孕期宮腔內(nèi)帶狀回聲的診斷流程

坐看云起時(shí)2o3f 2020-05-24

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下面羅列一下我們平時(shí)較常見的宮腔內(nèi)條、帶狀結(jié)構(gòu)的不同類型

1、宮腔粘連帶：（羊膜片或羊膜紙）是最常見的一種

2、輪狀胎盤：是胎盤解剖形態(tài)異常中的一種類型

3、子宮發(fā)育異常（雙角子宮、縱隔子宮，特別是不全縱隔子宮）

子宮先天發(fā)育異常的情況結(jié)合超聲聲像圖特征和孕前病史有助于診斷。

4、羊膜帶綜合征 ：與胎兒粘連造成胎兒畸形

5、絨毛膜羊膜分離 、卵黃管回聲（在早期妊娠值妊娠9-16周的正常表現(xiàn)）

6、雙胞胎之一死亡后殘留羊膜

圖片展示

（圖一）

（圖二）

（圖三）

（圖四）

（圖五）

（圖六）

圖4——6 為宮腔粘連帶

分述如下——

一、宮腔粘連帶是宮腔帶狀回聲最常見的一種，是Asherman綜合征的一種表現(xiàn)形式。為凸向妊娠囊的脊?fàn)罱Y(jié)構(gòu)，將絨毛膜及羊膜向妊娠囊中央牽拉，形成具有雙層絨毛膜和雙層羊膜的片狀結(jié)構(gòu)，故又稱為羊膜片或羊膜紙或?qū)m腔粘連皺折。

（注：Asherman綜合征是指人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連的簡(jiǎn)稱，是由于人流手術(shù)或產(chǎn)后，出血損傷宮頸黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面而引起了宮頸或?qū)m腔的粘連。）

原因：主要是由于宮腔手術(shù)操作（人流術(shù)、刮宮術(shù)、子宮肌瘤剝離術(shù)等）或感染等因素造成子宮內(nèi)膜基底層受到損傷、破壞，導(dǎo)致子宮腔與肌壁不同程度部分互相粘連。發(fā)生粘連部位會(huì)在妊娠期間逐漸伸長(zhǎng)，孕期羊膜和絨毛膜沿著拉伸的瘢痕而生長(zhǎng)，不斷擴(kuò)大，而形成緊繃的柱樣束帶，在羊水的襯托作用之下，使超聲顯像更加明顯，顯示為宮腔內(nèi)任何位置被擴(kuò)大的帶狀回聲，由寬大的三角形基底附著于宮壁，向子宮壁對(duì)側(cè)游離走行，并連接于子宮壁之間，這種柱樣束帶便是宮腔粘連帶。

超聲所見——

宮腔粘連帶與胎盤的關(guān)系有三種表現(xiàn)形式

1）宮腔粘連帶兩端均連于子宮壁，在其上方未有胎盤組織附著，這種情況便是絕大多數(shù)宮腔粘連帶的表現(xiàn)形式。

2）胎盤邊緣附著在宮腔粘連帶上，在超聲檢測(cè)中表現(xiàn)為帶狀回聲一端與胎盤相連，一端與子宮壁相連

3）宮腔粘連帶兩端均為胎盤邊緣。在檢測(cè)過程動(dòng)態(tài)的觀察中，可清晰的觀察患者宮腔粘連情況。

宮腔粘連帶可發(fā)生于宮腔內(nèi)任何位置，但位于宮腔中下段者較多，可單發(fā)也可多發(fā)，最多者可達(dá)3--4條，通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，且兩側(cè)宮腔內(nèi)膜邊緣多毛糙。

二、輪狀胎盤：是解剖形態(tài)異常中的一種類型。

形成原因：發(fā)育早期絨毛膜板形成過小，邊緣的絨毛組織斜向外側(cè)生長(zhǎng)，累及周圍的蛻膜而形成。

超聲孕早期表現(xiàn)：輪狀胎盤在早孕約8周左右可見妊娠囊欠規(guī)整，在孕卵著床側(cè)見絨毛膜形成的雙側(cè)皺折凸向妊娠囊內(nèi)，以后逐漸增厚，邊緣呈片狀凸向妊娠囊內(nèi)，輪狀胎盤的確切診斷可在孕70天左右，可見其特征性超聲表現(xiàn)。

