臨床干貨：治療帶狀皰疹特效藥（附圖譜）

健康使者846A 2020-05-11

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來源 / 楊氏書屋

數(shù)據(jù) / 楊岫巖中山大學(xué)附屬一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人

帶狀皰疹并不可怕，認(rèn)清特征用對(duì)藥，就能輕松應(yīng)對(duì)。

帶狀皰疹是風(fēng)濕免疫病患者最常見的一種病毒感染。雖然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遺癥常常影響病人的生活質(zhì)量。

（溫馨提示：圖譜可能引起不適，非醫(yī)學(xué)人士慎點(diǎn)）

帶狀皰疹有特效藥，非常強(qiáng)調(diào)及早用藥。因?yàn)檠诱`1-2小時(shí)，都會(huì)增加將來的瘢痕和疼痛后遺癥的程度。

所以，風(fēng)濕免疫病患者有必要認(rèn)識(shí)帶狀皰疹，萬一出現(xiàn)了，可以及時(shí)診斷，及時(shí)用藥。

典型帶狀皰疹（圖片來源：楊氏書屋）

掌握3個(gè)特征

帶狀皰疹很容易鑒定

帶狀皰疹有3個(gè)特征，很容易鑒定：

第一，發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹

在出現(xiàn)紅疹之前常常沒有預(yù)兆，突然在局部出現(xiàn)幾個(gè)小?；蛐∑瑺罴t疹，隱約可見細(xì)小水泡。幾小時(shí)或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開始好轉(zhuǎn)，或多或少遺留“一片瘢痕”。

眉毛上的初發(fā)帶狀皰疹，如果這時(shí)及時(shí)足量使用阿昔洛韋就不會(huì)大面積蔓延（圖片來源：楊氏書屋）

初發(fā)的帶狀皰疹（圖片來源：楊氏書屋）

第二，帶狀皰疹通常不是瘙癢，而是疼痛

疼痛性的紅斑或皰疹，需要警惕帶狀皰疹。這種疼痛可以是刺痛或電擊樣疼痛，也可以是燒灼樣疼痛。部分人在出現(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長期疼痛的后遺癥。因?yàn)閹畎捳畈《臼乔忠u皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。

第三，帶狀皰疹通常是在身體的一側(cè)，不過中線（嚴(yán)重者可以有一點(diǎn)點(diǎn)“壓線”）

作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側(cè)，而且是條帶狀分布。例如：?jiǎn)蝹?cè)的胸部和背部；單側(cè)的腹部和腰部；單側(cè)的額部和眼睛；單側(cè)的肢體等等。

（圖片來源：楊氏書屋）

掌握了這三個(gè)特征，“突然起的有水泡紅疹、不是癢而是痛、單側(cè)不過中線”，帶狀皰疹就可以獲得及時(shí)診斷，及時(shí)運(yùn)用特效藥治療，避免演變?yōu)榇竺娣e的皰疹，以及后續(xù)遺留大片瘢痕和疼痛。

帶狀皰疹特效藥——“洛韋”家族的抗病毒藥

帶狀皰疹并不可怕，因?yàn)樗刑匦?，關(guān)鍵是及時(shí)用藥，越早用藥越好。因?yàn)閹畎捳罾奂胺秶臄U(kuò)大、皮膚水泡和糜爛的程度發(fā)展很快，常是以小時(shí)計(jì)算。常常是“早晨才一點(diǎn)點(diǎn)，中午就一大片”。

在抗病毒藥中，各種含有“洛韋”二字的抗病毒藥都是特效藥。筆者最常用的是“阿昔洛韋”，這是“洛韋”家族中最早的一個(gè)，也是治療帶狀皰疹最便宜最有效的一個(gè)藥。藥店阿昔洛韋每盒價(jià)格6.3元多，醫(yī)院門診更便宜（零差價(jià)）。

（阿昔洛韋治療單純皰疹的劑量比較小，而治療帶狀皰疹的劑量比較大。以下為百度上的“阿昔洛韋片說明書”中治療帶狀皰疹的用法）

帶狀皰疹強(qiáng)調(diào)盡早用上“XX洛韋”，目的是縮小皮膚糜爛的范圍和程度，降低日后神經(jīng)疼痛的后遺癥。

由于帶狀皰疹的皮膚水泡和糜爛，人們自然的思維通常是外敷藥物而不是吃藥，這是錯(cuò)誤的。如果要使用外用藥，就搽“阿昔洛韋乳膏”。但不要包扎起來，而應(yīng)該保持干爽，可以用紅外線照射或吹風(fēng)筒吹干。

帶狀皰疹長在“重要部位”

需要更加積極治療

如果帶狀皰疹長在神經(jīng)敏感度低，遺留瘢痕也無關(guān)緊要的部位，如腹部腰部，可能問題不大。但是如果長在“重要部位”就很麻煩。

比如帶狀皰疹長在頭面部，特別是靠近眼瞼部，或者外陰部位，神經(jīng)很敏感將來如果后遺長期的神經(jīng)痛就很麻煩，遺留瘢痕也會(huì)影響容貌。

所以如果“重要部位”出現(xiàn)疼痛性的小皰疹，就要格外警惕，盡快確定診斷，及時(shí)使用說明書上所允許的最大劑量的“XX洛韋”，或者靜脈滴注“XX洛韋”。

重要部位的帶狀皰疹需要盡快采用最大劑量的“洛韋”類藥物（圖片來源：楊氏書屋）

錯(cuò)失帶狀皰疹早期治療會(huì)怎么樣？

即使不治療帶狀皰疹的自然病程14天。在帶狀皰疹發(fā)病后，會(huì)激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體去清除這種病毒。通常在10~14天后皰疹會(huì)結(jié)痂好轉(zhuǎn)。

如果不好轉(zhuǎn)，那也是皮膚糜爛后繼發(fā)的細(xì)菌感染。所以，帶狀皰疹過了14天以后，就沒有必要用阿昔洛韋治療了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，而沒有了病毒，再用阿昔洛韋就沒有意義了。

如果過了14天，皮膚糜爛還沒有好轉(zhuǎn)，用藥的方向就不是抗病毒，而是抗生素。

關(guān)于帶狀皰疹的一些誤傳

因?yàn)槠鋯蝹?cè)的條帶狀分布，民間稱之為“生蛇”，對(duì)于“生蛇”，民間有種種很嚇人的誤傳：

一種誤傳是，胸腰部的“生蛇”如果過了對(duì)側(cè)，把胸部或腰部圍起來了就會(huì)死人。

另一種誤傳是，肢體上“生蛇”，如果向上蔓延到心臟（胸部），就會(huì)死人。

實(shí)際上帶狀皰疹通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)，除非是繼發(fā)病毒性腦炎，但這種概率非常低。

帶狀皰疹不只見于風(fēng)濕免疫病

風(fēng)濕免疫病容易發(fā)生帶狀皰疹，但實(shí)際上許多影響機(jī)體免疫力的疾病，如腫瘤、慢性腎炎、血液病、糖尿病等患者也是帶狀皰疹的好發(fā)人群。

即使是正常的健康人群，在熬夜、勞累、精神壓力等因素造成免疫力暫時(shí)性下降時(shí)，也可以出現(xiàn)帶狀皰疹。所以這篇帶狀皰疹的文章，不僅適合于風(fēng)濕免疫病患者，也適合于所有的人。

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來自：健康使者846A > 《西醫(yī)西藥及臨床應(yīng)用》

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