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避免初學(xué)中醫(yī)的刻舟求劍

 中醫(yī)知識圈 2020-05-06
 方震宇 五味子醫(yī)生 



 “刻舟求劍”的寓言出自《呂氏春秋.察今》,雖然簡單但寓意深刻。它揭示的道理是:時代在變化,環(huán)境在變化,社會在變化,如果不考慮這些因素,照搬以前的所謂“成功經(jīng)驗”,一定不能達(dá)到我們想要的“成功結(jié)果”。

近幾年在初學(xué)中醫(yī)群體中刮起的“經(jīng)典熱”,即屬于“刻舟求劍”!





從有《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始,到解放后國家開辦中醫(yī)藥大學(xué)為止,確實是每一位中醫(yī)大家,都體悟《內(nèi)經(jīng)》,鉆研《傷寒》,他們都可以直接從這些經(jīng)典中汲取營養(yǎng),直接運(yùn)用于臨床提高臨床療效。

但自從國家強(qiáng)迫中醫(yī)教育必須由中醫(yī)藥大學(xué)完成后,中醫(yī)師徒傳承體系遭到了根本性的破壞。而中醫(yī)藥大學(xué)的教育體系從架構(gòu)到內(nèi)容,又完全成為西醫(yī)院校的一個分支。加上中醫(yī)的基礎(chǔ):中華傳統(tǒng)文化教育的缺失;醫(yī)學(xué)法律體系的束縛。這種種原因都導(dǎo)致了在當(dāng)代學(xué)習(xí)中醫(yī),尤其是自學(xué)中醫(yī),必須走和以前完全不一樣的道路。

中醫(yī)教育、中醫(yī)學(xué)習(xí)、中醫(yī)自學(xué)的一個血淋淋的現(xiàn)實就是:滿大街的經(jīng)典,就是出不了劉渡舟、胡希恕、熊繼柏、柴嵩巖!

當(dāng)然經(jīng)典沒有錯,錯在我們以為我們可以去學(xué)經(jīng)典!







最近拿到一篇網(wǎng)文:“國醫(yī)大師熊繼柏:學(xué)中醫(yī)讀哪些書?這20本”。那么,我們就以這位當(dāng)代國醫(yī)大師中的代表人物:熊繼柏老先生為例,看看他老人家的學(xué)習(xí)之路,再對比我們現(xiàn)在的社會環(huán)境不同,或許可以給初學(xué)中醫(yī)者一些有益的啟示。

熊繼柏:1942出生,湖南常德人,第三屆國醫(yī)大師,國家級名中醫(yī)。歷任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任,中醫(yī)經(jīng)典古籍教研室主任,學(xué)術(shù)委員會委員,并任中國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會委員,內(nèi)經(jīng)教學(xué)委員會委員。

其名醫(yī)之路為:用實踐讀經(jīng)典、講經(jīng)典、用經(jīng)典。

13歲(1955年)遵祖父熊玉田公之訓(xùn)習(xí)醫(yī),始讀《雷公炮制藥性賦》、《藥性歌恬四百味》、《王叔和脈訣》、《湯頭歌訣》,過目能誦。

14歲(1956年)參加農(nóng)村聯(lián)合診所,拜師胡岱峰先生,熟讀《醫(yī)宗金鑒》。15歲時,重點攻讀《傷寒論》和《金匱要略》,所讀之書悉能背誦。

16歲(1958年)單獨行醫(yī),但臨證不知所措。

20歲(1962年),復(fù)拜師陳文和先生(陳師早年曾畢業(yè)于日本東京大學(xué)),在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外,重點研習(xí)《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》。自此,臨證水平長足進(jìn)展……

看明白熊老之路了嗎?13歲學(xué)醫(yī),16歲行醫(yī),不要說碩士,高中都沒念過。再看看我們前文說的幾位:劉渡舟、胡希恕、柴嵩巖等等,中醫(yī)藥大學(xué)之所以說辦學(xué)失敗,就在于培養(yǎng)不出這些臨床能力頂級出眾的中醫(yī)佼佼者

當(dāng)然,有人說標(biāo)準(zhǔn)不一樣。比如會寫SCI,有科研思路,懂基因和有效成分分子式,那新冠來了讓他們上??!SCI怕新冠,新冠怕中醫(yī),中醫(yī)怕SCI,中醫(yī)藥大學(xué)不覺得害臊嘛!

