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高血壓是怎樣確診的?

 尚振奇 2020-05-15
中國(guó)高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示,2012-2015年我國(guó)18以上居民高血壓患病率約為27.9%,其中知曉率51.5%,治療率46.1%,控制率只有16.9%。

與既往調(diào)查比較,患病率總體呈增高趨勢(shì),卒中仍是我國(guó)高血壓人群的最主要的并發(fā)癥,血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),冠心病、心衰、房顫、終末期腎病的發(fā)生率逐年增多。

綜上所述,高血壓目前在我國(guó)呈現(xiàn)一個(gè)高發(fā)病率,低知曉率、治療率,更低的控制率,導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥的出現(xiàn),因此而致殘、致死,導(dǎo)致巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出,這些不僅影響了我們的生活質(zhì)量,甚至威脅到我們的生命。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì),首當(dāng)其沖我們應(yīng)該提高高血壓的知曉率,那么,如何確診高血壓,您會(huì)嗎?
世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)高血壓的定義

未使用降壓藥情況下,非同日3次測(cè)量診室血壓,收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP )≥90mmHg,即可確診高血壓。

目前血壓的測(cè)量主要采用診室血壓和診室外血壓測(cè)量,后者包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)和家庭血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)。接下來(lái)我們就一一為大家介紹這三種測(cè)量方式……
1
診室血壓
由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范測(cè)量,是目前診斷高血壓、對(duì)血壓水平分級(jí)及觀察降壓療效的常用方法。
診室血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP )≥90mmHg。
診室血壓測(cè)量方法
  • 受試者安靜休息至少5分鐘后開始測(cè)量,取坐位,測(cè)量上臂血壓,上臂應(yīng)置于心臟水平位置。

  • 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的臂式醫(yī)用電子血壓計(jì),水銀血壓計(jì)將逐步被淘汰。

  • 使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的氣囊袖帶(長(zhǎng)22-26cm,寬12cm),肥胖者或臂圍>32cm者,應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。

  • 首診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓,以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。

  • 測(cè)血壓時(shí),至少測(cè)2次,間隔1-2分鐘,若兩次SBP或DBP相差≤5mmHg,取兩次測(cè)量的平均值;若差別>5mmHg,應(yīng)再次測(cè)量,取3次測(cè)量的平均值。

  • 老年人、糖尿病患者、有體位性低血壓者,應(yīng)加測(cè)站立位血壓,站立位血壓于臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。

2
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)
目前主要用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和單純夜間高血壓;觀察異常的血壓節(jié)律與變異;評(píng)估降壓藥療效。
ABPM的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
  • 24小時(shí)平均SBP≥130mmHg和/或DBP ≥80mmHg;

  • 白天平均SBP≥135mmHg和/或DBP ≥85mmHg;

  • 夜間平均SBP≥120mmHg和/或DBP ≥70mmHg。

ABPM測(cè)量方法
  • 使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,并定期校準(zhǔn)。

  • 通常白天每15-20分鐘測(cè)量一次,夜間每30分鐘測(cè)量一次。應(yīng)確保24小時(shí)期間有效監(jiān)測(cè)血壓,每小時(shí)至少有一個(gè)血壓讀數(shù),有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到總監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上,白天血壓讀數(shù)≥20個(gè),夜間血壓讀數(shù)≥7個(gè)。

  • 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo):24小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))、夜間(睡眠)SBP和DBP的平均值。

3
家庭血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)
用于一般高血壓患者血壓監(jiān)測(cè),以便鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓,輔助評(píng)價(jià)降壓療效,評(píng)價(jià)血壓長(zhǎng)時(shí)變異等。

HBPM由被測(cè)量者自我監(jiān)測(cè),或由家庭成員協(xié)助完成,又稱自測(cè)血壓或家庭血壓測(cè)量。方便快捷,有助于增強(qiáng)患者健康參與意識(shí),改善患者治療依從性,適合患者長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)。但需恰當(dāng)使用,避免患者過(guò)度關(guān)注血壓,頻繁測(cè)量,引起焦慮及血壓波動(dòng)。
HBPM的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

平均SBP≥135mmHg和/或DBP ≥85mmHg。

HBPM測(cè)量方法
  • 使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì),不推薦水銀血壓計(jì)、腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)測(cè)量。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn),每年至少1次。

  • 對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者,建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓,每次測(cè)2-3遍,取平均值;連續(xù)測(cè)量7天,取后6天血壓平均值作為參考。

  • 血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者,可每周自測(cè)1-2天血壓,早晚各一次,最好選擇晨起空腹服降壓前,排尿后,固定時(shí)間,取坐位測(cè)量。

  • 詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間、血壓讀數(shù)以及平均值。以便就診時(shí)給醫(yī)生提供完整的血壓記錄。

  • 精神焦慮的高血壓患者,不建議HBPM。

隨著血壓遙測(cè)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展,互聯(lián)網(wǎng)家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理可望成為未來(lái)血壓管理的新模式,但還需更多研究提供有效性和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的證據(jù)支持。

以上給大家普及了確診高血壓的一些指南推薦的方法和診斷標(biāo)準(zhǔn),以后會(huì)講一些高血壓治療的策略和目標(biāo),希望我們?cè)诟哐獕好媲澳軌蜃龅皆缭\斷,早治療,早達(dá)標(biāo)。

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