| 第十二章 活血祛瘀劑 | |
| （瀉熱祛瘀、行氣祛瘀、益氣祛瘀、溫經(jīng)祛瘀、消癥祛瘀） |
| 1.瀉熱祛瘀 | 主要用于瘀血夾熱證。臨床表現(xiàn)：疼痛固定不移，痛經(jīng)，團(tuán)經(jīng)，舌質(zhì)暗紅瘀紫，苔薄黃，脈澀等。 |
| 1）桃核承氣湯： | 桃仁8.5g、大黃12g、桂枝6g、甘草6g、芒硝6g |
| 功用 | 逐瘀瀉熱。膀胱瘀熱證（下焦蓄血證）。 |
| 君藥 | （桃仁、大黃）桃仁活血化瘀，利通血脈；大黃蕩滌實(shí)熱，通下瘀熱，入血分有活血化瘀作用。兩者結(jié)合，逐瘀瀉熱。 |
| 臣藥 | （芒硝、桂枝）芒硝配大黃增力瀉熱；桂枝配桃仁，增加活血，桂枝使全方?jīng)龆挥簟?/span> |
| 佐使藥 | 甘草，保護(hù)胃氣，緩和藥性。 |
| 中醫(yī)證 | 膀胱瘀熱證（下焦蓄血證）。少腹急結(jié)，或疼痛，或脹滿，尿痛，尿頻，尿中帶血，或如狂，或心煩，或痛經(jīng)，閉經(jīng)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 |
| 加減用藥 | 少腹疼痛，加白芍、延胡索，以活血止痛；心煩急燥，加丹皮、知母，以清熱除煩，涼血散瘀；小便不利，加澤瀉、瞿麥，以化瘀利小便；邪熱較盛，加梔子、生地，以清熱瀉火，涼血生津。 |
| 附方 | ①抵當(dāng)湯：水蛭60g、虻蟲6g、桃仁4g、大黃9g 功用：瀉熱破血逐瘀。主治瘀熱證。少腹急結(jié)或疼痛，或拒按，不大便，或屎雖硬大便反易，其色如柏油狀，發(fā)狂或心煩，或喜忘，或起臥不安，或身黃，小便自利，舌邊有紫點(diǎn)，脈沉微。 |
| | ②下瘀血湯：大黃6g、桃仁4g、土鱉蟲10g、白蜜、白酒 功用：破血下瘀，通絡(luò)止痛。主治胞中瘀血內(nèi)阻證。少腹脹滿或疼痛，入夜尤甚，固定不移，拒按，或惡露不凈盡，經(jīng)下夾血塊，色紫黑，或經(jīng)水不利，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。 |
| 2.行氣祛瘀 | 主要用于瘀血?dú)鉁C。臨床表現(xiàn)：疼痛固定不移，或脹痛，痛經(jīng)，閉經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈澀或弦等。 |
| 1）血府逐瘀湯： | 桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g、生地9g |
| 功用 | 活血化瘀，理氣止痛。胸中瘀血證。 |
| 君藥 | （桃仁、紅花）活血化瘀止痛。 |
| 臣藥 | （川芎、赤芍、牛膝）川芎活血化瘀止痛；赤芍涼血活血止痛；牛膝引瘀血下行。 |
| 佐藥 | （當(dāng)歸、生地）滋陰補(bǔ)血清熱。 |
| | （桔梗、枳殼、柴胡）桔梗開宣肺氣；枳殼降氣，柴胡疏肝理氣。桔梗配枳殼一升一降，柴胡配枳殼一升一降，調(diào)理氣機(jī)。 |
| 使藥 | （甘草，補(bǔ)中益氣，止痛，調(diào)和藥性。 |
| 注意 | 有的方義分析以桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地共為君藥。 |
| 本方特點(diǎn) | 氣血并治，活血為主，祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧，升降兼顧。 |
| 中醫(yī)證 | 胸中瘀血證。胸痛、頭痛、胃痛、其疼痛部位不移，痛如針刺，夜間加重，或有心胸?zé)?，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌暗紅或有瘀斑，脈細(xì)或澀。 |
| 加減用藥 | 瘀血明顯，加水蛭、虻蟲，以破血逐瘀；大便干結(jié)，加大黃、丹皮，以涼血通便；心痛明顯，加冰片、麝香，以開竅止痛。 |
