你眼中的那張“底片”還好嗎？

我們常把人眼比作一臺照相機(jī)，眼底就相當(dāng)于照相機(jī)的底片，在視覺形成中具有重要的作用。關(guān)于眼睛的疾病，我們常聽到的是白內(nèi)障和青光眼，而對眼底病似乎很陌生。那么眼底病是一類怎樣的疾病？常見的眼底病有哪些？它們都有什么危害？本期周末講壇，我們邀請中山大學(xué)眼科中心眼底外科專家團(tuán)隊，來為大家講講眼中“底片”的那些事。

眼底病兇險 致盲概率高

中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科 李濤 林英 鄭文斌

眼底從字面的意思理解就是眼球底部，指眼球內(nèi)后部組織。由于眼底結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜，極易受到各種致病因素影響，發(fā)生病變。

眼底病是導(dǎo)致視力不可逆損害的主要病因，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)疾病，不僅種類繁多，而且對視力損害較大。

眼底疾病危害不容小視

老年人是眼底病的主要患病人群。高血壓、糖尿病及高脂血癥等全身疾病，都會導(dǎo)致出現(xiàn)各種眼底疾病。

接下來，我們?yōu)榇蠹医榻B幾種臨床上常見的，會嚴(yán)重?fù)p害視功能的眼底疾?。?/p>

糖尿病視網(wǎng)膜病變

這是糖尿病引起的重要并發(fā)癥，是世界范圍內(nèi)工作人群第一位不可逆致盲性眼病。其發(fā)生和遺傳因素、糖尿病患病時間、血糖控制水平、高血壓、高脂血癥密切相關(guān)。

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷增高。據(jù)估計，我國20歲以上成年人，每10人中就有1人患有糖尿病。在我國的糖尿病人群中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%~37.5%。

糖尿病患者因玻璃體積血，

可能出現(xiàn)視物遮擋

雖然，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，但通過早期篩查，定期隨訪和早期診治，可以降低致盲風(fēng)險。

積極控制血糖、血壓和血脂是糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的基礎(chǔ)。根據(jù)病變程度的不同，可采取激光、藥物或手術(shù)治療以保留有用視力。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

這是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二位視網(wǎng)膜血管疾病，發(fā)病和全身各種原因，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病導(dǎo)致的血管及血流變化有關(guān)。常表現(xiàn)為無痛性的視力下降，可合并視物變形等癥狀。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要的并發(fā)癥是黃斑水腫和新生血管。根據(jù)病變的情況需要采取藥物、激光治療以改善視力。此外，除了眼部治療，還需要對全身疾病進(jìn)行治療。

老年性黃斑變性

老年性黃斑變性患者年齡大于50歲，是60歲以上老年人第一位不可逆性致盲性眼病。可雙眼同時或先后發(fā)病，出現(xiàn)視力下降及視物變形。

正常視野

老年性黃斑變性患者

可能出現(xiàn)視物變形

該疾病目前病因尚不明確，可能與遺傳、慢性光損傷、免疫異常、營養(yǎng)不良有關(guān)。其中，年齡是最重要的危險因素。

根據(jù)有沒有新生血管，可分為干性和濕性老年性黃斑變性。目前，針對干性老年性黃斑變性無特殊治療方法，可以通過補充葉黃素等延緩病情進(jìn)展；對于濕性老年性黃斑變性可行玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療。

視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光線刺激，導(dǎo)致感知圖像不完整或全部缺失。視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見的嚴(yán)重致盲性眼底病之一，好發(fā)于中老年人群，特別是患有高度近視者。

發(fā)病初期可有眼前閃光感及黑影飄動，逐漸發(fā)展為眼前固定黑影，視力明顯下降。出現(xiàn)這種情況需要及時就診，醫(yī)生根據(jù)病情，選擇采用鞏膜扣帶術(shù)或者玻璃體切除手術(shù)治療。

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

由于動脈痙攣、栓子栓塞等原因引起的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，患者視力突然下降，像突然關(guān)燈一樣。

多發(fā)于伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病的老年人，需及時就醫(yī)，最佳搶救時間是發(fā)生后90分鐘內(nèi)。

