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1 《素問·異法方宜論》“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺。故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也?！?/p> 2 張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！?/p> 3 晉·葛洪《肘后方》捏脊療法作為醫(yī)療手段被正式記載 4 明·楊繼洲《針灸大成》四明陳《小兒按摩經(jīng)》- 最早的按摩推拿專著 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》傷科八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。 5 民間流派（8種）：正骨推拿流派、點穴推拿流派、一指禪推拿流派、gun法推拿流派、內(nèi)功推拿流派、兒科推拿流派、經(jīng)學(xué)推拿流派、臟腑經(jīng)絡(luò)按摩流派 6 按摩一詞首見《素問·血氣形志》“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩liao藥” ?按摩推拿治療傷筋的作用原理 （論） 1）舒筋通絡(luò)：舒筋通絡(luò)可以理解為使患者肌肉放松、精神放松。 手法能使機體放松的直接原因是： ①提高局部的溫度；②提高局部的痛閾；③使痙攣的肌纖維被拉長。 手法能使機體放松、損傷組織得以康復(fù)的間接原因是： ①改善局部血液循環(huán)，使局部營養(yǎng)得到改善； ②通過改善局部血液循環(huán)，消除局部的腫脹；③通過手法使粘連分解。 2）理筋整復(fù)：理筋整復(fù)的含義是調(diào)理筋骨、整復(fù)錯位，也就是糾正紊亂的解剖關(guān)系。 3）滑利關(guān)節(jié)；4）活血祛瘀：活血祛瘀、滑利關(guān)節(jié)的含義是通過手法使瘀血消散、腫脹消除，從而達到促進肢體運動、促進氣血流動的作用。 P4 影響按摩推拿療效的因素(?) 一、手法的性質(zhì)：肌肉痙攣-舒筋通絡(luò)；解剖關(guān)系出現(xiàn)紊亂-理筋整復(fù)； 肢體功能受限-活血祛瘀、消除腫脹。 二、手法的刺激量：手法的力量、施用時間、每次治療間隔時間、療程次數(shù)等 三、手法部位的特異性：能夠治療某種病的部位就對這個病有特異性。 ? P5 按摩推拿的禁忌癥：(簡) 1）有骨折、脫位、脊髓損傷和各種骨病的患者； 2）在軟組織損傷早期腫脹較重的部位； 3）有出血傾向者； 4）孕婦及經(jīng)期婦女的腰骶部和小腿部； 5）醉酒及精神失常等與醫(yī)生不合作者； 6）有嚴(yán)重心肺等疾患者； 7）皮膚破損處；8）傳染病患者。 第二章 成人按摩推拿手法 P6 手法的基本要求：持久、有力、均勻、柔和、深透、滲透。 ①持久：要求作用一段時間；②有力：要有一定的力度，達到一定的層次； ③均勻：手法的力量、速度及操作幅度要均勻，再改變時要逐漸的、均勻的改變； ④柔和：要輕柔緩和，做到“輕而不浮，重而不滯”； ⑤深透：每個手法應(yīng)均能使淺層組織和深層組織得到充分放松； ⑥滲透：一些手法產(chǎn)生的效果是從淺層組織滲透到深層組織（如擦法的“透熱”） ?P7 手法操作時形體的基本要求：①體松；②體正。 ?P7 手法操作時用力的基本原則：①近帶遠端；②剛?cè)嵯酀?；③整體用力。 ?P8 手法的分類（手法的主要作用） 1）放松類：緩解肌肉痙攣、放松止痛、活血祛瘀、消除腫脹； ①一指禪推法；②gun法；③揉法；④纏法；⑤拿法；⑥撥發(fā)；⑦牽拉法；⑧搓法； ⑨擊法；⑩彈法；?梳頭櫛發(fā)；?摩掌熨目；?踩蹺法。 2）溫通類：溫通經(jīng)絡(luò)； ①摩法；②擦法；③推法；④捋法；⑤抹法；⑥掃散法；⑦點法；⑧捏法；⑨捻法； ⑩掐法；?振法；?拍法；?推橋弓；?鳴天鼓；?刮法。 3）助動類：疏通狹窄、分解粘連、滑利關(guān)節(jié)；①搖法；②背法；③抖法；④屈伸法。 4）整復(fù)類：整復(fù)錯位；①按法；②拔伸法；③扳法。 ◇P8 手法的分類（操作時動作形態(tài)）：1）擺動類；2）摩擦類；3）擠壓類；4）叩擊類；5）振動類；6）運動關(guān)節(jié)類。 ◇P9 ※按同時施用手法數(shù)量：單式手法、復(fù)式手法； 按流派：一指禪推拿流派手法、gun法推拿流派手法、內(nèi)功推拿流派手法； 按治療過程：準(zhǔn)備手法、治療手法、結(jié)束手法。 第二節(jié) 放松類手法 一、一指禪推法 分類 ①指端一指禪推法；②偏峰一指禪推法；③羅紋面一指禪推法；④跪推法；⑤蝶推法。 動作要領(lǐng) ①沉肩；②垂肘；③懸腕；④掌虛；⑤指實；⑥緊推慢移；⑦畜力于掌，處力于指，著力于羅紋面。 作用及應(yīng)用 緩解肌肉痙攣，消除疲勞，放松肌肉 // 全身各部位。 頸、肩、四肢：羅紋面 or 指端 / 顏面：偏峰 or 蝶推法 / 腹部：跪推法。 