| 附方 | ①通竅活血湯：赤芍3g、川芎3g、桃仁6g、紅花9g、老蔥3根、生姜9g、大棗7枚、麝香0.15g、黃酒250ml 功用：活血化瘀通竅。主治：瘀血頭痛證。頭痛頭暈，耳鳴耳聾，頭發(fā)脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，脈澀。 |
| | ②膈下逐瘀湯：五靈脂6g、當(dāng)歸9g、川芎6g、桃仁9g、丹皮6g、赤芍6g、烏藥6g、延胡索3g、甘草9g、香附5g、紅花9g、枳殼5g 功用：活血化瘀，理氣止痛。主治膈下瘀血。肝下痞痛或硬或肚腹疼痛，痛處不移，或臥則腹墜，脈澀。 |
| | ③少腹逐瘀湯：小茴香2g、干姜0.6g、延胡索3g、沒藥3g、當(dāng)歸9g、川芎3g、官桂3g、赤芍6g、蒲黃9g、五靈脂6g 功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治少腹瘀血證。少腹疼痛，或有結(jié)塊，或經(jīng)期腰酸，或經(jīng)行一月三五行，經(jīng)色紫或黑，或崩漏、或久不受孕，舌質(zhì)暗，脈澀。 |
| | ④身痛逐瘀湯：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當(dāng)歸9g、五靈脂6g、香附3g、牛膝9g、地龍6g 功用：活絡(luò)祛瘀，通痹止痛。主治瘀痹經(jīng)脈證。肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，胳膊痛，或全身疼痛，其疼痛固定不移，脈澀。 |
| 2）復(fù)元活血湯： | 柴胡15g、瓜蔞根9g、當(dāng)歸9g、紅花、甘草、穿山甲各6g、大黃30g、桃仁12g |
| 功用 | 活血祛瘀，通絡(luò)止痛。瘀阻氣滯證（跌打損傷）。 |
| 君藥 | （柴胡、大黃）柴胡疏肝行氣；大黃活血化瘀。 |
| 臣藥 | （桃仁、紅花、穿山甲）活血化瘀通絡(luò)。 |
| 佐藥 | （當(dāng)歸、瓜蔞根）當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；瓜蔞根生津潤燥，散瘀生新，續(xù)絕傷，清血瘀所化之熱。 |
| 使藥 | 甘草，保護(hù)胃氣，調(diào)和藥性。 |
| 注意 | 本方中大黃用量很大，酒大黃更好的入血分活血化瘀，與柴胡疏肝行氣結(jié)合，體現(xiàn)了氣血兼顧。大黃有通腑瀉下作用，逐瘀血下行，而柴胡有升舉作用，兩者相配，一升一降，使氣機(jī)通暢，柴胡可引藥入肝經(jīng)。 |
| 本方特點(diǎn) | 本方升降同施，調(diào)暢氣血，活中寓養(yǎng)，瘀去新生。 |
| 中醫(yī)證 | 瘀阻氣滯證（跌打損傷）。肌膚色紫，或肩痛，或腰痛，或臂痛，或腿痛，或全身疼痛，痛不可忍，舌暗或紫，脈弦或數(shù)澀。 |
| 加減用藥 | 瘀血重者，加乳香、沒藥、三七、延胡索，以活血化瘀，消腫止痛；若夾氣郁者，加香附、川芎、青皮，以行氣活血止痛； |
| 附方 | ①七厘散：朱砂3.6g、麝香0.36g、冰片0.36g、乳香4.5g、紅花4.5g、沒藥4.5g、血竭30g、兒茶7.2g ,燒酒沖服或外敷。 功用：散瘀消腫，定痛止血。主治跌打損傷。筋斷骨折，瘀血腫痛，刀傷出血，以及無名腫毒，燒傷燙傷。 |
| 3.益氣祛瘀 | 主要用于瘀血?dú)馓撟C。臨床表現(xiàn)以下半身不遂，疼痛固定不移，舌質(zhì)暗紅瘀紫，苔薄，脈澀或虛弱為主。 |
| 1）補(bǔ)陽還五湯： | 黃芪120g、當(dāng)歸尾6g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g |
| 功用 | 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。氣虛、血瘀證（中風(fēng)后遺證）。 |
