近年來，隨著國家醫(yī)改進程的加快，分級診療改革成為醫(yī)改的重中之重，全國各地都在積極推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設。

“醫(yī)共體建設是國家倡導的分級診療的主要模式，也是促進分級診療取得實質性進展的重要抓手。”山東省滕州市中心人民醫(yī)院楊瓊院長表示，作為區(qū)域內一家重要的三甲醫(yī)院，必須立足自身功能定位，并做足做實，才能在新一輪醫(yī)改中迎來轉型契機，并真正發(fā)揮三甲醫(yī)院在區(qū)域內的引領作用。

滕州市中心人民醫(yī)院

在楊瓊院長看來，醫(yī)院只有打破傳統(tǒng)的發(fā)展模式，提高專業(yè)技術能力、加強高水平人才培養(yǎng)以及更好地幫扶下級醫(yī)院，才能在新醫(yī)改的浪潮中奮勇直上并占領先機。

“我們醫(yī)院作為全市的龍頭醫(yī)院，是醫(yī)共體建設的主力軍?！睏瞽傇洪L告訴“醫(yī)學界”，這幾年，在棗莊、滕州市委市政府及衛(wèi)生健康部門的大力推動下，醫(yī)院在醫(yī)共體建設方面做了許多有力的嘗試。

山東省滕州市中心人民醫(yī)院楊瓊院長

初見“雛形”，但已有“突破”

談及醫(yī)共體集建設的“滕州模式”，楊瓊院長謙虛而又坦誠地說：“截至目前，我們還沒有百分百的覆蓋到縣域內所有的醫(yī)院，只能說我們在醫(yī)共體建設方面做了一些基礎性的嘗試，建立起了大致的章程?！?/span>

據(jù)楊瓊院長介紹，由滕州市中心人民醫(yī)院牽頭，在縣域內選擇了9家社區(qū)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)共體建設的成員單位，并落實了實質性的上下聯(lián)動機制。

門診患者一站式服務

“首先，最明顯的體現(xiàn)是信息化建設這方面?！睏瞽傇洪L認為，信息化建設是做好醫(yī)共體建設的一個很重要的基礎性工作，這個工作做扎實了，對下一步推進醫(yī)共體建設會起到很好的支撐作用。因此，醫(yī)院在信息化建設方面已累計投入了約800萬元，將醫(yī)院與9家基層醫(yī)療機構的信息網(wǎng)絡全部打通，實現(xiàn)信息共享。

其次，圍繞五大中心（胸痛、卒中、腫瘤、創(chuàng)傷、心電）建設與9家基層醫(yī)療機構進行全面聯(lián)合。該院醫(yī)共體建設有兩大亮點：一個是胸痛中心建設，一個是心電遠程中心建設。

信息化建設把9家機構的心電網(wǎng)絡搭建起來，基層醫(yī)療機構接收到的患者第一時間把資料上傳至系統(tǒng)，滕州市中心人民醫(yī)院的專家就會進行診斷并指導他們進行治療。如有確需轉診的重癥病人，就及時轉送至上級醫(yī)院。

楊瓊院長介紹，這項工作已經(jīng)開展了一年多，收到良好的反饋效果?！斑^去基層醫(yī)院由于缺乏專業(yè)人員，往往心電圖做出來之后識別起來很困難。我們的心電遠程中心建成之后，這個問題就迎刃而解了，這也為醫(yī)生們早期診斷提供了很好的支持?！?/span>

再者，是優(yōu)質專家資源的下沉。滕州市中心人民醫(yī)院定期派駐主治醫(yī)師以上的醫(yī)師力量，到基層醫(yī)院去指導他們開展工作。一是幫他們把一般病人留在基層，二是通過人員技術的交流，提升基層醫(yī)院的能力和水平。三是及時將重癥病人轉診至上級醫(yī)院，使他們得到相應的救治。

最后，充分發(fā)揮上下聯(lián)動作用，及時轉診不同程度病情的患者?！暗?，現(xiàn)在上下轉診的效果不是很明顯?！睏瞽傇洪L坦言，實際情況是，往往轉上來的人多，轉下去的少。一方面是患者不愿意配合，認為在上級醫(yī)院能夠得到更好的醫(yī)療服務，二是囿于醫(yī)保資金限制，基層醫(yī)院在接收上級醫(yī)院轉診下來的患者時缺乏積極性。

學科建設、科研水平是醫(yī)院的核心競爭力

“老百姓到醫(yī)院來，你要能為他看好病，這就要求醫(yī)院的學科水平必須達到一定高度?！痹跅瞽傇洪L看來，學科建設是醫(yī)院的核心競爭力，也是醫(yī)院內涵建設的一個重要組成部分。