讀完熊繼柏老師的原文,我發(fā)現(xiàn)題目把內(nèi)容帶歪了,全文完全沒有“熊繼柏老師推薦20本書”的痕跡,完全是他老人家對學(xué)習(xí)中醫(yī)的深刻總結(jié),可謂字字璣珠昭日月。

其實熊老當(dāng)年也有過“刻舟求劍”的經(jīng)歷,但最后當(dāng)他用自己的勤奮和智慧得到了這把中醫(yī)之劍的時候,他在文中希望我們不要犯同樣的錯誤:

  1. 13歲初讀中醫(yī)的背誦:《雷公炮炙四大藥性賦》,四個早上背完。接著背誦《藥性歌括四百味》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》,但似懂非懂。然后背誦《脈訣》,包括《王叔和脈訣》和《瀕湖脈訣》,這是診斷書。方劑著作為:《湯頭歌訣》,陳修園的《時方歌括》,全部背誦。

  2. 14歲拜師胡岱峰先生后,熟讀《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》,從此書完整學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)。通過陳修園的《時方妙用》的背誦,接觸內(nèi)科學(xué)。然后胡老師開始跳躍式教授:通過學(xué)習(xí)《傷寒論新注》開始學(xué)習(xí)《傷寒論》,學(xué)習(xí)方法還是背誦。接著背誦《金匱要略》,《傷寒》《金匱》的背誦總共花了1,熊老說:《金匱要略》好背,就是《傷寒論》不好背,尤其是太陽篇,把人背得暈頭轉(zhuǎn)向。

  3. 初上臨床被棒喝。1958“大躍進(jìn)”熊老開始行醫(yī)。熊老的回憶是:當(dāng)時他看不好病,偶爾看好一兩個,不滿意!但旁邊的老醫(yī)生看得好病,門庭若市。熊老請假那個老醫(yī)生:怎么能看???要讀哪些書?并說他是讀了《傷寒》《金匱》的。那位老醫(yī)生的原話是:“誰讀那樣的書啊,那書有什么用,那書沒用。那書是講理論的,不是看病的?!蔽艺f:“你怎么知道啰?”他說:"我們都不讀,你看我們哪個讀,一個都不讀。

  4. 從學(xué)習(xí)《醫(yī)宗金鑒》開始找到行醫(yī)感覺:熊老發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生沒一個讀過《傷寒》《金匱》,但他們就能看得好病。于是熊老又問他們讀些什么書:只讀過《醫(yī)宗金鑒》,讀《雜病心法要訣》。熊老讀后發(fā)現(xiàn)《雜病心法要訣》基本出自《金匱》,但它在《金匱》基礎(chǔ)上加了一些時方,就成了一些常用方了。后來熊老又得秘傳,開始精讀《醫(yī)宗金鑒》里面的《傷寒心法要訣》《婦科心法要訣》和《幼科心法要訣》。他發(fā)現(xiàn)《傷寒心法要訣》把龐大復(fù)雜的《傷寒論》原文精化精簡了。熊老的學(xué)生都知道,他經(jīng)常用《傷寒》、《金匱》方,用得很熟,婦科、兒科基本上用《醫(yī)宗金鑒》的方,這是自學(xué)的。

  5. 熊老對當(dāng)年他讀過的其它書的評價:治婦科病我基本上就是用《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《傅青主女科》的方,治兒科病我基本上就用《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》的方?!队卓畦F鏡》覺得不怎么樣,陳自明的《婦人大全良方》,這本書過于復(fù)雜,把婦科復(fù)雜化了。(早期熊老背誦的書,他根本就沒提?。?/span>

  6. 1961年再次拜師,開始學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》:熊老行醫(yī)3年后,第二次拜師陳文和老師(陳老師國內(nèi)學(xué)中醫(yī),后日本深造學(xué)西醫(yī),東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè))。陳老師發(fā)現(xiàn)他兩個缺點:1.沒學(xué)過溫病。2.沒讀過《內(nèi)經(jīng)》。在陳老師指導(dǎo)下開始精研《內(nèi)經(jīng)知要》和《溫病條辨》。期間陳老師還說了一句讓熊老終身受用的話:要想當(dāng)一個好醫(yī)生,必須大量讀方劑!

