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作者：安康市寧陜縣醫(yī)院感染辦 黨曉民

編輯：董宏亮

2015年11月10日14：00在新住院一樓信息培訓室進行手術切口愈合不良分析討論會，包括院長、業(yè)務院長、外1科、外2科、婦產(chǎn)科、手術相關科室醫(yī)護人員（手術室、消毒供應中心、）及各科醫(yī)院感染管理小組人員共36人參加。

首先感染辦以多媒體形式通報了2011年-2015年5年以來我院每年手術數(shù)，發(fā)生手術切口愈合不良數(shù)、切口感染數(shù)，發(fā)生時間段，各科室的發(fā)生數(shù)、以柱狀圖的形式進行對比分析，明確每年的發(fā)生趨勢是逐年上升的。特別針對外2科在2015年以來手術切口愈合不良發(fā)生率高的情況，以魚骨頭的形式分析了相關影響因素。

同時發(fā)放手術切口愈合不良調(diào)查表，在院長、業(yè)務院長帶領下，參會人員根據(jù)自身工作特點積極發(fā)言討論目前工作流程、操作流程、病區(qū)管理、患者管理、手術室管理、消毒供應中心管理、相關科室配合溝通中存在問題，現(xiàn)梳理總結(jié)如下：

一．術前：

1.備皮：時間未控制在術前30分鐘、方法不統(tǒng)一、皮膚完整性未保證。

2.病人安置：感染性與非感染性混住、病人陪人多、病室空氣未進行消毒。

3.病人：未更衣、個人衛(wèi)生較差。

4.外科手衛(wèi)生：洗手、消毒手時間不夠、方法不正確。

5.擦手巾：包裝數(shù)量大、使用次數(shù)多、有塵絮。

二．術中：

1.手術間管理：無影燈術中調(diào)整，C型臂使用頻繁。

2.人員管理：醫(yī)護人員、麻醉師進出頻繁。

3.術中無菌操作：操作不規(guī)范。

4.術中頻繁使用電刀。

5.術中使用縫合線材質(zhì)差，敷料、紗布有粉塵，手套質(zhì)量差，破損

6.手術人員著裝不規(guī)范：自身衣服暴露在外。

7.實習生、進修人員不熟悉手術間流程，不會洗手，不會穿手術衣。

8.手術中切口保護不夠，未使用刀口巾。

9.術中發(fā)現(xiàn)手術腔鏡清洗不徹底，有血漬。

10.手術未結(jié)束，手術人員急于進行清掃整理工作。

11.術中患者無保暖措施。

三．術后：

1.術后病人切口保護不到位，有尿漬，污漬沾染。

2.換藥室管理不規(guī)范：醫(yī)療廢物不分類，換藥碗使用后未及時整理。

3.新上崗人員換藥不規(guī)范。

四．消毒供應中心:

1.外來器械清洗消毒流程不規(guī)范，未進行清洗環(huán)節(jié)。

2.手術室及產(chǎn)房使用器械在檢查包裝環(huán)節(jié)是空白，未進行檢查、保養(yǎng)。

3.腔鏡清洗：未拆到最小化清洗。

4.術者反饋使用中器械有血跡未清洗掉的現(xiàn)象。

五．醫(yī)院感染管理部門及科室：

1.醫(yī)院感染防控知識培訓不到位：手衛(wèi)生、隔離技術、換藥術。

2.新上崗人員：帶教期滿未進行實踐考核。

六．臨床醫(yī)生：

1.特殊、急診手術溝通不到位，無菌包及腔鏡準備不及時

2.手術切口愈合等級填寫不規(guī)范

七．以上六點問題中現(xiàn)場進行解答的有：

1.備皮：術30分鐘，不提倡剃毛，如果影響手術視野則剪毛或者剃毛，但必須保證皮膚完整性；骨科備皮前兩天僅清潔、消毒，無菌包布保護第三天術前30分鐘進行清潔、去毛、消毒畫標示，無菌包布保護。

2.外科洗手：洗手、手消毒步驟中揉搓必須有效時間達到規(guī)定時間。（觀看外科洗手圖）。

3.外來器械清洗消毒流程（我院下發(fā)文件）。

4.手術切口愈合等級填寫要求（學習衛(wèi)生部關于修訂住院病案首頁的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）。

5.腔鏡滅菌采用2%戊二醛浸泡必須10小時以上，否則未達到滅菌。

八．需要院方給與協(xié)調(diào)解決的：

1.患者：保證衛(wèi)生消毒設施，提供病號服。

2.腔鏡滅菌：低溫等離子滅菌器。

3.協(xié)調(diào):消毒供應中心、手術室與臨床之間關系，明確各自職責，杜絕漏洞。

4.給手術提供優(yōu)質(zhì)手術用品，淘汰陳舊產(chǎn)品。提供術中患者保暖設施。

九．醫(yī)院感染管理部門、職能科室、手麻科、消毒供應中心今后改進措施：

1.加大醫(yī)院感染基本知識培訓：換藥術、手衛(wèi)生、無菌技術等應納入常規(guī)培訓。

2.加強新上崗人員基本技能考核。

3.手麻科加強管理，規(guī)范工作流程，落實崗位責任制，做好與消毒供應中心、臨床溝通協(xié)調(diào)工作。

4.消毒供應中心落實《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，做好與手術室、臨床溝通協(xié)調(diào)工作。

十．醫(yī)院通過12月4日召開醫(yī)院感染委員會及12月11日召開中層領導院周會已解決需醫(yī)院院方解決的硬件方面問題：

如病號服、手術中使用物品等；手術相關科室已召開科室會議，制定整改措施，職能科室已制定相關培訓計劃及督查落實時間（2015年12月-2016年3月15日）。

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