| 君藥 | 黃芪，大補(bǔ)臟腑經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)之氣，通過益氣來通絡(luò)行血，黃芪固攝經(jīng)絡(luò)之氣。方中黃芪用量要大，可60－120g漸加。 |
| 臣藥 | （桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾）活血化瘀，行氣止痛的常用組合。歸尾兼有通絡(luò)功效。 |
| 佐藥 | 地龍，通經(jīng)絡(luò)。 |
| 本方特點(diǎn) | 本方補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔，緩治長服，氣旺血行治其本，祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)。久病要加水蛭、虻蟲，以破血逐瘀；語言不利加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金，以化痰開竅醒神（痰蒙心竅），上肢嚴(yán)重，加桑枝、桂枝，下肢嚴(yán)重加牛膝、杜仲。（配合針炙治療）。 |
| 中醫(yī)證 | 氣虛血瘀證（中風(fēng)后遺癥）。半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，肢體麻木，或肢體疼痛，或肢體困重?zé)o力，舌暗淡，脈虛弱或細(xì)澀。 |
| 加減用藥 | 氣虛明顯，加人參、白術(shù)，以益氣補(bǔ)虛；血虛明顯，加阿膠、熟地，以補(bǔ)血生氣；肢體浮腫，加牡蠣、澤瀉、商陸，以軟堅(jiān)利水。 |
| 附方 | ①澤蘭湯：澤蘭、柏子仁、當(dāng)歸、白芍、熟地、牛膝、茺蔚子（益母草子）各4.5g 功用：活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血益陰。主治血瘀血虛證。月經(jīng)不調(diào)，量少色暗夾瘀塊，行經(jīng)不利，或腹痛，頭暈?zāi)垦＃募率?，舌質(zhì)暗夾瘀紫，苔薄，脈細(xì)澀。 |
| 4.溫經(jīng)祛瘀 | 主要用于瘀血夾寒證。臨床表現(xiàn)以疼痛固定不移，畏寒喜暖，手足不溫，痛經(jīng)，或經(jīng)下血塊，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔薄白，脈澀或遲等為主。 |
| 1）溫經(jīng)湯： | 吳茱萸9g、當(dāng)歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏12g、麥門冬24g |
| 功用 | 溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀（沖任虛寒瘀血阻滯證（寒瘀證）。 |
| 君藥 | （吳茱萸、桂枝）溫經(jīng)散寒。吳茱萸溫散肝腎之寒；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)活血。 |
| 臣藥 | （當(dāng)歸、川芎、丹皮）養(yǎng)血活血止痛清虛熱。三藥組合，重在化瘀。 |
| 佐藥 | （阿膠、白芍、麥冬）補(bǔ)益陰血。阿膠益陰養(yǎng)血，止血；白芍益陰養(yǎng)血止痛；麥冬清熱潤躁。 |
| | （人參、半夏、生姜）人參益氣（內(nèi)生的寒，溫之兼補(bǔ)），配當(dāng)歸、白芍氣血雙補(bǔ)；半夏、生姜疏通水道，轉(zhuǎn)輸津液，溫通水液。溫陽氣，化津液。 |
| 使藥 | 甘草，助人參益氣、調(diào)和藥性。 |
| 本方特點(diǎn) | 本方溫中寓通，溫中寓補(bǔ)，溫中寓清。溫通，溫養(yǎng)，化瘀，止血。 |
| 中醫(yī)證 | 沖任虛寒，瘀血阻滯證（寒瘀證）。少腹冷痛，受寒加重，暮即發(fā)熱，唇口干燥，手足心熱，經(jīng)血量少色紫暗，或婚后久不受孕，或痛經(jīng)，或崩漏，舌質(zhì)暗淡或紫，脈沉遲或澀。 |