近五年來，滕州市中心人民醫(yī)院圍繞學科建設方面綜合發(fā)力。目前，醫(yī)院的學科建設水平在同等縣級醫(yī)院已經(jīng)遠遠走在了前列。有5個學科在縣域醫(yī)院評審中獲得了全國第一的佳績，還有10個學科分別處于前二、三、四名的位置上。

討論患者診療方案

“當然，這只是從一個角度去反映我們學科建設的水平，不過也能說明，我們這幾年圍繞學科建設開展工作也取得了一定的成效?！?/span>

楊瓊院長認為，抓好學科建設必須要考慮以下幾個因素：學科建設的標準、定位、方向、短板、以及下一步的發(fā)展走向和改進措施。

“抓學科建設不能喊在口頭上，必須要對學科進行客觀全面的評估?！睏瞽傇洪L介紹，醫(yī)院每年都會開展一次學科建設工作會議。首先，每個科室的主任都要在會上圍繞學科的發(fā)展水平、和國內本學科前沿的差距、現(xiàn)存薄弱環(huán)節(jié)、下一步努力方向等做出詳細的分析。

其次，醫(yī)院根據(jù)各科室的匯報，把所有學科分成ABC三類。A類是已取得較好成績、有一定地位和影響力的科室；B類是不高不低，一般性的科室；C類就是比較薄弱的、亟需進一步加強改進的學科。

醫(yī)院根據(jù)ABC三類評估結果，對不同等級的科室進行不同的政策扶持，鼓勵進一步做好學科建設工作。

拿A類學科來說，要繼續(xù)鞏固提高，就需不斷加強對這類學科的年輕人及中青年骨干力量的培養(yǎng)。把他們送到國外，送到國內知名的科研院所去培訓，不斷強化他們的激勵機制建設。

而且，不僅有技術方面的提升，還有平臺建設的強化。“技術力量只代表今天，科研力量決定未來?！睏瞽傇洪L介紹，醫(yī)院也一直把科研平臺的建設作為學科建設的重要抓手。

另外，醫(yī)院每三年還會邀請復旦大學的專家對本院的學科建設做出評估?！八麄兊脑u估相對來說會更加客觀，也能及時幫我們發(fā)現(xiàn)一些短板，盡早明確下一步努力方向?！睏瞽傇洪L表示，通過不同層次的學科建設評估，醫(yī)院對學科建設未來的努力方向及建設標準都有了更加清晰的認識。

人才引進、培養(yǎng)、使用的有機結合

除了學科建設外，楊瓊院長提到，人才隊伍的培養(yǎng)也至關重要。所以，醫(yī)院對于人才團隊的培養(yǎng)也是抓著不放，在這方面下了很大的力氣。截至目前，醫(yī)院擁有碩士和博士900多名，就縣級醫(yī)院而言，擁有這樣一支高學歷人才隊伍的并不多。

那么，醫(yī)院究竟在人才引進方面有什么特殊的政策呢？楊瓊院長表示，首先這離不開市委市政府對醫(yī)院人才引進的大力支持，打破了傳統(tǒng)的編制限制。“只要醫(yī)院有需要，市委市政府就積極支持，這一點對醫(yī)院來說十分關鍵?！?/span>

國外專家來院交流

其次，醫(yī)院在人才引進方面思想高度解放。一直把人才看做醫(yī)院未來發(fā)展的核心，所以出臺了一系列針對碩士博士生的人才引進政策。楊瓊院長介紹，對于醫(yī)院急需的臨床醫(yī)學博士，只要來院工作每個人無償給予一套房，一次性補貼10萬塊錢的安家費，每年再補貼10萬元的科研經(jīng)費；對于一般的博士生，來院工作給予50萬元的安家費，每年也補貼10萬元科研經(jīng)費。

“對碩士來說，我們沒有特別的經(jīng)濟上的資助，但是我們十分注重對他們的培養(yǎng)?！睏瞽傇洪L說，碩士生來院工作1-2年后，都會送到國內最知名的大學附屬醫(yī)院進修。另外，每年還選派15名碩士研究生到國外進修一年。

醫(yī)院每年引進的中青年碩士博士生都在100人左右，基本上形成了一個優(yōu)質的人才團隊。同時，醫(yī)院為了中青年人才的發(fā)展，每年再單獨拿出200萬元用于中青年人才培養(yǎng)，主要將這些費用用于科研方面?！白鳛榭h級醫(yī)院，在科研立項方面有時很困難?！睏瞽傇洪L介紹，醫(yī)院主要利用兩個附屬醫(yī)院的平臺申報國家自然科學基金，申報不上的，由醫(yī)院自主配備科研經(jīng)費，鼓勵醫(yī)生們繼續(xù)堅持做科研。

