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手術室丨艾滋病手術防護我們這樣做

 感控plus 2020-06-05

供稿:咸陽市第一人民醫(yī)院     郭菲敏  馬依丹

審稿:咸陽市第一人民醫(yī)院     茍小慧

編輯:高少卉      

導  語:

       艾滋病是一種危害性極大的傳染病,由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標,大量破壞該細胞,使人體喪失免疫功能。艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病,目前還沒有治愈的藥物和方法。所以人們總是談艾色變。

       作為手術室護士,我們會比臨床護士遇到更多,接觸的更頻繁。近期我院接診一位艾滋病病人,需要進行椎管腫瘤切除術,圍繞術中如何做好職業(yè)防護,做了大量的準備工作,關于艾滋的防護我們是這樣做的。

一、術前準備

     1.手術間及其室內物品準備:

     安排在特殊感染手術間內進行手術,開啟負壓,在確保手術正常進行的基礎上盡量把室內不用物品移出手術間,手術床用一次性中單雙層完全覆蓋,手支架用一次性多用巾鋪墊。手術間門口懸掛隔離標識。

     2.手術物品準備:

     根據手術準備器械包,盡可能減少過多備用器械,降低污染機會。另準備一次性無菌敷料手術包、一次性無菌防水手術衣、一次性無菌手套等。

     3.防護性物品:

     防護眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次性污染盤兩個,以放置接觸患者體液后的污染物品,污物桶套雙層醫(yī)用污物袋,以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。

     4.參加手術人員的準備:                       

     ⑴身體準備:     

     四肢皮膚有破損者不參加手術。參加手術人員均要加穿隔離衣,帶外科口罩,戴防護鏡,戴雙層橡膠手套,不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套,盡可能地減少皮膚的外露,避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。

      ⑵心理準備:

      醫(yī)護人員感染主要通過針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預防AIDS的障礙,醫(yī)護人員應深入了解其傳播途經,提高警惕性,掌握正確的防護措施,消除恐懼心理。提前做好溝通協(xié)調及培訓。

二、術中防護

     1.巡回護士及麻醉師做好自身防護帶一次性橡膠手套,穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針,選擇充盈血管,二人密切配合進行靜脈穿刺,操作嚴謹熟練,嚴格選擇血管,盡可能一次成功,防止血液流出污染操作者,穿刺后針芯放在污染盤內以防被意外刺傷。護士不脫手套即浸泡于0.05%次氯酸鈉消毒液中2分鐘,如有血跡污染立即更換手套,然后再進行其他操作。手術過程中如需特殊物品,需由其他機動人員取送,巡回護士不要擅自離開手術間,以減少手術間以外環(huán)境的污染。

      2.器械護士及手術醫(yī)師的自身防護

     ⑴穿一次性防水無菌手術衣,戴防護眼鏡,防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下,可帶兩副無菌手套,以加強保護防止銳利器械刮破或術中撅裂而致感染發(fā)生。

     ⑵傳遞器械時要求穩(wěn)、準確,特別是在遞刀和針等銳利器械時,應將銳器放置在彎盤中,應格外小心,避免自傷或傷及他人。

     ⑶術中的線頭等污染廢物由器械護士集中收在一次性無菌袋中,不可隨意向臺下丟棄,所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上,以防血液污染地面,并可方便清點。

     ⑷器械護士將術中取下的標本放置在無菌彎盤中,術畢后交給手術醫(yī)生送檢。盛放標本的容器必須堅固,以防止?jié)B漏與破損,并保持容器外面不被污染口。外層加套帶鎖邊的標本袋,化驗單保持清潔,立即送檢,并標明HIV陽性字樣。

三、術后處理

     1.首先將病人身上的所有監(jiān)護儀器線路取下,用75%酒精擦拭5分鐘。手術推車用雙層一次性中單完全包裹,術者脫掉手術衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套,然后搬運病人。病人身體上各種管路要連接緊密,防止脫落避免污染環(huán)境。

     2.局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋,被套用一次性中單隔開然后將患者蓋嚴保暖后推出手術室,送患者回病房后立即將平車推回,一次性物品裝入雙層廢物袋內,非一次性使用的布類敷料,裝于雙層污物袋,將特殊感染標志粘于袋外,送洗衣房單獨消毒清洗。

     3.術畢核對清楚后,巡回護士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料袋中,標識清楚,按感染性廢物處理。平車用1%84消毒液徹底擦試。

     4.艾滋病人使用過的手術器械,使用密閉轉運箱運送至消毒供應中心,清洗消毒人員在標準防護的情況下,對手術器械進行常規(guī)的清洗消毒滅菌。

     5.特殊用物的處理針頭、刀片、縫針等均放入不易刺破帶蓋容器內,在1%84消毒液中浸泡消毒30分鐘,然后置銳器盒統(tǒng)一進行無害化處理。

     6.手術間內的所有物品用0.5%84消毒液徹底擦拭,手術床移離原位,室內陸面用1%84消毒液擦拭兩遍后,房間進行紫外線照射消毒,聽診器、袖帶均進行擦洗消毒處理。     

     7.吸引器瓶的處理按照感染性醫(yī)療廢物處理。

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