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關于小柴胡湯與半夏瀉心湯“辛開苦降”的探討 先二者拆方對比： 小柴胡湯：柴胡、半夏、生姜、黃芩、人參、大棗、炙甘草 半夏瀉心湯：黃連、半夏、干姜、黃芩、人參、大棗、炙甘草 1.小柴胡湯中半夏、生姜與黃芩是辛開苦降，里面沒有黃連，而且姜也是生姜而非干姜。 辛開苦降只是從性味上來說，辛溫的可以發(fā)散，苦味可以降。一開始我一直認為半夏和生姜都是降氣的，因為它們都可以用來止嘔，化痰止咳。 但是其實辛開苦降是包括兩方面的： 辛開苦降藥物的組成臨床應分為二種情況，其一是某種藥物本身就具有辛苦兩味，如半夏，所以本身就有辛開苦降的作用；其二是由辛、苦兩種不同味的藥物組成方劑來調(diào)理氣機。所以說半夏、生姜本身就是辛開苦降，而且和黃芩搭配也是辛開苦降。 半夏既是辛溫之藥，亦屬微苦之藥，而且其性屬降，其本身就是辛開苦降，搭配生姜也是辛開苦降。 辛溫之生姜之所以可以降，我是認為是去性存用，去其辛溫發(fā)散之性，存其降逆止嘔之用。 《以上關于小柴胡湯的說法，還有待斟酌，這個解釋我現(xiàn)在還不太滿意，但是也還沒想到更好的解釋?！?br> 2.在半夏瀉心湯中，黃連、黃芩是苦降，半夏、干姜是辛開。我個人覺得，不必太執(zhí)著這個辛開苦降，其實我們的重點應該在于黃連、黃芩與半夏、干姜這對藥組的應用問題。 按照書本說法，半夏瀉心湯是用于寒熱錯雜證。 這個“寒熱錯雜”的理解就是脾胃虧虛，虛了然后氣機升降受阻，然后濕邪內(nèi)生，而濕為寒邪，濕邪郁久了就化熱，然后就表現(xiàn)出寒熱夾雜的表現(xiàn)，所以黃連、黃芩是清熱去濕的，而半夏、干姜是溫化寒濕，去寒濕的。（病痰飲者，當以溫藥和之） 臨床中我們就要判斷這到底是寒偏重一點，還是熱偏重一點，而選擇用藥的比例和具體藥量的大小。 但不管怎樣，就如參、棗、草三味是少不了的，因為這一切的根源就是脾虛，所以健脾護中很有必要，要補，但不能太滋膩，要看寒、熱的輕重程度。 《關于半夏瀉心湯這個解釋，我還是比較滿意的，其實就是針對一個脾虛濕熱的病機》    |
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