飛蚊癥

一般是由玻璃體變性液化引起的，多見于老年人和近視患者。臨床表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)黑點，會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，像飛蚊一樣，有線狀和團(tuán)狀。一般多在注視白色墻壁等較為明亮的背景時發(fā)現(xiàn)。

降低眼底病致盲任重道遠(yuǎn)

隨著我國白內(nèi)障手術(shù)的普及和人口老齡化的加劇，眼底病在常見致盲性眼病的構(gòu)成比例不斷升高。近年來，隨著國家對眼健康的重視，民眾對眼病的認(rèn)識不斷增強，眼底病的檢出率和治療率不斷提高，但降低和消除眼底病引起的致盲，仍任重道遠(yuǎn)。

由于大多數(shù)發(fā)病表現(xiàn)為無痛性視力下降，經(jīng)常被忽視，耽誤最佳治療時機(jī)。在此，我們呼吁公眾增強對眼睛的保護(hù)意識，有眼部不適及視力下降時及時就診、及時治療，將眼底病引起的視力損害降到最小。

眼病早知道 檢查很必要

中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科 馬偉

眼底病患者最通常見的主訴是視力下降或者視物模糊。這種視物不清往往表現(xiàn)為看遠(yuǎn)、看近都不清楚，而且通過戴眼鏡無法幫助提高視力。經(jīng)過眼科醫(yī)生簡單檢查后，排除了角膜病、白內(nèi)障和青光眼等疾病，如果還找不到原因，就需要到眼底科就診了。

隨著科技日新月異的發(fā)展，眼科檢查新設(shè)備、新方法不斷涌現(xiàn)。這些檢查方法主要可分為眼底的形態(tài)檢查和功能檢查兩大類。

散瞳檢查眼底會傷眼嗎

散瞳后，使用檢眼鏡和前置鏡檢查眼底是最基本的方法。

因為散瞳后會出現(xiàn)畏光和視近物聚焦不良的現(xiàn)象，所以有一些患者懼怕散瞳。實際上，散瞳對眼睛沒有害處，只是短暫的放松睫狀肌。在這個過程中，眼睛不能調(diào)節(jié)得到了休息，也方便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)眼底周邊的病變。

散瞳以后因為瞳孔變大，進(jìn)入的光線隨之增加，在陽光比較強烈的情況下可以適當(dāng)用帽子或者眼鏡遮住部分光線。兒童此時不適合進(jìn)行閱讀和寫作。4~6小時后瞳孔就可以恢復(fù)至正常大小。需要注意的是，青光眼患者散瞳要謹(jǐn)慎。

給眼底拍張“標(biāo)準(zhǔn)照”

眼底彩照 眼底照相機(jī)是我國最普及的眼科檢查設(shè)備之一。通過眼底彩色照相，可以清楚地顯示視盤、黃斑以及視網(wǎng)膜的血管情況，記錄下眼底的異常并進(jìn)行治療前后的比較。即使目前有大量的影像學(xué)設(shè)備涌現(xiàn)，眼底彩照仍可提供大量信息，并且無法替代，在篩查和網(wǎng)絡(luò)讀片中應(yīng)用廣泛。

通過眼底照相，我們可以觀察到視網(wǎng)膜有無水腫、色素增生與萎縮，以及視網(wǎng)膜有無出血和滲出，黃斑有無水腫、前膜及裂孔等等。

眼底熒光血管造影（FFA） 能夠清楚地動態(tài)顯示眼底血管及微血管情況，對于眼底阻塞性疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜新生血管性疾病以及后葡萄膜炎等，有重要診斷價值。檢查需要靜脈注入熒光素鈉，然后拍攝圖像，整個過程大約15分鐘左右。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 這是一種能夠?qū)铙w視網(wǎng)膜進(jìn)行高分辨率切面成像的技術(shù)。通俗地說，眼底照相能讓我們從正面看視網(wǎng)膜，而OCT能夠讓我們從側(cè)面觀察視網(wǎng)膜的各層結(jié)構(gòu)。厚度僅0.2毫米左右的視網(wǎng)膜，在OCT圖像上能夠顯示出十多層不同的微細(xì)結(jié)構(gòu)。對于眼底病的診療，特別是黃斑疾病的診療幫助極大。

