃柏各20g. 本方有益氣扶正，活血通脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
13．五蟲(chóng)通脈湯 (1)處方水蛭、地鱉蟲(chóng)各20g，蜈蚣3條（研末沖服），全蝎15g，守官2條（研末沖服），丹參、當(dāng)歸、牛膝、延胡索各30g，毛冬青60g.脈絡(luò)寒凝證者，加制附子20g，干姜30g，細(xì)辛5g，肉桂18g;脈絡(luò)血瘀證者，加紅花、桃仁各20g，三棱、莪術(shù)各15g;脈絡(luò)瘀熱證者，加金銀花、連翹、赤小豆各30g，木通15g;脈絡(luò)熱毒證者，加金銀花60g，玄參40g，生地、地丁各30g，黃連20g;氣血兩虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各30g;疼痛重者，加制乳香、制沒(méi)藥各10g，姜黃20g，朱砂lg(研末沖服)。本方有活血通絡(luò)，化瘀通脈之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
14．益血通脈湯 (1)處方黃芪609，當(dāng)歸、川牛膝、莪術(shù)、地龍、赤芍各15g，川芎10g，桃仁129，雞血藤、毛冬青、丹參、桑寄生各30g，水蛭粉1～29（分2次沖服）o濕熱瘀阻型，加紫草、金銀花各15g，黃柏12g;陰寒凝滯型，加熟附子(先煎)15g，肉桂5g.本方有益氣養(yǎng)血，活血通脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。連用2個(gè)月，癥狀緩解或消失后，用上方藥物按比例打粉蜜煉成丸，每次服6g，每日2次，鞏固治療l~2個(gè)月。
15．通脈活血湯 (1)處方毛冬青、川芎、白術(shù)各20g，丹參40g，當(dāng)歸、鹿角霜、雞血藤、黨參、甘草各30g，紅花、桃仁各15g，金錢(qián)蛇l條，全蝎10g，蜈蚣5條，水蛭粉3g(分次沖服)o如伴有面色無(wú)華，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉細(xì)等寒證者，加附子、麻黃、熟地、白芥子、姜炭等藥溫經(jīng)散寒通絡(luò)；伴有皮色紫暗，痛如針刺，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀者，加乳香、沒(méi)藥、赤芍、莪術(shù)等藥以增大活血化瘀力量；伴有發(fā)熱口渴，煩燥，便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等熱熾毒盛者，加金銀花、地丁、蒲公英、玄參、生地等藥以清熱涼血解毒；病久體弱而見(jiàn)消瘦乏力，氣短懶言，舌淡嫩，脈細(xì)無(wú)力者，加黃芪、黨參、熟地、茯苓等藥益氣補(bǔ)血。本方有活血化瘀，解毒消腫之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
16.清解通絡(luò)湯 (1)處方金銀花、丹參、雞血藤各30g，當(dāng)歸、赤芍藥各15g，川芎、羌活、威靈仙、桂枝、地龍、炮山甲、延胡索、牛膝、甘草各10g.熱毒甚者，選加黃芩、黃柏、蒲公英、紫花地丁、野菊花等；痛甚者，選加乳香、沒(méi)藥、制川烏頭、制草烏頭、郁金等；瘀甚者，選加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)；氣虛者，選加黨參、黃芪、白術(shù)等；血虛者，選加熟地黃、阿膠、白芍藥等；寒甚者，選加制附子、肉桂等；濕重者，選加防己、黃芩、蒼術(shù)、薏苡仁等。本方有解毒消腫，溫經(jīng)活血之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。
