羚羊角是常用的中藥飲片，具有突出 的藥用價(jià)值。目前，臨床除羚羊角片和羚 羊角粉等傳統(tǒng)炮制品之外，已發(fā)展出注射 液、口服液、膠囊劑、滴丸、顆粒劑等多 個(gè)類(lèi)型的現(xiàn)代制劑。然而，當(dāng)前相關(guān)研究 大多偏重于基礎(chǔ)科研，本文對(duì)羚羊角的傳 統(tǒng)和現(xiàn)代應(yīng)用作一概述。

1 來(lái)源 羚 羊 角 為 牛 科 動(dòng) 物 賽 加 羚 羊 S a i g a tatarica Linnaeus的角，從基部取用。賽加 羚羊又名高鼻羚羊，主要生境于亞洲內(nèi)陸 半沙漠及半荒漠地區(qū)，雄性有角，雌性無(wú) 角，一般以8月～10月品質(zhì)色澤最佳，因 其數(shù)量稀少，已納入瀕危野生動(dòng)物保護(hù)之 列，現(xiàn)多用人工飼養(yǎng)品種，忌用野生品 種。

2 性狀鑒別 正品完整角長(zhǎng)25～45cm左右，呈弓 形彎曲，長(zhǎng)圓錐形，表面有隆起輪脊，色 白或黃白，尖細(xì)基粗，因質(zhì)地差異，傳統(tǒng) 多有區(qū)分。透光見(jiàn)有血絲或紫黑色斑紋、 光潤(rùn)如玉無(wú)裂紋者為嫩枝，有裂紋者為老 枝?；繖M切為直徑3～4cm圓-09形面， 內(nèi)有堅(jiān)硬質(zhì)重角柱，習(xí)稱骨塞，又稱羚羊 塞，去除骨塞，全角對(duì)光透視呈半透明，上 半段中央隱約可見(jiàn)細(xì)孔道直通角尖，習(xí)稱通 天眼。其質(zhì)地堅(jiān)硬，氣微，無(wú)臭，味淡。

因其價(jià)格昂貴，偽品多見(jiàn)。如黃羊角表面不透明，表面隆起輪脊不規(guī)則，基 底截面橢圓形，無(wú)通天眼；如長(zhǎng)尾羊角表 面灰黑色；如蘇門(mén)羚羊角無(wú)通天眼；如藏 羚羊角表面黑色；如水牛角外觀不規(guī)則長(zhǎng) 方塊狀，氣味腥；其他常見(jiàn)多為山羊角、 綿羊角，味腥，不具備羚羊角表面性狀特 征。

3 性味歸經(jīng) 《神農(nóng)本草經(jīng)》載其性寒味咸，《本 草經(jīng)梳》載其歸肝心經(jīng)，為《中國(guó)藥典 （2015版）》所錄。后世雖有不同見(jiàn)解， 見(jiàn)《藥性論》載其味甘，然不離“性寒味 咸，歸肝心經(jīng)”之說(shuō)。

4 功效主治 歷代醫(yī)籍對(duì)功效主治多有不同論述， 先秦《神農(nóng)本草經(jīng)》：主明目益氣起陰， 去惡血注下，辟蠱毒惡鬼不祥，安心氣， 常不魘寐；梁代《名醫(yī)別錄》：主治傷 寒，時(shí)氣寒熱，熱在肌膚，溫風(fēng)注毒伏在 骨間，除郁，狂越，僻謬，及食噎不通； 唐代《食療本草》：傷寒熱毒下血，末服 之，又療疝氣；明代《本草綱目》：平肝 舒筋，定風(fēng)安魂，散血下氣，辟惡解毒， 治子癇痙疾；《中國(guó)藥典（2015版）》統(tǒng) 攬歷代醫(yī)說(shuō)，功效平肝息風(fēng)，清肝明目， 散血解毒，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐，妊 娠子癇，高熱痙厥，癲癇發(fā)狂，頭痛眩 暈，目赤翳障，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒。

5 炮制品規(guī) 傳統(tǒng)炮制品入藥不區(qū)分老枝、嫩枝， 規(guī)格有羚羊角片和羚羊角粉。片者除去骨 塞，水中浸漬，撈出，鎊片，晾干，多另 煎久煎服用；粉者除去骨塞，銼碎，研成 細(xì)粉，多沖服或吞服?，F(xiàn)代制品有羚羊角 注射液、羚羊角口服液、羚羊角膠囊、羚 羊角滴丸、羚羊角顆粒，學(xué)術(shù)界對(duì)此類(lèi)衍 生品是否屬于炮制品規(guī)之列存有爭(zhēng)議。