阿姆斯勒方格表 這是一個簡單自我檢查黃斑病變的方法。把方格表放在視平線距離30厘米的位置，光線要適宜。如果有老花眼或近視，需佩戴眼鏡進(jìn)行測試。用手遮蓋一只眼，測試眼凝視方格表的中心黑點，重復(fù)步驟檢查另一只眼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)中心黑點或者方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺、曲線就需要盡快找眼底科醫(yī)生做詳細(xì)檢查。

眼底需要“常規(guī)體檢”嗎

沒有視力下降，需不需要找眼科醫(yī)生呢？答案是，預(yù)防篩查在現(xiàn)代衛(wèi)生健康中必不可少。有些情況需要盡早就診眼底外科，例如有糖尿病、高度近視和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病史。

以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）為例，DR屬于可避免盲的范疇。這一眼病在早期往往無癥狀，隨著糖尿病病程延長，患者視功能逐漸損失。需要提醒的是，視功能“一去不回頭”，其喪失是不可逆的，并且目前沒有好的治愈方法。所以，發(fā)現(xiàn)糖尿病就需要在眼科長期隨訪觀察，一旦出現(xiàn)眼底病變及時進(jìn)行治療。

眼底病防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，而預(yù)后則取決于眼病發(fā)現(xiàn)的早晚。防止這類眼病致盲，關(guān)鍵是要在糖尿病患者中篩查DR患者，以及在社區(qū)的“健康人”中篩查糖尿病患者。

新技術(shù)為診療帶來更多可能

中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科 李永浩 張琪

眼底疾病治療各個擊破

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，眼底疾病的治療效果較10年前有了很大的提高。主要治療方法包括藥物治療、激光治療及手術(shù)治療。

藥物治療

包括活血化瘀，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。其中，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物近年來在眼底病的治療中發(fā)揮了重要作用。眼內(nèi)注射抗VEGF藥物能夠降低眼內(nèi)VEGF含量，從而消退眼底新生血管，減輕黃斑水腫，主要用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫、濕性老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等與新生血管相關(guān)的眼病。

激光治療

通過光的熱效應(yīng)，使視網(wǎng)膜組織變性凝固進(jìn)而控制病變進(jìn)展。例如對視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行光凝，可以防止裂孔進(jìn)一步進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝可以消退新生血管，幫助患者保持穩(wěn)定視力。

玻璃體切除術(shù)

這是一種微創(chuàng)的廣泛用于治療眼底疾病的技術(shù)。隨著玻璃體切除技術(shù)及設(shè)備的逐步提升，可治療視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、眼內(nèi)炎、黃斑裂孔、黃斑前膜等多種眼部疾病。手術(shù)切口的大小不到1毫米，安全高效，為患者帶來了更小的手術(shù)創(chuàng)傷、更快的手術(shù)過程以及更好的手術(shù)預(yù)后。

人工智能為眼底治療“添翼”

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，人工智能（AI）通過深度學(xué)習(xí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域得到了初步的應(yīng)用，并且取得了優(yōu)異成果。相對于人類醫(yī)生而言，人工智能在閱片速度上有著絕對的優(yōu)勢，可以在短時間內(nèi)閱讀大量影像；另外，發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)可以使偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者足不出戶就可以享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

從目前已有的研究結(jié)果來看，人工智能在基于眼底彩照的糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷分級、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查等方面表現(xiàn)優(yōu)異。

相較于普通的眼底彩照，光學(xué)相干斷層掃描圖像可顯示出更多關(guān)于視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的信息，對黃斑區(qū)病變的診斷意義重大，也是一種訓(xùn)練人工智能深度學(xué)習(xí)模型的理想材料。目前已有研究證實，基于光學(xué)相干斷層掃描圖像的人工智能深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)，在識別常見視網(wǎng)膜疾?。òㄌ悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離和年齡相關(guān)性黃斑變性等）方面有一定優(yōu)勢。

