一、概念

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病。

包括：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癰前期、慢性高血壓合并妊娠。前三種疾病與后兩種在發(fā)病機(jī)制及臨床處理上略有不同。

二、高危因素

1．孕婦年齡≥40歲。

2．子痛前期病史及家族史。

3．抗磷脂抗體陽性。

4．高血壓、慢性腎炎、糖尿病。

5．初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m²。

6．多胎妊娠，首次懷孕，妊娠間隔時(shí)間≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg。

三、病因

1．子宮螺旋小動(dòng)脈重塑不足。

2．炎癥免疫過度激活。

3．血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。

4．胰島素抵抗。

5．遺傳因素。

6．營養(yǎng)缺乏。

四、病理及對(duì)母兒的影響

1．本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血。

2．全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

(l)蛋白尿、腎衰竭。

(2)頭痛、抽搐、出血、昏迷。

(3)視力下降、失明、出血。

(4)肝功能異常、肝包膜下出血、肝破裂。

(5)心肌缺血、心力衰竭。

(6)FGR、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝。

五、分類及臨床表現(xiàn)

六、診斷與鑒別診斷

1．診斷依靠病史、高血壓、蛋白尿和輔助檢查。

2．子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別。

3．子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。

七、治療應(yīng)個(gè)體化

1．評(píng)估與監(jiān)測(cè)  根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。

2．一般治療  休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如睡前口服地西泮2.5-5mg。

3．解痙

(1)硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的藥物。

(2)用藥指征：①控制子癰抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

(3)注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。

(4)使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次／分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400mL／24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。

4．降壓

(l)目的：預(yù)防子癰、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(2)指證：SP≥l60mmHg和（或）DP≥llOmmHg的高血壓孕婦必須降壓治療，SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

(3)目標(biāo)血壓：①無并發(fā)臟器功能損傷，SP控制在130-155mmHg，DP控制在80-105mmHg;②并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130-139mmHg，DP控制在80-89mmHg;降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。

5．利尿

(1)有指征者利尿，子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。

(2)指征：全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。

(3)一般應(yīng)用快速利尿劑。

6．終止妊娠

(l)妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。

(2)重度子癇前期：①<26周建議終止妊娠；②26-28周酌情處理；③28-34周，治療24-48小時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠；④≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；⑤37周后的重度子癇前期患者應(yīng)終止妊娠。

(3)子癇：控制2小時(shí)后可終止妊娠。

7．產(chǎn)后處理（產(chǎn)后6周內(nèi)）

(l)重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24—48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。

(2)子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。如血壓≥160/llOmmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。

(3)注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量，患者重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院。