眾所周知，咳、痰、喘、呼吸困難是慢阻肺患者的典型癥狀表現(xiàn)，但除此之外，還有一個重要癥狀不僅患者易忽視，就連專業(yè)的醫(yī)生也不易察覺，就是「疲勞感」。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五部的趙紅梅副主任指出，很多慢阻肺患者疲勞感都特別強，一活動就特別累，不一定是大口喘氣，但會覺得自己很疲勞。

其實不僅是慢阻肺患者的疲勞感特別強，很多其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者也都有這種感受，很容易被忽略。

對于正常人來講，在床上躺兩三天不活動，起床后就會感覺疲勞，并沒有得到休息。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，正常人臥床休息10天，肌肉的力量會下降16%。而對一個重癥病人來說，肌肉質(zhì)量一天丟失一公斤，也就是我們通常說的「瘦肉」，可想而知人會變得很沒有力量，所以就會感到很疲勞。對于有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，如果再加上呼吸需要消耗很大的能量，就會感到更疲勞。

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而慢阻肺患者因為有呼吸困難、一動就喘的現(xiàn)象，因此他就盡量不動，這是人的一種本能自我保護(hù)。正常人也一樣，讓不經(jīng)常運動的人去跑馬拉松，他肯定不會去跑，即使去跑了，跑幾百米就會選擇停下來，因為已經(jīng)達(dá)到極限了。慢阻肺患者因為呼吸困難不愿意活動，越不活動越會導(dǎo)致肌肉的無力，而肌肉的無力又會加重他呼吸困難，在這個怪圈里頭惡性循環(huán)，造成病情反復(fù)的急性加重，病情惡化的就特別快。

慢阻肺患者如何打破惡性循環(huán)的怪圈，讓自己動起來？

「人的能量是守恒的?！冠w紅梅主任說，如果一個人把80%的能量都用在喘氣這件事上，那剩下的20%能量肯定啥也干不了了。因此，趙紅梅主任建議慢阻肺患者改善自己的呼吸模式，通過一些呼吸訓(xùn)練將自己的呼吸模式調(diào)整為節(jié)能呼吸模式，把消耗在呼吸上的能量節(jié)省出來，這樣才會有余力去運動。

慢阻肺患者因為呼吸困難不活動，不活動就會導(dǎo)致肌肉的無力，而肌肉的無力，包括呼吸肌的無力，就會加重其呼吸困難。這時候縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練可以改善呼吸困難。

縮唇呼吸可增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸膜腔內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。腹式呼吸可大大增加人體的肺活量，改善肺部的通氣功能。呼吸操在縮唇呼吸和腹式呼吸的基礎(chǔ)上通過上肢活動、側(cè)彎活動、轉(zhuǎn)體活動等擴(kuò)大胸廓和膈肌的活動度，充分打開氣道，促進(jìn)二氧化碳排出，有助于提高肺活量。

縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，將嘴唇撅起像吹笛子一樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣的比例為1：2，逐漸延長至1：3或1：4，也就是吸氣的時候心里默數(shù)1、2，呼氣時在心里默數(shù)3、4、5、6，逐漸延長到7、8。

腹式呼吸：取舒適放松體位，雙手可放至腹部，經(jīng)鼻吸氣，吸氣時胸部不動，腹部盡量向外擴(kuò)張；經(jīng)口呼氣，呼氣時，胸部不動，腹部盡量向內(nèi)收縮，可用雙手力量擠壓腹部，促進(jìn)膈肌上抬。

趙紅梅主任將體位（立位、坐位、仰臥位）和縮唇、腹式呼吸相結(jié)合，主導(dǎo)研發(fā)了適用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的「三位一體」呼吸操。旨在改善調(diào)節(jié)人類各系統(tǒng)，增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，提高活動能力，預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，達(dá)到增進(jìn)健康的目的。

「立位呼吸操」適用于適合病情較輕，可以站立活動的患者和沒有病癥的健康人群。

「坐位呼吸操」適合無法站立或站立不穩(wěn)，有跌倒風(fēng)險的患者和沒有病癥的健康人群。

「臥位呼吸操」適用于病情較重，床邊站立或坐位困難或有一定風(fēng)險的患者。

注意事項：身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度；由慢到快，循序漸進(jìn)；注意用鼻吸氣，用嘴呼氣，呼氣比吸氣時間長約1倍；呼吸操的關(guān)鍵，是發(fā)展呼氣，即盡量將廢氣排出千萬不要顛倒，以為氣短而拼命發(fā)展吸氣，導(dǎo)致體內(nèi)廢氣排出不暢。

趙紅梅主任建議慢阻肺患者，不要單純的把縮唇呼吸和腹式呼吸作為每天運動訓(xùn)練的一部分，而是應(yīng)把它作為日常生活的一部分。要把這個呼吸法貫穿在日常生活的方方面面。

比如，每次去廁所前如何提前做好準(zhǔn)備？走之前，先吸氣，走的時候吸氣兩次，呼氣四次，慢慢地變成吸氣兩次，呼氣六次，就是吸氣是1、2，呼氣1、2、3、4，這是最初的。如果患者可以做到，那就可以吸氣1、2，呼氣1、2、3、4、5、6，呼氣的時間長一點，慢慢地吐氣，把嘴撅起來，這是所謂的縮唇呼吸，這樣的呼吸模式就是讓小的氣道不要過早地關(guān)閉，導(dǎo)致肺氣腫更加厲害，更多的肺氣存在肺中排不出來。這就是慢阻肺患者的呼吸訓(xùn)練，不僅僅是單純的上午做多長時間的縮唇呼吸和腹式呼吸，下午再做多長時間，而是把縮唇呼吸和腹式呼吸的方法用在生活的方方面面中，來幫助慢阻肺患者節(jié)約能量，讓他有余力去做其他的運動，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本文完