人工智能和深度學(xué)習(xí)技術(shù)對眼部疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后起著重要作用。毫無疑問，隨著技術(shù)的創(chuàng)新，人工智能和深度學(xué)習(xí)技術(shù)將會持續(xù)影響眼科領(lǐng)域，最終提高眼部疾病診療水平。

這扇“窗口”反映全身疾病

中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科 呂林 趙秀娟

眼睛是心靈的窗戶，而眼底是全身疾病的窗口。很多全身性疾病或全身用藥會引起眼底的病變，如全身性血管病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等都可能引起眼部損害。眼病又可以反映全身疾病的嚴(yán)重程度和狀況，有時甚至是先發(fā)現(xiàn)了眼部疾病，再查出全身疾病，如高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視乳頭水腫等。

視網(wǎng)膜的血管和視神經(jīng)是我們?nèi)砦ㄒ灰惶幦庋劭梢姷难芎蜕窠?jīng)，通過對眼部的檢查，有助于全身性疾病的早期診療和用藥。全身疾病與眼底病關(guān)系密切，各種病因產(chǎn)生的全身疾病都可累及眼底組織，或在眼底有所表現(xiàn)，這在慢性病患者中尤為突出。所以，早篩查、早診斷、早治療，盡量減少不可逆的視力損害。

“糖友”須更關(guān)注眼底健康

糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的視網(wǎng)膜血管病。糖尿病病程超過20年，1型糖尿病患者有99%、2型糖尿病患者有60%以上患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期一般無眼部自覺癥狀，隨著病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙，到晚期可引起視力喪失，甚至劇烈眼痛。糖尿病視網(wǎng)膜病變并非不可防治，首先要控制血糖、血壓、血脂。其次就是早篩查、早診斷、早治療。對糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪和?？浦委煟梢允?0%的患者避免嚴(yán)重視力下降。

因此，糖尿病患者要進(jìn)行眼底病變的篩查，1型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在診斷5年后開始接受視網(wǎng)膜病變的篩查，每年復(fù)查一次；2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在診斷為糖尿病時就接受篩查，并且之后每年復(fù)查一次。若已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)縮短隨訪間隔時間。已經(jīng)確診為糖尿病的患者懷孕后需要在妊娠早期就接受眼底檢查。

根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度，以及是否合并糖尿病黃斑水腫，來決策是否選擇激光治療、抗血管內(nèi)皮生長因子治療，必要時可行玻璃體切除手術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療也有時間窗，若錯過了這個時間窗，發(fā)生了玻璃體積血、嚴(yán)重增殖、甚至視網(wǎng)膜脫離時，則只能選擇手術(shù)治療。

患者可能會面臨多次手術(shù)，以及視功能嚴(yán)重受損的被動局面；部分患者還會進(jìn)展為新生血管性青光眼，最終引起劇烈眼痛和視力喪失。

高血壓患者別忽略眼底情況

高血壓患者中大約70%會發(fā)生高血壓視網(wǎng)膜病變。高血壓視網(wǎng)膜病變是由于長期的血壓升高引起的，其發(fā)生和患者的年齡、血壓控制的好壞密切相關(guān)。其主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管的痙攣、變窄，動脈硬化，反光增強；如果病情進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)視網(wǎng)膜表面滲出，視網(wǎng)膜出血以及棉絮斑的形成，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和失明。通過觀察視網(wǎng)膜動脈，也可以間接反映患者血壓的控制情況。

高血壓視網(wǎng)膜病變在早期沒有明顯的臨床癥狀。所有高血壓患者，建議每年都要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)眼底病變，盡早治療。

高度近視定期查眼底很必要

隨著近視患者逐年增加，近視對視網(wǎng)膜的危害不可忽視，尤其是600度以上的高度近視。高度近視引起眼軸增長，從而產(chǎn)生一系列牽拉及萎縮性眼底改變，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、脈絡(luò)膜新生血管等，都會對視力造成嚴(yán)重危害，甚至存在致盲的風(fēng)險。