17.復(fù)脈解毒湯 (l)處方黃芪609，丹參、金銀花各40g，乳香、沒(méi)藥、紅花、桂枝、延胡索各12g．玄參、甘草各15g，蒲公英、雞血藤各30g.紅腫熱痛明顯，舌紅苔黃，脈數(shù)者，重用金銀花，蒲公英、玄參；疼痛難忍者，重用乳香、沒(méi)藥；皮色紫暗者，加地鱉蟲(chóng)、地龍；壞疽者，加全蝎、蜈蚣；寒濕重者，加附子、蒼術(shù)、苡米；上肢者，加姜黃、桑枝；下肢者，加牛膝；氣虛者，加黨參，重用黃芪。本方有益氣活血，解毒通脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
18.黃花通絡(luò)湯 (1)處方黃芪、金銀花、威靈仙各30g，蜈蚣3條，玄參、當(dāng)歸、地龍、川牛膝、紫地丁各15g，炒炮山甲、川芎各10g，制乳香、制沒(méi)藥、甘草各6g.本方有益氣活血，解毒通絡(luò)之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
19.血府逐瘀湯 (1)處方 當(dāng)歸15g.生地、桃仁、枳殼、赤芍、川芎各lOg，牛膝12g，紅花8g，柴胡、甘草各6g。發(fā)于上肢者，加片姜黃10g;發(fā)于下肢者，加王不留10g;痛甚者，酌加炮山甲、乳香、沒(méi)藥各8g，丹參30g，地鱉蟲(chóng)IOg;挾濕者，加蒼術(shù)15g，薏苡仁10g.本方有活血化瘀，通絡(luò)復(fù)脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
20．活血通脈湯 (1)處方丹參35g，赤芍、雞血藤、地龍、乳香、沒(méi)藥、烏梢蛇各15g，當(dāng)歸、紅花、甘草各10g，細(xì)辛7.5g，蜈蚣3條。偏寒濕，陽(yáng)氣不能暢達(dá)者，加附子、肉桂、桂枝、制川烏、制草烏、防己、蒼術(shù)；偏濕熱者，加黃柏、萆薢；熱毒熾盛者，加金銀花、地丁草、蒲公英、連翹、丹皮；氣血虧虛者，加當(dāng)歸、黨參、熟地、首烏。本方有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分3次服用。
21．銀玄正安湯 (1)處方金銀花90g，玄參60g，當(dāng)歸30g，甘草、牛膝、白芷各12g，黃芪18g，荊芥、防風(fēng)各9g，連翹、土茯苓各15g.傷口腫痛減退，膿腐脫落，新肉漸生時(shí)，可去荊芥、防風(fēng)、白芷、連翹、土茯苓、牛膝，另加黨參、白術(shù)、白芍各15g，雞血藤12g．龜板膠、鹿角膠（烊化）各10g.本方有清熱解毒，養(yǎng)陰活血之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
22．桃紅活血湯 (1)處方丹參、生黃芪各15g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁各9g.紅花4.5g，川牛膝、茯苓、豬苓各12g，生甘草3g.寒凝血瘀型，加鹿角片、熟地、麻黃、乳香、沒(méi)藥，改生甘草為炙甘草；濕熱血瘀型，原方去生黃芪、紅花、當(dāng)歸，加玄參、金銀花、丹皮、黃柏、川萆薢；熱毒血瘀型，上方去紅花、桃仁、丹參、黃芪，加金銀花、蒲公英、紫花地丁、玄參、知母、黃柏、萆薢等清熱解毒藥，配用犀角丸、牛黃清心丸等；氣虛血瘀型，上方重用生黃芪30g，加黨參、太子參、白術(shù)、白芍。本方有益氣活血，滲濕通絡(luò)之功。 (2)每日l劑，水煎取汁，分次服用30劑為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。