6 傳統(tǒng)應(yīng)用 古代醫(yī)家多入丸散湯劑，與諸藥共 用。唐代孫思邈《千金翼方》有單行羚羊角散，即燒灰后服用，治產(chǎn)后心悶。有紫 雪方多首，可見(jiàn)羚羊角組成，如：升麻一 斤、玄參一斤、羚羊角八兩、犀角四兩、 青木香四兩、犀角四兩、沉香五兩、丁香 四兩、甘草八兩，治熱毒諸證，后世名藥 紫雪丹由此發(fā)展而來(lái)；宋代《圣濟(jì)總錄》 羚羊角丸有17種配方，羚羊角湯多達(dá)70余 首，主治范圍包括中風(fēng)手顫、四肢頑痹、 產(chǎn)后中風(fēng)、角弓反張、小兒夜啼及多驚 熱，說(shuō)明此一時(shí)期臨床應(yīng)用已趨于全面； 金元時(shí)期，劉完素《宣明論方》有羚羊角 湯，以羚羊角三兩、人參三兩、去皮赤茯 苓二兩、去心遠(yuǎn)志半兩、炒大黃半兩、炙 甘草一分，煎藥為湯，主治陽(yáng)厥氣逆多怒 之證；清初溫病學(xué)派興起，使得羚羊角臨 床應(yīng)用更為廣泛，王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》 中多以羚羊角與犀角配用，治療溫病壯 熱、譫語(yǔ)發(fā)斑等；民國(guó)名醫(yī)丁甘仁著《丁 甘仁醫(yī)案·痹癥門(mén)》創(chuàng)丁氏清絡(luò)湯，其中 主藥為羚羊角粉，治熱痹以清熱解毒、熄 風(fēng)通絡(luò)。

7 現(xiàn)代臨床 當(dāng)代名醫(yī)大家對(duì)羚羊角多有獨(dú)特見(jiàn) 解。臨床醫(yī)者大多遵循古法以湯藥配羚羊 角治病，亦有運(yùn)用現(xiàn)代制品單用或聯(lián)合他 藥治病。各有所長(zhǎng)，又各有特點(diǎn)，可相互 借鑒，值得學(xué)習(xí)。

7.1 名醫(yī)心得 京城名醫(yī)孔嗣伯認(rèn)為羚羊 角可入肺經(jīng)，有清肺退熱之功，對(duì)肺系不 明原因高熱神昏急危重癥有較好療效，沖 服，用量在0.6g～1.2g之間[1]；中醫(yī)大家關(guān) 幼波尤善治肝病，對(duì)肝陽(yáng)偏亢之眼疾，常 用羚羊角粉0.3g沖服或吞服，以平肝經(jīng)之 熱[2]；國(guó)醫(yī)大師盧芳認(rèn)為羚羊角有平肝熄 風(fēng)，涼血散血解毒之功，對(duì)久治不愈頑 固性濕疹疾患多于湯方中加用羚羊角絲 療效確切[3]；中日友好醫(yī)院史載詳教授認(rèn) 為羚羊角為平肝熄風(fēng)第一要藥，非它藥所 能及，沖服，用量在0.6g～1.5g之間[4]；全 國(guó)名中醫(yī)顏乾麟治療頑固性高血壓及合并冠心病心功能不全者患者善用附子配羚羊 角，認(rèn)為二者相配相輔相成、陰陽(yáng)相濟(jì)， 動(dòng)靜相宜，寒熱相調(diào)，對(duì)肝旺于上、腎虧 于下、母子相離之證有殊功。

7.2 湯劑配羚羊角 湯劑配羚羊角是臨床 常見(jiàn)治法，治療范圍廣泛，用法多樣， 效果明顯。何明教授[6]以湯劑配羚羊角粉 共煎，治療2例支氣管擴(kuò)張急性期發(fā)作患 者，效果顯著，認(rèn)為羚羊角有清熱化痰的 作用；盧永兵醫(yī)生以湯藥配羚羊角另燉， 治療2例發(fā)熱昏睡患者，均愈出院，認(rèn)為 羚羊角有清退實(shí)熱的功效；張秀華教授 以湯方配羚羊角粉沖服，治療1例小兒發(fā)熱 患者，一劑熱退，認(rèn)為羚羊角粉有清熱解 毒、防小兒高熱驚厥的效果；方邦江等 人綜合運(yùn)用中西醫(yī)手段治療1例心跳驟停 心肺復(fù)蘇術(shù)后屬中醫(yī)急性虛證患者，其中 采用羚羊角粉胃管灌服，以對(duì)抗高熱和驚 厥，療效明顯。

