目錄：

骨  學(xué)

肌  學(xué) 

關(guān)  節(jié)

血  管

神  經(jīng)

生物力學(xué)

髖關(guān)節(jié)骨學(xué)

主要骨結(jié)構(gòu)：

• 股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)
  

• 股骨頭位于髖臼內(nèi)
  

• 股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志

• 股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分
  

髖關(guān)節(jié)正面觀

特點(diǎn)：

頭大、窩深

關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)

關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)

關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶

運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)，能產(chǎn)生屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

球窩關(guān)節(jié)

三軸性旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

無(wú)側(cè)方平移

髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成

髖臼

股骨頭

股骨頸

大小粗隆

髖臼：由髂骨、恥骨、坐骨三部分構(gòu)成

后上方厚實(shí)，內(nèi)壁最薄

外展45°，前傾15°

• 髖臼窩內(nèi)有脂肪墊

• 髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口

• 月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面

• 髖臼的周圍有盂唇
  

• 髖臼口指向外側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）
  

正常髖臼假體位置

股骨

• 股骨頭

• 股骨頸

• 大轉(zhuǎn)子

• 小轉(zhuǎn)子

• 轉(zhuǎn)子間線

• 轉(zhuǎn)子間嵴

• 臀肌粗隆

股骨頭：髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的突出部。

方向朝上、內(nèi)、前

前傾角10-15°

前傾角：水平面上，股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁橫軸形成前傾角，約10-15°

過(guò)多：前傾

過(guò)少：后傾

頸干角：冠狀面上，頸干軸線夾角 125°-130°

角度多少影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

髖關(guān)節(jié)橫韌帶

• 髂股韌帶  

• 股骨頭韌帶      

• 恥股韌帶   

• 坐股韌帶

• 輪匝帶  

髂股韌帶 

起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線；內(nèi)側(cè)部纖維呈垂直方向，附著于轉(zhuǎn)子間線下部；外側(cè)部纖維斜行達(dá)轉(zhuǎn)子間線上部。

作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊限制大腿過(guò)度后伸，其內(nèi)側(cè)部纖維限制大腿外展，外側(cè)部纖維限制大腿外展與旋外。

恥股韌帶

起自髂恥隆、恥骨上支、閉孔嵴、閉孔膜，斜向外下，移行于關(guān)節(jié)囊與髂骨韌帶內(nèi)側(cè)。

作用：限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展和外旋。

坐股韌帶

較薄，起自髖臼后部與下部，向外上方，經(jīng)股骨頸后部，一部分纖維移行于輪匝帶，另一部分附著于股骨大轉(zhuǎn)子根部。

作用：限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和內(nèi)收。

股骨頭韌帶

位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過(guò)，對(duì)股骨頭起固定作用。

輪匝帶

呈環(huán)形，緊貼滑膜層外面，關(guān)節(jié)囊的纖維層環(huán)形纖維構(gòu)成，環(huán)繞股骨頸中部，有一部分纖維分別于恥骨韌帶及坐骨韌帶相連，不直接附著骨面。

作用：約束股骨頭向外脫出。

關(guān)節(jié)囊

在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線

在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外

關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂-股韌帶，下部為恥-股韌帶，后部為薄的坐-股韌帶。

髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10°，外旋10°，外展10°，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。

髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群

屈曲：主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)有完全伸展位開始屈曲時(shí)也參與。

伸展：主要為臀大肌及腘繩肌、大收肌。

外展：主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。

內(nèi)收：主要大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌，輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等。

內(nèi)旋：主要為臀小肌、闊筋膜張肌，輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等。

外旋：主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌及臀大肌等，輔以縫匠肌和股二頭肌。

髂腰肌  

部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。

起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1~5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。

止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。

功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。

臀大肌

部位：骨盆后外側(cè)，臀部皮下。

起點(diǎn)：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。

止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束。

臀中肌和臀小肌

部位：髂骨翼外面，臀中肌后部，位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。

起點(diǎn)：髂骨翼外面。

止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。

縫匠肌

部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層；肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行，是人體中最長(zhǎng)的肌肉，呈梭形。