23．溫經(jīng)祛寒湯 (1)處方制川烏、黃芪各30g，肉桂、干姜、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥、甘草各10g，桂枝、赤芍、牛膝各15g.疼痛較甚者，加姜黃、延胡索各15g，罌粟10g；患肢沉重者，加雞血藤30g，木瓜15g；大便干燥者，減干姜，加肉蓯蓉30g，麻仁20g；食欲不振者，加山楂20g，雞內(nèi)金15g;虛甚者，加鹿角膠20g，黨參15g或人參6g；局部發(fā)麻脹痛者，加桃仁、紅花各10g，地龍15g，丹參20g;潰爛者，加龍骨I5g，血竭lOg.本方有溫經(jīng)敢寒，活血止痛，~腐生肌之功。 (2)方法每日1劑，水煎2次取汁，蜂蜜30g兌入湯中，每日2次空心口服。
24．解毒通脈湯 (l)處方金銀花、赤小豆各30g，木芙蓉葉、丹參、川芎、炙炮山甲、皂角刺各15g，延胡10g.陽(yáng)虛寒凝者，加制附片、桂枝各10g，鹿角霜15g；熱壅陽(yáng)傷者，加黃芩、黃柏各10g，蒲公英、玄參各30g;病位在手指者，加升麻8g;病位在足趾者，加牛膝15g;氣血虛弱，創(chuàng)面不斂者，加黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸10g.本方有解毒化瘀，和營(yíng)通脈之功。 (2)方法每日1劑，水煎2次，共取藥液500ml，分3次服。
25．蒲公英活血湯 (1)處方玄參、當(dāng)歸、丹參各20g，紅花、蒲公英、紫花地丁、金銀花各30g，制乳香、制沒(méi)藥各7.5g，生甘草5g.若熱盛傷陰，口干欲飲者，加麥冬、石斛；偏于血瘀者，加赤芍、丹皮、桃仁；創(chuàng)面愈合階段，正氣虛者，加黃芪、黨參。本方有清熱解毒，活血止痛之功。 (2)方法上藥用水800ml，煎至500ml，分2次口服，每日1劑，2個(gè)月為1個(gè)療程。
26．溫經(jīng)活血湯 (I)處方炮附子、當(dāng)歸、牛膝各15g，干姜、炙甘草各6g，赤芍、雞血藤、丹參各30g，地龍12g，蜈蚣（研末，2次沖服）1條。陰寒者，加麻黃，重用炮附子(先煎20分鐘)30g以上；血瘀者，加桃仁，重用當(dāng)歸、蜈蚣；熱毒者，加金銀花、地丁、赤小豆、玄參，去炮附子、干姜；氣血兩虛者，加黃芪、黨參；腫脹者，加薏苡仁；痛劇者，加細(xì)辛、延胡。本方有濕經(jīng)散寒，話(huà)血通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
27.毛冬青合劑 (1)處方毛冬青根、丹參各50g，金銀花、玄參、穿心蓮各30g，制乳香、制沒(méi)藥各10g，洋金花1g，桂枝、生地、熟地各15g，附子17g，干姜12g，當(dāng)歸20g，甘草6-15g，罌粟殼10，-15g，土茯苓、淫羊藿各15～30g.病在下肢者，加牛膝10-20g;病在上肢者，加片姜黃10-15g;伴游走性靜脈炎者，加廑蟲(chóng)、水蛭各10g，川芎、木瓜各10-15g，雞血藤15~20g;畏寒者，去金銀花、生甘草，加麻黃、肉桂各lOg;局部感染，全身出現(xiàn)中毒癥狀者，加蒲公英、野菊花、紫花地丁各30g;腫脹明顯者，加木通9g，茯苓12g;高血壓者，加劉寄奴、澤蘭、黃芪、土茯苓各15~25g;膽固醇高者，加決明子25g;體虛者，加太子參30g，黃芪20g.本方有清熱利濕，話(huà)血通絡(luò)，化瘢止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
