高血壓診斷標準

高血壓的危險分層

用于分層的心血管危險因素

    1．男性>55歲，女性>65歲：吸煙；衄膽固醇>5. 72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇>3. 3mmol/L或高密度脂蛋白膽同醇<1．Ommol/L：早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；腹型肥胖；高敏c反應(yīng)蛋白≥l m/dl；缺乏體力活動。

    2．用于于分層的靶器官損害：左心窒肥厚（心電罔或超聲心動圖）；頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥0. 9mm；血肌酐輕度升高：微量內(nèi)蛋一尿，或尿白蛋白，肌酐比值：男≥22mg/g，女≥31mg/ge

    3．用于分層的并發(fā)癥：心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心力衰竭）；腎臟疾?。谎芗膊。ㄖ鲃用}夾層、外周血管?。?；高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫）

惡性高血壓的臨床表現(xiàn)

    ①起病急驟，多見于中青年？②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫：④以腎臟損害為突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴腎功能不全。⑤進展迅速，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭：⑥病理以腎小動脈纖維素樣壞死為特征。

易混淆的高血壓并發(fā)癥

    l.高血壓危象：常常發(fā)生在突然停服降壓藥后，由于小動脈強烈痙攣．血壓急劇上升，影響重要臟器血

液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。

    2.高血壓腦?。貉獕哼^高超過了腦血管的自動調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦組織血流灌注過多引起腦水腫：表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、昏迷。

    原發(fā)性高壓臨床表現(xiàn)要點：起病緩，無特殊，急進惡性病迅速危象腦病腦血管，心衰腎衰夾層塞。

降壓藥治療對象

    高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg);高血壓合并糖尿病，或者有心、腦、腎靶器官損魯和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)性升高，改善生活行為后血壓仍未獲有效控制者；高危和極高?；颊摺?/span>

高血壓急癥的降壓藥物選擇

    原發(fā)性高血壓治療要點：科學(xué)生活多動腿，2級以上藥用準。一線藥物有四組，沙坦新藥是老五，噻嗪利尿藥，地平鈣通道，洛爾B阻滯，普利ACE。