起點(diǎn)：髂前上棘。

止點(diǎn)：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。

功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

內(nèi)側(cè)群   5塊肌 

• 恥骨肌  　

• 長(zhǎng)收肌  

• 股薄肌

• 短收肌

• 大收肌      　 

恥骨肌

部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。

起點(diǎn)：恥骨上支。

止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。

功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)內(nèi)收，使骨盆前傾。

長(zhǎng)收肌和短收肌

部位：長(zhǎng)收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌深層。

起點(diǎn)：長(zhǎng)收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。

止點(diǎn)：長(zhǎng)收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。

功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

大收肌

起點(diǎn)：大腿內(nèi)側(cè)深層。

起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。

止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。

功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。

股二頭肌

部位：大腿后外側(cè)淺層，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。

起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。

止點(diǎn)：腓骨頭。

功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長(zhǎng)頭還可使髖關(guān)節(jié)伸；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時(shí)，使骨盆后傾。

半腱肌和半膜肌

部位：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層，半腱肌下半為腱，上半為腱膜。

起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。

功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸；遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。

關(guān) 節(jié)

關(guān)節(jié)面

• 關(guān)節(jié)頭

• 關(guān)節(jié)窩 

• 關(guān)節(jié)軟骨

關(guān)節(jié)囊

• 纖維膜

• 滑膜

• 滑膜絨毛

• 滑液

關(guān)節(jié)腔

• 滑液  

• 負(fù)壓

關(guān)節(jié)的輔助裝置

韌帶

• 囊內(nèi)韌帶    

• 囊外韌帶

關(guān)節(jié)盤 

關(guān)節(jié)唇   

滑膜襞 

• 滑膜脂墊 

• 滑膜囊

血 管

股動(dòng)脈：

• 股深動(dòng)脈

• 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

• 旋股外側(cè)動(dòng)脈

• 穿動(dòng)脈

• 腹壁淺動(dòng)脈

• 旋髂淺動(dòng)脈

下肢靜脈

下肢淺靜脈 

 1）小隱靜脈

2）大隱靜脈

下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈伴行)：股靜脈 

神 經(jīng)

1. 坐骨神經(jīng)

2. 臀上神經(jīng) 

3. 臀下神經(jīng) 

4. 股后皮神經(jīng)

手術(shù)入路

Hueter入路：

髂前上棘后2cm到腓骨頭方向

切口10－15cm

沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達(dá)前方關(guān)節(jié)囊

優(yōu)點(diǎn)：

• 暴露直接，尤其髖臼顯露良好

• 不損傷任何肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好

缺點(diǎn)：

• 需在骨科牽引床上進(jìn)行

• 脫位較困難

• 股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù)

Hardinge入路

股骨大粗隆中點(diǎn)上下8－10cm

縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束

沿臀中肌前1/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/3

肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊

優(yōu)點(diǎn)：

• 適用于大部分初次手術(shù)

• 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，暴露良好

• 減少術(shù)后后脫位的發(fā)生

缺點(diǎn)：

• 不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)

• 損傷臀中肌

經(jīng)粗隆入路

屈髖45o，大粗隆中點(diǎn)上下10cm

縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束

大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨

優(yōu)點(diǎn)：

• 適用于各類手術(shù)

• 不損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉

• 暴露良好

缺點(diǎn)：

存在大粗隆不連接問(wèn)題

后外側(cè)入路

屈髖45o，大粗隆中點(diǎn)上下10cm

縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束

大粗隆后緣切斷外旋肌群

• 手術(shù)創(chuàng)傷小

• 手術(shù)失血少

• 術(shù)后恢復(fù)快

• 美觀

髂脊最高點(diǎn)后2橫指到大粗隆連線

切口7－8cm

70％在粗隆近端，30％在粗隆遠(yuǎn)端

切開臀大肌和闊筋膜

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋

切斷梨狀肌、股方肌

暴露后方關(guān)節(jié)囊

大粗隆下2cm為中點(diǎn)

后上到前下30o切口長(zhǎng)7－9cm

沿闊筋膜纖維方向切開擴(kuò)筋膜

大粗隆頂點(diǎn)臀中肌前1/3處沿纖維方向分離臀中肌

橫形切開臀小肌2cm

沿大粗隆前緣切開臀中肌腱和臀小肌

切除關(guān)節(jié)囊

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、外旋位脫位

準(zhǔn)備髖臼

準(zhǔn)備股骨髓腔

縫合切開之臀小肌和臀中肌

髂前上棘下2cm，向近端2cm

向腓骨頭方向做8cm切口

闊筋膜張肌與股直肌間隙進(jìn)入

注意結(jié)扎旋股外動(dòng)脈分支

股骨頸截骨

下肢內(nèi)收、后伸 、外旋后取出股骨頭

準(zhǔn)備髖臼

置入假體