| 加減用藥 | 血瘀明顯，加桃仁、紅花，以活血化瘀通經(jīng)；腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、蛇床子，以溫補(bǔ)腎陽暖宮；腎陰虛者，加枸杞子、女貞子，以滋陰填精。 |
| 附方 | ①溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、川芎、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮各2g、人參、牛膝、甘草各3g 功用：溫經(jīng)補(bǔ)虛，化瘀止痛。主治血虛寒凝證。月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛，脈沉緊。 |
| 2）生化湯： | 全當(dāng)歸24g、川芎9g、桃仁3g、干姜2g、甘草2g、黃酒、（童便） |
| 功用 | 養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。血虛寒凝、瘀血阻滯證。 |
| 君藥 | 全當(dāng)歸，（大劑量）補(bǔ)血活血，化瘀生新，調(diào)經(jīng)止痛。 |
| 臣藥 | （川芎、桃仁）活血化瘀止痛。 |
| 佐藥 | （干姜、黃酒）干姜溫經(jīng)散寒，止血止痛；黃酒助藥力布散。 |
| 使藥 | 甘草，調(diào)和藥性。 |
| 本方特點(diǎn) | 本方寓新生于化瘀之內(nèi)。 |
| 中醫(yī)證 | 血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡，苔薄白，脈沉弱。 |
| 加減用藥 | 瘀血甚者，加五靈脂、蒲黃，以活血化瘀；寒甚者，加肉桂、吳茱萸，以溫中散寒。 |
| 3）失笑散： | 五靈脂10g、蒲黃10g、米醋6g、黃酒 |
| 方解 | 五靈脂活血化瘀，散結(jié)止痛；蒲黃活血化瘀止血；米醋、黃酒助活血。 |
| 中醫(yī)證 | 寒瘀阻滯證。心胸刺痛，脘腹疼痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，舌質(zhì)暗或紫，苔薄，脈沉或澀。 |
| 加減用藥 | 氣滯明顯，可以金鈴子散（川楝子、延胡索）合方應(yīng)用，以行氣止痛；寒甚者，加小茴香、炮姜，以溫經(jīng)止痛；兼有血虛者，可以四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）合方應(yīng)用，以補(bǔ)血活血止痛。 |
| 附方 | ①丹參飲：丹參30g、檀香、砂仁各5g 功用：活血化瘀，行氣止痛。主治血瘀氣滯證。心、胃諸痛。 |
| | ②活絡(luò)效靈丹：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各15g 功用：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀滯證。心腹疼痛，臂腿疼痛，跌打瘀腫，內(nèi)外瘡瘍，以及癥瘕積聚等。 |
| | ③宮外孕方：(丹參15g、赤芍15g、桃仁9g)1號方，加（三棱、莪術(shù)各2－6g)為2號方。功用：活血祛瘀，消瘀止痛。主治宮外孕破裂（瘀阻型）。突發(fā)性劇烈腹痛，并有月經(jīng)過多，漏下不止，血色暗紅。 |
| 5.消癥祛瘀 | 主要用于瘀血癓積證。臨床表現(xiàn)以疼痛固定不移，癓瘕積聚，痛經(jīng)，或經(jīng)下血塊，舌質(zhì)暗瘀紫，苔薄，脈澀為主。 |
| 1）桂枝茯苓丸： | 桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁各12g、白蜜 |
| 功用 | 活血化瘀，消癥散結(jié)。胞宮癥積證。 |
| 君藥 | 桂枝，溫通血脈，溫陽化氣 |
