第 1450 期

作者 / 湯爾群 張立平 黃玉燕 鄭齊 李志更 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

俞根初(1734-1799年)，名肇源，字根初，清代浙江紹興著名醫(yī)家，紹派傷寒代表人物，著有《通俗傷寒論》一書(shū)。其后，何秀山、何廉臣、曹炳章、徐榮齋等又在原書(shū)基礎(chǔ)上加按、勘訂、?？?、增補(bǔ)該書(shū)，使其內(nèi)容進(jìn)一步充實(shí)。

俞根初對(duì)仲景之學(xué)研究頗深，臨床多有發(fā)揮，其經(jīng)驗(yàn)方多用仲景方。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，《通俗傷寒論》中記載俞根初常用經(jīng)驗(yàn)方101首，與仲景方密切相關(guān)者36首，其中選自仲景方者11首，據(jù)仲景方加減者17首，合方者8首。此外，俞根初仿仲景之意自創(chuàng)新方2首，即蘇羌達(dá)表湯與蒿芩清膽湯。俞根初沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創(chuàng)新方，對(duì)我們今天繼承和發(fā)揮仲景方具有示范作用?？偨Y(jié)其運(yùn)用仲景方的特點(diǎn)如下。

1 運(yùn)用仲景原方，而變化其劑量比例

俞根初經(jīng)驗(yàn)方中，選自仲景原方的有11首，包括小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加附子湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、小承氣湯、大承氣湯、厚樸七物湯、四逆湯、真武湯。以上方劑與仲景原方比較，組成相同，劑量明顯少于仲景原方，而藥物之間用量比例也不相同。以小青龍湯為例進(jìn)行比較分析，如下表所示。

仲景時(shí)期1兩約為15.625 g，非衡量器藥物劑量則參考相關(guān)專(zhuān)家的考證，清朝時(shí)期1兩約為37.3 g。仲景原方的單位為兩，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）俞根初經(jīng)驗(yàn)方的單位為錢(qián)和分。由表1可知，俞根初經(jīng)驗(yàn)方的小青龍湯與仲景原方組成相同，劑量不同，俞根初經(jīng)驗(yàn)方劑量明顯小于仲景原方。此外，俞根初還調(diào)整了藥物劑量的比例。仲景原方麻黃、桂枝、細(xì)辛等辛溫發(fā)散藥藥量大，所占比例高，半夏所占比例??；俞根初經(jīng)驗(yàn)方辛溫發(fā)散藥藥量小，所占比例少，半夏用量最多，所占比例大。

表1 張仲景小青龍湯與俞根初小青龍湯比較

小青龍湯是仲景為治外寒內(nèi)飲而設(shè)，諸藥相合，共奏解表蠲飲、表里雙解之功。從用量上看，以發(fā)散為主，以收斂為輔。俞根初運(yùn)用小青龍湯，其特點(diǎn)為重用半夏之化飲降逆，輕用桂枝、麻黃、細(xì)辛、干姜之溫散。說(shuō)明俞根初治療外寒內(nèi)飲時(shí)，輕發(fā)其汗，重視化痰飲。這可能與浙紹之地濕多，其人腠理疏松，人多痰飲水濕有關(guān)，故不宜過(guò)于溫散，用藥要重視化痰飲。這也與俞根初提出的“化飲發(fā)汗法”之旨相合。

2 加減藥味，化裁經(jīng)方

例如，俞根初桃仁承氣湯乃仲景桃核承氣湯去桂枝，加五靈脂、蒲黃、生地、犀角汁而成。相當(dāng)于仲景桃核承氣湯去桂枝、合犀角地黃湯及失笑散，三方合而成劑。在急下焦瘀熱的同時(shí)，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）加強(qiáng)活血化瘀及涼血清熱之力。又如，俞根初通脈四逆湯，乃是在仲景通脈四逆湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，原方去大棗，加蔥白、陳紹酒。增強(qiáng)了原方活絡(luò)通脈之力。

3 合方以適應(yīng)病情需要

俞根初靈活合用仲景方或合用仲景方與時(shí)方，以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，是對(duì)仲景組方配伍思想的發(fā)揮。如柴胡陷胸湯，由小柴胡湯與小陷胸湯合方加減而成。小柴胡湯中去人參、甘草、大棗等補(bǔ)益扶正之品，加瓜蔞仁、桔梗、黃連、枳實(shí)等清熱化痰、理氣寬胸之藥，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）在和解少陽(yáng)的同時(shí)，加強(qiáng)清熱化痰，寬胸散結(jié)的功效，又避免了滋膩斂邪。

4 仿仲景意創(chuàng)立新方

5 討論

5.1 為何仲景方劑量大，俞根初經(jīng)驗(yàn)方劑量小

原因可能有三。一是可能與紹興當(dāng)?shù)刂?，體質(zhì)薄弱，腠理疏松，不耐辛散有關(guān)。二是仲景之方，原為治療寒邪所致外感疫病及其變證、壞證所設(shè)，病情危急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，仲景用大劑量藥物急救為先，中病即止；而俞根初用方，是用于治療外感時(shí)邪、小邪，病情輕淺，所以用量較少。三是俞根初對(duì)疾病病因、病機(jī)有著非常準(zhǔn)確的把握，能抓住疾病的關(guān)鍵，才能做到量小清靈。

5.2 俞根初化裁經(jīng)方的特點(diǎn)

5.3 學(xué)習(xí)仲景的組方配伍，要師仲景法而不泥仲景方

張仲景在《傷寒論·傷寒雜病論集》中指出其治學(xué)態(tài)度“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，又指出創(chuàng)作《傷寒論》的目的“若能尋余所集，思過(guò)半矣”，也就是希望后世能活學(xué)仲景之學(xué)，不拘泥于一方一藥。后世活學(xué)仲景之學(xué)者，當(dāng)首推葉天士，程門(mén)雪曾說(shuō)：“天士用方，遍采諸家之長(zhǎng)，不偏不倚，而于仲師圣法，用之尤熟?！庇岣跻彩腔钣弥倬胺ǖ牡浞叮渫瞥缰倬爸畬W(xué)，師仲景法而不泥仲景方，根據(jù)臨床需要，沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創(chuàng)新方。藥味上進(jìn)行加減，藥量上有所變化，比例上進(jìn)行調(diào)整，拓展了經(jīng)方應(yīng)用的范圍。