姓名:馮某，性別:女，年齡:42，初診日期:2020年4月24日

主訴:嘔吐伴吐酸水，飲食少。

現(xiàn)病史:患者為一位中年早孕患者，末次月經(jīng)時(shí)間2O20年3月2號(hào)，多次在濟(jì)南某一生殖醫(yī)院B超檢查胎囊不生長(zhǎng)，醫(yī)院給開(kāi)了保胎的中藥內(nèi)服，每付中藥的價(jià)格都在二百多元，因?yàn)槔锩嬗泻芏嗟拿F的一些補(bǔ)腎保胎的中藥，比如:鹿茸，仙靈脾，杜仲……同時(shí)還開(kāi)了很多的黃體酮注射液和注射用絨促性素讓其帶家來(lái)每天肌注，患者每天來(lái)我處讓我?guī)退刻旒∽⒁淮危墒腔颊叻昧撕荛L(zhǎng)時(shí)間的中藥和肌肉注射了很長(zhǎng)時(shí)間的針劑，后又做了幾次早孕B超可胎囊始終發(fā)育欠佳，另外宮腔內(nèi)見(jiàn)范圍2.6×0.5的液性暗區(qū)，醫(yī)院大夫要求終止妊娠！可是患者很是不忍心??！為了生個(gè)二胎己經(jīng)喝了接近一年的補(bǔ)腎中藥備孕一年了！患者讓我?guī)退蜥槙r(shí)問(wèn)我有什么好的方法嗎？我發(fā)現(xiàn)患者最近嘔吐的比較嚴(yán)重，我說(shuō)能不能保住胎不好說(shuō)，你現(xiàn)在嘔吐的這么嚴(yán)重身體又比較虛弱就是做流產(chǎn)手術(shù)也怕身體吃不消，我先幫你治療下嘔吐吧！嘔吐飲食好些后在做流產(chǎn)手術(shù)也不遲，患者同意服用幾付中藥試試看。

刻下證:患者為一位身體比較清瘦面色晃白的中年婦女，神情煩躁，身軟乏力，手足不溫，時(shí)時(shí)欲嘔，嘔吐伴吐酸水，嘔吐以食后最為嚴(yán)重，飲食減少，平時(shí)喜熱飲，眠差，大便日2次偏稀，小便正常，舌淡苔白水滑，脈沉弱。

方證辨證:吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”;二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”;三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略》中尚有“嘔而胸滿(mǎn)者，吳茱萸湯主之”之文。涉及陽(yáng)明、少陰、厥陰三經(jīng)病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機(jī)特點(diǎn)。吳茱萸氣辛而苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專(zhuān)藥，治嘔吐頭痛最佳;佐以生姜之辛散，溫胃而散飲;合參、棗甘溫補(bǔ)中，益氣扶虛。全方具有溫暖肝胃、散飲降逆之特點(diǎn)。筆者體會(huì)到患者瘦弱怕冷，食后嘔吐明顯，精神煩躁，大便偏稀……符合吳茱萸湯證故用之。

診斷:肝胃虛寒，濁陰上逆證。

治療:吳茱萸湯

方藥:吳茱萸15黨參15生姜30大棗15    五劑水煎服

煎服法:康仁堂全成份配方顆粒水煎五分鐘，日分三次溫服。

二診:2020年5月1日，患者訴服藥第二天就沒(méi)在吐，五付藥服完后除了沒(méi)有嘔吐的飲食少的癥狀外，感覺(jué)精神身體也好了很多，像換了個(gè)人一樣，從來(lái)沒(méi)有如此舒服過(guò)，更讓她感覺(jué)驚訝的是今天在醫(yī)院又查了B超，顯示胎囊從原來(lái)的持續(xù)1.5x1.1Cm變成了現(xiàn)在的2.0x1.4Cm，宮腔內(nèi)的2.6x0.5Cm的液性暗區(qū)也消失了。這次醫(yī)院的大夫沒(méi)在提出終止妊娠的見(jiàn)意，讓其先觀察段時(shí)間在說(shuō)。

按語(yǔ):《神農(nóng)本草經(jīng)》言:吳茱萸主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)湊(舊作腠，《御覽》作濤，是)理根殺三蟲(chóng)。一名藙。生山谷。吳茱萸湯治證雖有陽(yáng)明、厥陰、少陰之別，但！其見(jiàn)癥均有嘔吐，與胃中虛寒，濁陰上逆有關(guān)。所以無(wú)論是厥陰頭痛，還是手足逆冷，煩躁欲死，均系中虛濁陰上逆所致。治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛性熱，歸肝腎脾胃經(jīng)，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利，一藥而三病皆宜，故為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，以助吳茱萸之力，用為臣藥。病緣之于中虛，況胃氣不降，側(cè)脾陽(yáng)不升，故佐以黨參補(bǔ)脾益氣，以復(fù)中虛。大棗甘平，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，既可助黨參以補(bǔ)虛，又可配生姜以調(diào)和脾胃，用之為使藥。四藥配伍，共奏溫中補(bǔ)虛、消陰扶陽(yáng)、降逆止嘔之功，使陰寒去、逆氣平，而諸癥自除。筆者通過(guò)學(xué)習(xí)《傷寒》、《金匱》也發(fā)現(xiàn)仲景用吳茱萸湯方有多方和婦科胎產(chǎn)有關(guān)，如:溫經(jīng)湯的，婦人少腹寒，久不受胎，白術(shù)散的妊娠，宿有風(fēng)冷，胎萎不長(zhǎng)……筆者感覺(jué)前醫(yī)看其化驗(yàn)單給患者服中藥還是有西醫(yī)的思維在里面，胎停不長(zhǎng)就是腎虛就得補(bǔ)腎！筆者只是根據(jù)患者目前的證，有是證用是方，有是證用是藥，俱證用方，當(dāng)為患者解除嘔吐不能食的同時(shí)，胎停不長(zhǎng)的情況也初見(jiàn)成效了，通過(guò)此案這也更讓筆者認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)整體觀了！今天就寫(xiě)到此，不足之處還請(qǐng)師父和師兄師姐們給于指正。

師承學(xué)習(xí)委員郭建點(diǎn)評(píng)：

周師兄巧用吳茱萸治療妊娠嘔吐，并意外地保住了胎兒，功德無(wú)量，并充分展示了中醫(yī)的神奇和中醫(yī)的魅力，體現(xiàn)著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的博大精深。

周師兄醫(yī)案書(shū)寫(xiě)工整，引經(jīng)據(jù)典，資料完備，真是一篇上佳的醫(yī)案，給您點(diǎn)贊?。。纳?、脈、癥、效來(lái)看，是方證相應(yīng)，按語(yǔ)一句“有是證用是方”、“認(rèn)到了中醫(yī)的整體觀”，更是點(diǎn)出了此案成觀的關(guān)鍵。

如果是真要挑點(diǎn)的毛病的話，首先是主訴，沒(méi)有時(shí)間，可以寫(xiě)為：妊娠嘔吐一月。其次，大棗的用量問(wèn)題，仲景用量是和生姜一樣，原方六量，主要是改善口感，建議如果效差，生姜量亦可加至80克。

“好風(fēng)憑借力，送到上青云”，疫散花開(kāi)，大好時(shí)光，望師兄、師姐們珍惜當(dāng)下，借師父的東風(fēng)，宏圖大展，醫(yī)路坦途！