| 臣藥 | 桃仁，增強(qiáng)桂枝活血消癥。 |
| 佐藥 | （丹皮、芍藥）丹皮散瘀涼血，芍藥益陰養(yǎng)血，緩急止痛。兩者合用，活血，防過溫，丹皮制約桂枝溫?zé)帷?/span> |
| | 茯苓，增強(qiáng)桂枝溫陽化氣，利水消痰。 |
| 使藥 | 白蜜，調(diào)和藥性。 |
| 本方特點(diǎn) | 本方作丸劑的特點(diǎn)是緩消癥積，作湯劑可能會藥力過猛。 |
| 中醫(yī)證 | 胞宮癥積證。經(jīng)水漏下不止，血色紫黑晦暗，或經(jīng)行不定期，或一月再至，或經(jīng)水不行，或經(jīng)期正常，少腹痞塊，按之堅(jiān)硬有物，或胎動不安，舌紫或邊有瘀斑，脈沉或澀。 |
| 加減用藥 | 瘀血重者，加水蛭、虻蟲，以破血通絡(luò)消癥；大便干結(jié)，加大黃、芒硝，以攻硬軟堅(jiān)；經(jīng)氣不利者，加通草、當(dāng)歸，以活血通絡(luò)。 |
| 2）鱉甲煎丸： | 鱉甲36g、烏扇（射干）9g、黃芩9g、柴胡18g、鼠婦9g、干姜9g、大黃9g、芍藥15g、桂枝9g、葶藶3g、石韋9g、厚樸9g、牡丹15g、瞿麥6g、紫葳（凌霄花）9g、半夏3g、人參3g、土鱉蟲15g、阿膠9g、蜂窩12g、赤硝36g、蜣螂18g、桃仁6g、清酒、灶下灰 |
| 功用 | 化瘀消癓，化痰散結(jié)。瘀郁痰濕證（瘧母、癥瘕）。 |
| | （鱉甲、清酒、灶下灰）鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，消癥破結(jié)，通經(jīng)止痛,經(jīng)灶下灰、清酒泡制以增消瘕破積、活血祛瘀、通經(jīng)止痛之藥力 |
| | （桃仁、紫葳、大黃、鼠婦、土鱉蟲、蜣螂）破血逐瘀，消血塊、消血閉、消癥瘕。大黃瀉邪祛瘀。 |
| | （半夏、瞿麥、葶藶、石韋）燥濕利濕化痰。 |
| | （干姜、人參、阿膠、芍藥）溫陽益氣，滋陰養(yǎng)血。 |
| | （黃芩、牡丹、蜂窩、烏扇、柴胡、厚樸）黃芩、牡丹、大黃清熱解毒，涼血活血，防溫?zé)崽^；蜂窩可祛寒熱毒邪，解瘀痰之毒；柴胡、烏扇、厚樸一宣一散，一升一降調(diào)暢氣機(jī)，化瘀消痰。 |
| 中醫(yī)證 | 瘀郁痰濕證。瘧母、癥瘕）寒熱發(fā)作有時，瘧疾日久不愈，脅下痞硬，或癥瘕結(jié)于脅下，或結(jié)在胸脘腹，疼痛固定，或脹滿，形體消瘦，飲食不佳，倦怠乏力，舌紫有瘀點(diǎn)，苔膩，脈澀。 |
| 附方 | ①大黃蟄蟲丸：大黃7.5g、黃芩6g、甘草9g、桃仁24g、杏仁24g、芍藥12g、干地黃30g、干漆3g、虻蟲24g、水蛭24g、蠐螬24g，蟄蟲（土鱉蟲）12g 活血化瘀，緩中補(bǔ)虛。主治肝瘀脈阻證。形體消瘦，腹?jié)M或腹痛，不能飲食，肌膚甲錯，兩目車黯黑，面色灰滯無化，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)。 |
| 君、臣、佐、使 | 金匱要略論注：“藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正；合煅灶灰所浸酒去瘕，故以為君；小柴胡、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故為臣；但甘草柔緩而減藥力，枳實(shí)嫌破氣而直下，故去之；外加干姜、阿膠、助人參、白術(shù)養(yǎng)正為佐；瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏，消血化痰；凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇、葶藶利肺氣，合石韋、瞿麥清邪熱而化氣散結(jié)；血因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中實(shí)熱為使。” |