28.強(qiáng)力丹膠丸 (1)處方當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤、桂枝、水蛭、人參、菟絲子、巴戟天各15g，紅花、桃仁、懷牛膝各12g，附子、姜黃、淫羊藿各10g，川烏3g，草烏2g，白花蛇3條，制馬錢(qián)子0.5g.取制馬錢(qián)子、白花蛇、淫羊藿磨成細(xì)粉。其余17味藥加水21L，浸泡2小時(shí)，煎煮兩次，第1次沸后2小時(shí)，第2次沸后1.5小時(shí)，兩次藥液合并，濾過(guò)，濃縮成膏，干燥，磨成細(xì)粉。以上兩種藥粉混合均勻，裝入1號(hào)膠囊，平均裝量為0.3±10%g.本方有溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)之功。 (2)方法以黃酒50g或白酒25g加適量白開(kāi)水送服，每晚睡前服1次，第1次5粒，每日增加l粒，第8次增至12粒，即不再增量。增量過(guò)程中開(kāi)始有反應(yīng)者亦不再增量。若反應(yīng)較大，喝1杯涼開(kāi)水。連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，間歇3～5天。用藥期間忌吃辣椒，節(jié)制房事，局部避免外傷及受寒涼，忌飲茶水。
29．通脈絡(luò)丸 (1)處方人參10g，水蛭、地龍、蜈蚣各0.5g，全蝎0.8g.本方有益氣活血，化瘀通脈之功。 (2)方法以上方藥按比例配制，研末特制成丸劑。每次1丸，每日4次，開(kāi)水送服。
30．通塞脈片 (1)處方當(dāng)歸、黨參、石斛各12g，生黃芪15g:玄參、牛膝、金銀花各9g，生甘草6g.本方有培補(bǔ)氣血，養(yǎng)陰清熱之功。 (2)方法 以上方藥制成糖衣浸膏片，每片含生藥2.7g，每日3次，每次15片。2~3個(gè)月為1個(gè)療程，必要時(shí)可連服數(shù)個(gè)療程。
（四）中藥外治方
1．藤草湯 (l)處方忍冬藤、土茯苓、蒲公英、赤石脂、野菊花各90g，尋骨風(fēng)、丹皮、石楠藤、焦柏各40g，紫草、甘草各30g，明礬20g。 (2)方法 以上方藥加水適量，煎煮取汁，趁熱外洗患處。
2．脫疽湯 (1)處方芙蓉葉60g，川黃柏、大黃、赤芍、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、玄明粉各30g，蟬蛻15g. (2)方法 以上方藥加水適量，煎煮取汁．趁熱熏洗患處，每次30分鐘。
3．血竭膏 (1)處方血竭30g，當(dāng)歸、黃蠟各60g，紫草9g，輕粉、三七粉各3g，麻油250ml. (2)方法將當(dāng)歸、紫草入油浸l天，炸枯，去渣濾凈，入血竭、輕粉煎熬5分鐘，再入三七粉、黃蠟，黃蠟熔化后收膏。用時(shí)攤于消毒紗布上貼敷患處。
4．全蝎膏 (1)處方蜈蚣3條，全蝎21個(gè)，冰片6g，凡士林375g. (2)方法將凡士林熔化后，人蜈蚣、全蝎，煎至冒白煙為度，去渣濾清，加入冰片，攪勻收膏。用時(shí)攤于消毒紗布上貼敷患處。
5．化瘀膏 (1)處方當(dāng)歸12g，白芷、乳香各9g，黃芩、生地各15g，紅花、 沒(méi)藥、麻黃各6g. (2)方法以上方藥共置150ml香油內(nèi)，浸泡24小時(shí)后，再放鐵鍋內(nèi)煎熬，熬至諸變?yōu)榻裹S色為度，去藥渣，加入黃蠟6g即成膏。治療時(shí)用藥膏外涂患處，每日2次。
6．活絡(luò)膏 (1)處方 當(dāng)歸、紅花各60g，蜈蚣10條，木鱉子20個(gè)，蓖麻仁90g(搗爛)，輕粉3g(另包)，樟丹適量，香油750ml。 (2)方法上方諸藥除輕粉、樟丹外，放入香油內(nèi)慢火熬至枯黑為度，離火迅速攪拌，并用扇子扇去煙。待煙盡后，濾去藥渣，繼續(xù)煎熬藥油，熬至滴水成珠為度，離火，迅速攪動(dòng)，待煙盡后加入輕粉、樟丹，攪勻即成。用時(shí)涂患處，外敷油紙，紗布包扎。