  7. 1963年名聲鶴起。熊老在陳老師處學(xué)習(xí)溫病后再做醫(yī)生就大不一樣了。1963年湖南流行乙腦、流腦,熊老治療幾個危重病例后開始名聲遠(yuǎn)揚(yáng),那年他21歲!

看著熊繼柏老先生對他早年學(xué)習(xí)中醫(yī),讀中醫(yī)書的一個深入總結(jié)。我相信對于頭腦發(fā)熱急于“深入經(jīng)典”的中醫(yī)初學(xué)者應(yīng)該是一個非常有益的警醒。大家可以看看現(xiàn)在叫囂著“學(xué)經(jīng)典”的老師、教授,有幾個是真正會看病的?后來熊老先生見到他的第一位老師胡岱峰老先生后,還問他為什么不教讀《內(nèi)經(jīng)》?胡老師說:“你那么小,讀什么《內(nèi)經(jīng)》,那是你讀的?。康綍r候你自然就可以讀。”,“當(dāng)幾年醫(yī)生以后,到20多歲30歲時再讀吧”。

我們現(xiàn)在也看到了,脫離臨床講《內(nèi)經(jīng)》的老師,只能是段子手。

熊老師是老實人,不會迎合一些觀點去撒謊。他對學(xué)習(xí)中醫(yī)者的勸告是兩條:1.要聰明。2.要勤奮。簡單說:要發(fā)狠,要豁出命去干!

最后,他對兩位老師的評價是:胡老師是典型的溫?zé)崤?,他熟讀《傷寒》、《金匱》,熟悉《內(nèi)經(jīng)》,但他不懂溫??;陳老師是清涼派,他恰恰注重溫病。反思他們的臨床功夫,陳老師治療常見病擅長,胡老師治療怪病功夫厲害。我很幸運(yùn)恰好得到了這兩位老師的指點,如果我只跟了第一位老師而沒有跟第二位老師,那我的臨床水平肯定沒有現(xiàn)在高。

熊老最后的結(jié)論就是:只學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》,治療常見病會碰壁!學(xué)醫(yī)者的老師絕不能糊涂!







我的另一個重要觀點在文中也有提及:辨證論治當(dāng)然是中醫(yī)獨有的特色,但我只有碰到不會看的疑難病例才用,對于很熟悉的疾病基本是不用辨證論治的。熊老在文中說:“對于一個方,我怎么加,怎么減,已經(jīng)形成了一個規(guī)律。某個病一來,我立刻能想到用什么方,這些經(jīng)驗是我?guī)资攴e累的東西。病人一來診察之后,我的方就出來了,為什么這么快呢?因為我搞了幾十年啊,我看了幾十萬人了?!?/span>

所以,中醫(yī)行內(nèi)兩大“忽悠”:經(jīng)典和辨證!

經(jīng)典忽悠內(nèi)行,辨證忽悠外行。我們精于臨床的都知道,來一個熟悉的常見病,我第一時間就能反應(yīng)出特效藥物和特效處方,再問幾個簡單問題,舌脈一看就可用明確加減和用量。所以來面試的碩士、博士,面對一個病腦子一片空白的時候,就用“中醫(yī)沒有固定方,需要辨證論治,一人一方”來忽悠老板,掩蓋自己中醫(yī)臨床的無知。

現(xiàn)在我也在帶學(xué)生,在講課,如果按照熊大師的評判標(biāo)準(zhǔn)來看:

  1. 我應(yīng)該不算一個糊涂蛋老師。

  2. 我希望我的學(xué)生不要走糊涂蛋的路。

  3. 先學(xué)會看病,再研習(xí)經(jīng)典,是我對中醫(yī)生的希望。








感謝每一個支持中醫(yī),學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)子!中醫(yī)的復(fù)興在你們身上,中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的復(fù)興在你們身上。我們千萬不要再犯“刻舟求劍”的錯誤了,沒有時間了,或許也沒有再犯錯誤的機(jī)會!

用上海中醫(yī)藥大學(xué)的老院長金壽山教授講過一句話結(jié)束本文:脫離實踐講理論,那是空洞的理論,耍的是花腔,好看不頂用!


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