孕晚期超聲表現(xiàn)：形態(tài)異常，范圍較大，前后壁均可探及不規(guī)則胎盤回聲，胎盤邊緣呈環(huán)形或片狀突向羊膜腔，與后壁相連，并見光帶緊貼，局部可見彩色血流信號(hào)，內(nèi)部回聲于胎盤實(shí)質(zhì)回聲相似。隨切面不同，以臍帶附著處做連續(xù)發(fā)射性掃查可見：胎盤呈半環(huán)狀，寬窄不一，胎盤之間以薄膜狀相連，斷面呈條帶狀高回聲，胎盤組織回聲均勻。有出血或梗死者，內(nèi)可出現(xiàn)無回聲或低回聲區(qū)。

診斷輪狀胎盤是注意需要與以下情況進(jìn)行鑒別

早孕期，注意與雙層絨毛皺折和羊膜回聲鑒別

在中、晚孕期，注意與羊膜帶綜合征區(qū)別，后者是羊膜帶纏繞或粘連胎體某一部分，引起胎兒變形畸形或肢體截?cái)嗟囊唤M復(fù)合畸形，超聲可見羊水中一漂浮的帶狀回聲粘附于胎兒，可伴有胎兒的畸形。

三、子宮不完全縱隔是子宮先天發(fā)育異常的類型之一，是臨床較為常見的情況。

形成原因是由于胚胎時(shí)其兩側(cè)的副中腎管融合后，中隔吸收的某一過程受阻、退化時(shí)不完全，形成不同程度的縱隔子宮。在產(chǎn)前多有子宮畸形病史。

超聲所見：孕期子宮不完全縱隔：聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)隔膜樣結(jié)構(gòu)，多位于子宮腔底部或上段，數(shù)量為1條，回聲結(jié)構(gòu)與子宮肌壁回聲類似，且隔膜兩側(cè)宮腔內(nèi)膜邊緣光滑，其基底部厚徑多＞1cm，且厚度明顯大于宮腔粘連帶，基底部的子宮厚度最大，其發(fā)生的機(jī)率明顯高于宮腔粘連帶。

宮腔粘連帶可發(fā)生于宮腔內(nèi)任何位置，但位于宮腔中下段者較多，數(shù)量為多發(fā)，最多者可達(dá)3--4條，通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，且兩側(cè)宮腔內(nèi)膜邊緣多毛糙。

四、羊膜帶綜合征（ABS）也稱羊膜帶破裂并發(fā)癥

是指早、中期妊娠時(shí)羊膜發(fā)生破裂、羊水外流至羊膜囊外，致使羊膜部分或全部回縮，形成帶狀羊膜。由于羊膜帶纏繞或粘連胎體某一部分，引起胎兒變形或肢體截?cái)嗟囊唤M復(fù)合畸形。現(xiàn)代畸形學(xué)家也將其命名為ADAM復(fù)合畸形，即羊膜變形、粘連、肢體殘缺復(fù)合畸形。

羊膜帶綜合征：宮腔內(nèi)帶狀回聲，因?qū)儆谠缙谘蚰て屏严盗姓鳎和l(fā)育畸形：粘連、肢體截?cái)嗟然?。帶狀回聲往往與胎兒相連，合并畸形。

超聲所見：

羊水中有漂浮的帶狀回聲，粘附于胎兒

羊膜帶粘連處的胎兒身體部分可出現(xiàn)畸形。頭軀干肢體可單獨(dú)受累或一并受累

下圖表展示：宮腔內(nèi)帶狀回聲的超聲診斷流程

對(duì)于孕期宮腔內(nèi)帶狀結(jié)構(gòu)的超聲診斷，孕早期診斷較容易，隨著孕周增大，掃查空間減小，干擾因素太多，應(yīng)孕早期進(jìn)行診斷尤為重要，不僅為孕晚期提供影像資料支持、容易與孕中晚期其他疾病相鑒別，而且對(duì)于指導(dǎo)臨床起著重要的作用。由此可見，采取有效的方式盡早判斷條、帶狀回聲的來源，并準(zhǔn)確判定其性質(zhì)至關(guān)重要。

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