7．脫疽膏 (1)處方宮粉48g，銅綠90g，乳香1.5g，血余炭66g，陳香油250g，川蠟30g. (2)方法先將油、蠟人鍋內(nèi)熔化，再加入上述藥物細(xì)粉，攪勻熬膏，倒出攪涼密封備用。用時(shí)將膏藥攤在桑皮紙上，外敷患處，上，蓋棉花，用綢或軟布包扎即可。
8．草竭膏 (1)處方 當(dāng)歸、紫草各6g，白芷、乳香、沒(méi)藥、白蠟各10g，輕粉、血竭各12g，甘草30g. (2)方法用麻油浸泡甘草、當(dāng)歸、紫草、白芷3-4日，慢火熬煎，加入血竭、乳沒(méi)，再入白蠟微火化開(kāi)，候藥膏微溫加入輕粉細(xì)面。用于潰爛成膿者，外敷患處。
9．陽(yáng)和散 (1)處方丁香、肉桂各30g，川烏、草烏、紅花、樟腦各15g，急性子20g，乳香、沒(méi)藥各10g. (2)方法以上方藥共研細(xì)末，醋調(diào)外敷患趾，每日換藥1次。
10．溫脈酊 (1)處方生當(dāng)歸、肉桂各60g，花椒、紅花、干姜各30g，樟腦、細(xì)辛各15g. (2)方法以上方藥用95%乙醇l OOOml浸泡7天備用，用時(shí)將棉棍蘸藥酒揉擦發(fā)涼處皮膚，每日2—3次，每次10分鐘。
11.馬黃酊 (1)處方馬錢(qián)子、黃柏各10g，黃連6g. (2)方法以上方藥浸泡于75%乙醇500ml中，l周后外用擦洗患處，每日2次。或直接敷于創(chuàng)口上。
12．熏藥方 (I)處方水銀、錫、紅礬、輕粉、乳香、沒(méi)藥、白芷各適量，麝香0.03go (2)方法用坩堝將錫熔化后再加入水銀，冷卻后用鋼銼銼成細(xì)末，再與紅礬、輕粉、乳香、沒(méi)藥、麝香一并研極細(xì)末，與白芷混勻備用。使用時(shí)加藥物5g配以適量艾絨制成直徑1cm，長(zhǎng)lOcm之藥卷，在潰瘍面上3cm處進(jìn)行煙熏。熏后潰瘍面留有之黑色煙塵不必去掉，常規(guī)包扎。每日1次，每次用藥1支，7次為1個(gè)療程。
13．活絡(luò)洗方 (l)處方毛麝香、大風(fēng)艾、海風(fēng)藤根、桂枝、入地金牛根各12g，大羅傘15g. (2)方法以上方藥共研粉末，以4 000ml開(kāi)水沖藥，趁熱浸洗患處，每日1~2次，每次30分鐘。
14.活血止痛方 (l)處方 透骨草、延胡索、當(dāng)歸、姜黃、川椒、海桐皮、威靈仙、川牛膝、乳香、沒(méi)藥、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓各10g. (2)方法將以上方藥裝入紗布袋內(nèi)，加水煎煮后，趁熱熏洗患處，每日1—2次，每次40-60分鐘。
15.回陽(yáng)止痛方 (1)處方透骨草30g，當(dāng)歸、赤芍、川椒、蘇木各15g，生南星、生半夏、生草烏、川牛膝、白芷、海桐皮各10g. (2)方法將以上方藥裝入紗布袋內(nèi)，加水煎煮后，趁熱熏洗患處，每日1-2次，每次40~60分鐘。
16.艾椒溫通方 (1)處方艾葉、蜀椒、細(xì)辛、干姜、肉桂各lOg，半夏、草烏、透骨草各15g. (2)方法以上方藥水煎，連渣浸泡患肢，溫度以耐受為度，時(shí)間越長(zhǎng)越好，早晚各1次。
17．解栓活血方 (1)處方白花蛇舌草、紫花地丁、桂枝、七葉蓮各30g，雞血藤、松鱗根、篩基根各60g. (2)方法以上方藥加水適量，煎煮取汁，趁熱熏洗患處，每次30分鐘。
18．透骨通脈方 (1)處方透骨草30g，川楝子、當(dāng)歸尾、姜黃、海桐皮、威靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓各15g，川椒、乳香各6g. (2)方法以上方藥加水適量，煎湯熏洗患處，每次40分鐘，每日1次，每劑可洗2日。
19．解毒外洗方 (1)處方蒲公英30g，苦參、黃柏、連翹、木鱉子各12g，金銀花、白芷、赤芍、牡丹皮、甘草各10g. (2)方法將以上方藥裝入紗布袋內(nèi)，加水煎煮后，趁熱熏洗患處，每日1～2次，每次40-60分鐘。