另外，中青年醫(yī)生們外出學習時，其薪資待遇一概與其在院內時級別同等發(fā)放。為了鼓勵年輕人積極學習，醫(yī)院除了全額報銷他們發(fā)表論文的費用之外，還會按照論文的因子數(shù)給予一定金額獎勵?！斑@樣，年輕人的積極性就能充分調動起來。”

醫(yī)院為了給中青年醫(yī)生們提供做科研的平臺，特地為他們建造了一個國內一流水平的中心實驗室。楊瓊院長介紹，這個精準醫(yī)學轉化實驗室不同于過去的檢驗科實驗室，通過這個實驗室平臺，醫(yī)院開展了一些基因序列分析、靶向治療、業(yè)務精準分析等方面的工作，而這些在過去，都是醫(yī)院從未涉足過的領域。

“這些實驗室建設不但給他們做科研提供了平臺，同時也促進了臨床技術的發(fā)展。”作為一名醫(yī)院管理者，楊瓊院長心里十分清楚，人才引進來只是壯大人才隊伍建設的第一步，引進來還要留得住，留得住還要培養(yǎng)好，必須把人才引進、培養(yǎng)、使用有機的結合在一起。

抗疫“老兵”任重道遠

滕州市中心人民醫(yī)院相對于這次新冠肺炎疫情來說，儼然是一名抗疫“老兵”了。此前，SARS期間，醫(yī)院接診治愈過一名患者；H7N9禽流感期間，醫(yī)院成功搶救了一例重癥禽流感患者，并且醫(yī)院使用了4次ECMO才將患者從死亡的邊緣拉回來。

“這兩類救治過的患者大大鍛煉提升了我們的救治技術，再加上我們有綜合醫(yī)院的實力，所以這次疫情來臨時，我們一直有條不紊運作著。”楊瓊院長介紹，滕州市中心人民醫(yī)院作為棗莊市和滕州市兩級定點救治醫(yī)院，又作為醫(yī)共體龍頭醫(yī)院，不僅承擔了患者的救治任務，還承擔了指導醫(yī)共體單位成員建設發(fā)熱門診的相關任務。

成功救治重癥H7N9患者

“尤其在院感防控方面，他們往往很缺乏這類經(jīng)驗，因此我們就發(fā)揮我們自身的優(yōu)勢，組織醫(yī)院負責院感的同志，到基層醫(yī)院去進行現(xiàn)場指導?！睏瞽傇洪L表示，基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員防護、培訓，發(fā)熱門診的布局和建設，都是在市中心人民醫(yī)院的指導下統(tǒng)一完成的。所以這次疫情期間，各項工作都開展的非常順利，為整個市區(qū)的疫情防控工作做了一個很好的示范作用。

即便醫(yī)院過去已經(jīng)具備了傳染病防治的相關經(jīng)驗，但楊瓊院長表示，這次疫情的有效應對只能說我們是打了一場階段性的勝仗，通過這次疫情，我們也發(fā)現(xiàn)了自身存在的一些問題。

一是大家在平時的工作當中，往往對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視不夠，無論是從思想上、硬件支撐上，還是物資儲備上來說?！按蠹铱赡芡粷M足于一般的臨床性治療，對應急這方面思考的較少。但一旦疫情出來之后，一些短板就相繼的都暴露出來了?！?/span>

二是專業(yè)人員隊伍的缺失。在綜合醫(yī)院里感染科都是一個邊緣性學科，得不到太多的重視。因此，無論從人才團隊、發(fā)展空間還是設備支持角度來說，它還是一個相對弱勢的學科。所以這次疫情也讓我們意識到，綜合性醫(yī)院既要發(fā)展其他學科，也要將感染科的發(fā)展擺到正確的位置上來。

“因此，經(jīng)歷了這次疫情之后，我們今年又調整了人才引進計劃，即便去年我們已經(jīng)制定好了2020年人才引進計劃，但當時并沒有考慮到向感染科方面適當傾斜。”

另外，這次疫情也暴露出，醫(yī)院發(fā)熱門診及隔離病區(qū)的建設并不規(guī)范。發(fā)熱門診不能僅僅滿足于一時的救治需求，隔離病區(qū)我們也只有一個，現(xiàn)在看來還是遠遠不夠的?！斑@一塊的建設工作只能加強，不能減弱?！睏瞽傇洪L介紹，在新院區(qū)建設的規(guī)劃中，重點規(guī)劃了一座大樓，專門設置一個感染科，還要在大樓內建設一個高標準的全市衛(wèi)生應急治療中心。

“國家層面也已經(jīng)認識到對這些問題要予以重視，我們作為區(qū)域性綜合醫(yī)院，更要正視這些問題并及時加以改進，一定要做到有備無患，時刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)?！睏瞽傇洪L說。