7.3 羚羊角現(xiàn)代制品單用或聯(lián)合應(yīng)用 由 于羚羊角現(xiàn)代制品問(wèn)世的時(shí)間較短，所以 臨床試驗(yàn)研究較少。雖然近三年呈現(xiàn)增多 的趨勢(shì)，然而相關(guān)臨床試驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)僅幾十 篇。上世紀(jì)七十年代，羚羊角注射液最先 研制成功，小鼠試驗(yàn)和病毒試驗(yàn)表現(xiàn)出較 好的效果，然而運(yùn)用到臨床卻多見(jiàn)不良反 應(yīng)，如單純肌注出現(xiàn)過(guò)敏性休克，混合 林可霉素肌注出現(xiàn)高熱抽搐等癥狀。隨 后，有學(xué)者運(yùn)用羚羊角注射液肌注聯(lián)合 抗生素靜脈滴注治療30例小兒支氣管炎患 者，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，結(jié)果表明能夠提 高治愈率、縮短治療時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā) 生。不良反應(yīng)的發(fā)生或受當(dāng)時(shí)制備工藝、 用藥方式相關(guān)因素影響，近幾年發(fā)生較 少，但仍需引起臨床警惕。

上世紀(jì)九十年代，羚羊角口服液與 羚羊角膠囊相繼出現(xiàn)，前者吸收更好，發(fā) 揮藥效更快，后者避免了對(duì)胃腸道刺激， 二者相比較注射劑肌注的用藥方式更為安 全，目前尚未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道，臨床試驗(yàn) 研究在聯(lián)合其他藥物治療疾病病種方面 有所擴(kuò)大。周一博將120例重型手足口 患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60 例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給 予西醫(yī)常規(guī)治療加羚羊角口服液治療，結(jié) 果顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組，能縮短患兒發(fā)熱、抽搐、皰疹消退時(shí)間和咽頰消腫時(shí)間 （P<0.05），羚羊角口服液聯(lián)合西藥治療 小兒重癥手足口病有較好療效。

進(jìn)入新世紀(jì)之后，羚羊角滴丸與羚 羊角顆粒相繼問(wèn)世，除了劑型不同，二者 有效成分、功效主治、作用等均相同。同 樣作為口服用藥，羚羊角滴丸藥物釋放較 慢，更具有穩(wěn)定性，而羚羊角顆粒服用更 為方便。目前，羚羊角滴丸的相關(guān)臨床試 驗(yàn)文獻(xiàn)最少，有試驗(yàn)表明，治療原發(fā)性 高血壓肝陽(yáng)上亢型頭痛，單用羚羊角滴丸 優(yōu)于單用復(fù)方降壓片，在聯(lián)合西藥治療痤 瘡方面，也取得了較好的療效；羚羊角顆 粒是出現(xiàn)最晚，應(yīng)用最廣泛的制品，臨床 研究主要集中在預(yù)防及治療兒童高熱驚 厥，最早見(jiàn)于治療小兒發(fā)熱。近幾年，隨 著相關(guān)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的更加嚴(yán)謹(jǐn)和完善，試驗(yàn) 結(jié)果取得了較好的療效。如羚羊角顆粒聯(lián) 合地西泮片治療小兒肺炎驚厥，聯(lián)合肌 苷、維生素B6治療兒童抽動(dòng)障礙等，均取 得了理想的效果。

8 機(jī)制研究 機(jī)制研究的熱點(diǎn)主要為化學(xué)成分研 究和藥理作用研究?；瘜W(xué)成分主要包括蛋 白質(zhì)、多肽、氨基酸、磷脂、有機(jī)酸、無(wú) 機(jī)元素等；動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)的藥理作用主要 包括解熱、抗驚厥，抑制癲癇發(fā)作、鎮(zhèn) 靜、降低血壓、耐缺氧、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗 病毒、抗血栓、改善血管通透性、鎮(zhèn)咳祛 痰等。藥理作用研究的結(jié)果與羚羊角傳統(tǒng) 功效主治的認(rèn)識(shí)相一致，近幾年，隨著紫 外光譜分析、薄層色譜分析、凝膠電泳、 DNA鑒定等檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，分離出的化 學(xué)成分和占比越來(lái)越精準(zhǔn)，而成分作為藥 理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中的量-效關(guān)系正 在被逐漸揭示。

9 討論 羚羊角作為臨床常用的藥材，其藥 用價(jià)值不容忽視，臨床中藥醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 對(duì)羚羊角傳統(tǒng)道地藥材的性狀特征有所了 解，方可去偽存真，防止貽誤疾患。古代 文獻(xiàn)對(duì)羚羊角性味歸經(jīng)的記載，為古代醫(yī) 家治療所屬臟腑疾患、歸納功效主治提供 了范圍。古代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為后世提供 了大量的文獻(xiàn)素材，當(dāng)代名醫(yī)大家在繼承 傳統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)之上進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制研究提供了 有效線索，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制研究證實(shí)了古代 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的真實(shí)性，這也為現(xiàn)代基礎(chǔ) 研究提供了范例。