20.潰瘍外洗方 (1)處方金銀花、當(dāng)歸、白斂各30g，苦參、黃柏各24g，乳香、沒(méi)藥、石決明各12g，赤芍、連翹、大黃、甘草各15g. (2)方法將以上方藥裝入紗布袋內(nèi)，加水煎煮后，趁熱熏洗患處，每日1~2次，每次40-60分鐘。
21.芒硝透骨方 (l)處方芒硝、透骨草各30g，防風(fēng)、艾葉、當(dāng)歸各12g，乳香、沒(méi)藥、大黃各10g，蘇木20g. (2)方法以上方藥加水適量，煎湯熏洗患處20分鐘，每日2次。
22．清涼通絡(luò)方 (1)處方桑枝、芒硝、苦參、蘇木、當(dāng)歸、透骨草各30g，紅花15g。 (2)方法將以上藥物研為粗末，加水2 500～3 000ml，煎湯去渣，熏洗患處，每日2次，每次30分鐘。
23.毛皮樹(shù)根方 (1)處方毛皮樹(shù)根120g，附子、干姜、桂枝、當(dāng)歸、花椒、赤芍、細(xì)辛、麻黃、紅花各30g. (2)方法以上方藥倒人鍋中，加水3 000ml，煎煮至1 500ml， 去渣，熏洗患處，每次30分鐘，每日2次。
24.草藤熏洗方 (1)處方艾葉、干姜各60g，透骨草、雞血藤各120g．川椒30g. (2)方法以上方藥加水適量，水煎取汁1000ml，每晚洗腳1次。
25．穴位敷貼方 (1)處方 白芥子、獨(dú)定子、熟附子各60g，白芷30g，紅花20g，桃仁10g。 (2)方法以上方藥共研細(xì)末，每次取1/4量，用米酒調(diào)勻，外敷上巨虛、涌泉穴。隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。
26.黃馬金牛酊 (1)處方川黃蓮70g，馬前子80g，兩面針200g. (2)方法將以上方藥加入75%乙醇5 000ml，裝瓶浸泡7天后即可使用。疼痛難忍而未潰者，直接涂抹患處；已潰破而未壞死者，用生肌玉紅膏紗布包裹，黃馬金牛酊涂抹周?chē)?/span>
27．溫經(jīng)通絡(luò)散 (1)處方黑附子、吳茱萸各10g，川烏、草烏、細(xì)辛各6g. (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，取少許加白酒、陳醋適量，調(diào)和成糊劑，敷貼患肢足心，每日更換1次。
28．水蛭蒜肉泥 (l)處方成蟲(chóng)活水蛭、生大蒜各適量。 (2)方法將采集到的成蟲(chóng)活水蛭放人泥水盆中，用鑷子將水蛭取出，放入75%的乙醇溶液中浸泡30分鐘，取出后，每10條加生大蒜1瓣，共搗成醬泥，將水蛭蒜肉泥加入適量雞蛋清，調(diào)勻后涂擦患處。對(duì)局部缺血期和營(yíng)養(yǎng)障礙期者，每日涂擦患處1次；對(duì)壞疽期潰瘍者，將水蛭蒜肉泥填充在潰瘍面上，外用紗布固定，每日換藥1次。
29．生肌玉紅膏 (1)處方當(dāng)歸、白蠟各60g，白芷15g，甘草36g，紫草6g，血竭、輕粉各12g，麻油500g。 (2)方法先將當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草四味，加入油內(nèi)浸3日，慢火熬微枯，濾清，再煎滾入血竭化盡，次入白蠟，微火化開(kāi)，將膏傾入預(yù)放水中的盅內(nèi)，候片刻，把研細(xì)的輕粉放人，攪拌成膏。用時(shí)將膏均勻地?cái)偼考啿忌希筚N患處，并可根據(jù)潰瘍局部情況，摻散提膿、祛腐藥在膏的表面上外敷，效果更佳。