要減少高度近視眼底病變的發(fā)生，首先應(yīng)注意合理用眼、增加戶外活動時間，使用低濃度阿托品、佩戴眼鏡等可在一定程度上減輕近視度數(shù)加深。其次，對于高度近視患者，需要避免劇烈運動，并定期散瞳眼底檢查。

預(yù)防眼底病 我該注意啥

中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科 劉炳乾

問：眼底病竟然有這么多危害！預(yù)防這類疾病發(fā)生，平時生活中我們需要注意什么？

答：想要預(yù)防常見眼底病，保持以下這些健康生活習(xí)慣很必要：

健康飲食

吸煙和高脂肪、高膽固醇類飲食與老年黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞等眼底病密切相關(guān)。合理膳食、積極攝取有利于視網(wǎng)膜健康的食品，并可適當(dāng)補充維生素；提倡戒煙和低脂肪、低膽固醇飲食。但需要注意的是，完全素食容易導(dǎo)致維生素B12缺乏相關(guān)眼底病變。

適當(dāng)運動

運動有助于身心健康，但高度近視人群、老年人因玻璃體液化，建議應(yīng)避免激烈運動，以減少因此導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。

避免用眼過度

青少年應(yīng)特別注意避免用眼過度。有家長認(rèn)為，近視度數(shù)加深并沒有額外危害。殊不知，幼年近視、長期用眼過度可演變?yōu)楦叨冉暎⑶曳浅Ｈ菀桌^發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑裂孔、黃斑出血等嚴(yán)重眼底病變。除了青少年、IT從業(yè)人員、老師、會計等需要持續(xù)近距離注視者都應(yīng)該注意養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。例如近距離學(xué)習(xí)工作后可以采取遠(yuǎn)眺、眼保健操等護(hù)眼方式放松雙眼。

充足睡眠、陽光心態(tài)

保持充足睡眠和陽光心態(tài)有助于眼底健康，生物節(jié)律紊亂、長時間夜間駕駛、持續(xù)焦慮、過度疲勞等可能誘發(fā)免疫相關(guān)眼底病、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。

遠(yuǎn)離有害光線

有小朋友的家庭切記杜絕激光玩具，激光筆照射眼睛幾分鐘足以導(dǎo)致永久性失明。從事激光科研工作者切記要嚴(yán)格佩戴個人防護(hù)設(shè)備，避免意外損傷。此外，可見光和一部分紫外線可以穿透到視網(wǎng)膜，在陽光強烈的戶外活動時，需要佩戴合適的遮陽鏡、避免過量有害光線進(jìn)入視網(wǎng)膜，以免視網(wǎng)膜和黃斑損傷。

問：如何通過早診斷、早治療及早解決問題？

答：出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前黑影飄動、眼球深部痛等眼底病征兆時，應(yīng)及時到眼科就診。貽誤治療時機(jī)往往會嚴(yán)重影響視力預(yù)后，突發(fā)的視力喪失或黑矇還需要盡快到眼科急診檢查。以下幾類特殊人群尤其應(yīng)該注意定期檢查眼底，有問題時做到早診斷、早治療。

老年人

隨著年齡增長，眼睛老化過程中可伴發(fā)玻璃體后脫離、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年黃斑變性等眼底病。定期檢查有助于發(fā)現(xiàn)問題和早期干預(yù)、避免失明。

中高度近視患者

需散瞳檢查眼底，查找是否有周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔等隱患。

“三高”患者

如果有血糖、血壓、血脂水平的異常，需要積極控制。對于糖尿病患者，建議每年檢查一次眼底，可及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血等問題，并實施視網(wǎng)膜激光光凝等早期治療，避免病情進(jìn)展為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和玻璃體出血等嚴(yán)重問題。

有系統(tǒng)性疾病或長期服藥者

患有免疫性疾病、傳染性疾病、血液病、腫瘤等系統(tǒng)性疾病，可能在眼底有異常表現(xiàn)。長期服用對視網(wǎng)膜有毒性的藥物例如羥氯喹、乙胺丁醇、他莫昔芬等需要定期檢查眼底。

編輯：胡彬 管仲瑤

審核：曹政 閆龑