30．木芙蓉葉膏 (1)處方木芙蓉葉、野菊花、白蘞、馬鞭草、牛蒡子各30g，乳香、沒(méi)藥、紫花地丁各18g，黃柏、當(dāng)歸、白芷、知母、血竭各15g，兒茶、龍骨、青黛各12g，蚌粉9g，紅粉3g，地榆、鉛粉、黃蠟各25g，白蠟4590 (2)方法以上方藥用麻油l OOOg浸泡，兒茶、龍骨、青黛、乳香、沒(méi)藥、血竭、蚌粉、紅粉、鉛粉、黃蠟、白蠟除外，5天后，用火熬至藥枯，去渣，滴水成珠，下黃蠟、白蠟，待油成凝固狀，再將兒茶、龍骨等9味研粉末下入攪勻，即成膏藥。治療時(shí)用紗布棉墊涂藥膏敷患處，每日1次，膿液過(guò)多者，每天換藥2次。
（五）針灸治療法
1. 毫針?lè)?/span> (1)取穴按局部取穴與遠(yuǎn)距離取穴相結(jié)合的原則。局部取穴以患肢踝關(guān)節(jié)周?chē)鸀橹?，主要有?fù)溜、太溪、中封、商丘、大鐘、昆侖、丘墟、照海、申脈、通谷、仆參、金門(mén)、水泉、俠溪、內(nèi)庭、太沖、八風(fēng)、氣端等；遠(yuǎn)距離取血海、足三里、委中、委陽(yáng)、條口、跗陽(yáng)、光明、承山、腰俞、陽(yáng)關(guān)、腎俞、十七椎、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、懸鐘等。 (2)操作根據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，"的理論原則，在治療上局部近距離取穴時(shí)，多用瀉法，得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力略重些，即所謂“捻轉(zhuǎn)瀉法’’；并在出針時(shí)搖大其針孔，略使針孔出血，即所謂“開(kāi)合瀉法”。以先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，少捻轉(zhuǎn)，出針快，即所謂“疾除補(bǔ)法”，以助陽(yáng)扶正。因血栓閉塞性脈管炎大多屬“陽(yáng)虛寒凝”，根據(jù)‘寒則留之，’的原則，留針時(shí)間宜長(zhǎng)，一般每次留針20-30分鐘。每隔1～2天針1次，10次為1個(gè)療程。
2．溫針?lè)?/span> (l)取穴經(jīng)渠、血海、陰陵泉、三陰交、足三里。 (2)操作穴位局部常規(guī)消毒后，選1.5寸毫針快速進(jìn)針，得氣后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，用寸許艾條套在針柄上點(diǎn)燃，在進(jìn)針部位墊以硬紙片，并根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)加減紙片厚度，艾條燃盡后留針20分鐘。每日1次，15次為1個(gè)療程。
3．電針?lè)?/span> (1)取穴上肢常取曲池、內(nèi)關(guān)、合谷透后溪，下肢取足三里、三陰交或陽(yáng)陵泉，并可配太溪、血海、委中、承山、飛揚(yáng)等。 (2)操作每次取2q穴，常規(guī)針刺，頻率以快為佳，電流以強(qiáng)為好。每日或隔日1次，每次30-60分鐘0 10~15天為1個(gè)療程，療程間休息3~5天。
4．挑刺法 (1)定位在患側(cè)背部第3.4.5腰椎旁，距脊中線(xiàn)1~3cm處，如有色素沉著點(diǎn)更好，如無(wú)可靠中靠下。 (2)操作常規(guī)皮膚消毒，用三棱針刺入約0.2cm，可見(jiàn)白色纖維組織，挑刺時(shí)患處可有酸麻發(fā)熱感，挑刺后用消毒紗布覆蓋。痛甚者隔3-4日可重復(fù)1次，一般1周1次即可。
5．耳針?lè)?/span> (1)取穴 以交感、神門(mén)、心、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌為主，配以肺、肝、脾及相應(yīng)部位如膝、踝、肘、腕等。 (2)操作局部常規(guī)消毒，進(jìn)針后采用強(qiáng)刺激手法，留針1-2小時(shí)，每30分鐘捻轉(zhuǎn)1次。
6．三棱針?lè)?/span> (1)取穴委中、委陽(yáng)、足臨泣。 (2)操作以上穴位每次選用1個(gè)，局部消毒后，刺入小靜脈內(nèi)，使其自然出血，血止后可加拔火罐。完畢后用消毒干棉球揩盡血液，并在創(chuàng)面擦以碘酊。每周1次，3次為1個(gè)療程。
7．辨證針刺法 (1)取穴寒濕證選1組穴位，經(jīng)渠、血海、陰陵泉、三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛、太淵，均取雙側(cè)；血瘀證選2組穴位，經(jīng)渠、列缺、尺澤、血海、足三里、膈俞、上巨虛、下巨虛，均取雙側(cè)；熱毒證選3組穴位，太溪、復(fù)溜、列缺、尺澤、魚(yú)際、經(jīng)渠、血海、陰陵泉，均取雙側(cè)；氣血兩虛證選4組穴位，經(jīng)渠、列缺、魚(yú)際、尺澤、陰陵泉、足三里、上巨虛、血海，均取雙側(cè)；腎虛證選5組穴位，尺澤、經(jīng)渠、膻中、膈俞、陰谷、太溪、三陰交、血海，均取雙側(cè)。 (2)操作按上述5組穴位分別操作。 1組溫針，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日2次，每次40分鐘，灸太淵9壯；2組行平補(bǔ)平瀉法，每日2次，每次15分鐘；3組行提插瀉法，每日3次，每次20分鐘；4組行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日1次，每次60分鐘；5組行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日1次，每次60分鐘。
8．穴位埋線(xiàn)法 (1)取穴心俞、膈俞、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘。 (2)操作用注線(xiàn)法。用l號(hào)羊腸線(xiàn)2cm，裝于9號(hào)穿刺針內(nèi)，刺入穴內(nèi)，背俞穴斜向脊柱，余穴直刺2.5～3cm，推注羊腸線(xiàn).10～15天埋線(xiàn)1次，5次為1個(gè)療程。
9．穴位注射法 (1)取穴上肢取曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)，下肢取足三里、三陰交、絕骨。 (2)藥物丹參注射液4ml，白花丹參注射液4ml，當(dāng)歸注射液4ml，維生素B1lOOmg，維生素B12 0.5mg，654-2 10-20mg，50%過(guò)山蕨注射液4ml. (3)操作根據(jù)病情選用以上藥物中的1~2種，取患肢2~3個(gè)穴位交替輪流注射，每日1~2次，15~30次為1個(gè)療程。
10．灸治法 (1)取穴血海、足三里、解溪為主穴，沖脈、照海、三陰交、昆侖、太溪為配穴。 (2)操作①艾條灸：將艾灸條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，約距0.5~1寸左右進(jìn)行上下左右移動(dòng)熏灸，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，一般1次灸5~10分鐘。②隔蒜（或姜）灸：將鮮大蒜（或生姜）切成約1分厚薄片，中間用針刺數(shù)孔，置于施術(shù)穴位上，再放艾炷灸之。③附子餅灸：用附子粉末和酒，做成一分硬幣大小的附子餅，中間用針刺數(shù)孔，置于施術(shù)穴位上，再放灸炷灸之。 |
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