二、gun法： 分類 側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)著力于治療部位，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點，肘關(guān)節(jié)微屈并 放松，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)的作用在治療部位上。 立滾法：用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點 三、揉法： 分類 指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動 掌揉法：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動 魚際揉法：用大魚際或小魚際 掌根揉法：用掌根。。。；亦可雙掌重疊，以掌根著力于治療部位，左右方向地用力按揉 前臂揉法：用前臂的尺側(cè)。。。。。，用力做環(huán)旋揉動或左右揉動 肘揉法：用尺骨鷹嘴。。。。。，用力做環(huán)旋揉動或左右揉動 五、拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。 六、撥法： （1）拇指撥法：以拇指羅紋面按于施治部位，以上肢帶動拇指，垂直于肌腱、肌腹、條索往返用力推動。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘、神經(jīng)干等部位。也可以兩手拇指重疊進行操作。 （2）掌指撥法：以一手拇指指腹置于施治部位，另一手手掌置于該拇指之上，以掌發(fā)力，以拇指著力，垂直于肌腱、肌腹、條索往返推動。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘等部位。 （3）肘撥法：以尺骨鷹嘴著力于施治部位，垂直于肌腹往返用力推動。本法用于臀部環(huán)跳穴。 動作要領(lǐng) ① 先按后撥；② 撥動時應(yīng)垂直于肌腱、肌腹、條索； ③ 以上肢帶動著力部位，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)不動； ④ 做拇指撥法時，拇指應(yīng)做對掌運動。 第三節(jié) 溫通類手法 四、捋法：拇指捋法 / 掌指捋法 動作要領(lǐng) ①先按后捋；②沿著肌腱、肌腹、條索走行方向施用捋法；③同上 八、捏法：三指捏法/二指捏法 ? 作用及應(yīng)用：捏法作用于背部督脈則稱為捏脊或捏積，不僅可用于兒童，而且也可用于成人。 有很好的調(diào)理胃腸功能，促進消化吸收，提高人體抵抗力的作用，并可治失眠。 捏脊的方向自下而上，從臀裂至頸部大椎穴。一般捏3-5遍，以皮膚微微發(fā)紅為度。 在捏最后一遍時，常常捏三下，向上提一次，稱為“捏三提一”，以加大刺激量。 除捏督脈以外，還可捏兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)。 十三、推橋弓：是指翳風(fēng)至缺盆的連線/動作要輕，兩側(cè)分別推/降壓作用/僅達頸動脈竇處。 第四節(jié) 助動類手法 一、搖法：頸部搖法動作要領(lǐng) ①速度宜慢不宜快；②幅度不宜過大，僅在受限區(qū)域內(nèi)搖動即可。 第五節(jié) 整復(fù)類手法 一、按法：②背部按法；③交叉分壓法 ②背部按法：以兩掌重疊置于背部正中，先囑患者用力吸氣，再囑患者用力呼氣，醫(yī)生雙手也隨之向下按壓，至呼氣末，瞬間用力，聽到彈響即表明復(fù)位。 ③交叉分壓法：以棘突向右偏為例?；颊呷「┡P位。 醫(yī)生站于患者的右側(cè)，右手掌根置于脊柱的右側(cè)（靠近脊柱）， 左手掌根置于脊柱的左側(cè)（略遠離脊柱，橫突處）， 兩手交叉， 待患者呼氣末，分別向下方瞬間用力（左手之力大于右手），聽到彈響即表明復(fù)位。 二、拔伸法 ①頸部坐位拔伸法；②頸部仰臥位拔伸法；③頸部端提法。 * 頸部端提法：患者坐于低凳上，兩腿向前伸直，兩手置于大腿上。 醫(yī)生站于患者側(cè)后方，一手托后枕部，用另一肘夾住患者的下頜， 先緩慢向上拔伸，并維持一定牽引力，待患者頸部相對放松時， 瞬間向上用力，拔伸患者頸部。 ??? 三、扳法：①頸部定位旋轉(zhuǎn)扳法；②頸部側(cè)扳法；③頸部仰臥位扳法；④擴胸牽引扳法； ⑤胸椎對抗復(fù)位法一；⑥胸椎對抗復(fù)位法二；⑩仰臥位胸椎整復(fù)法； ?腰部側(cè)扳法；?腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法。 動作要領(lǐng)：①定位要準(zhǔn)；②在最大限度時用力；③用力要穩(wěn)、要準(zhǔn)、要輕巧。 作用及應(yīng)用： ①頸部：調(diào)整頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂，治頸椎病,落枕,寰樞椎半脫位,頸部扭傷致椎間關(guān)節(jié)紊亂癥； ②胸部：可治胸椎椎間關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)的紊亂，治胸肋屏傷， 對因胸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)及心血管疾病也有很好的治療作用； ③腰部：糾正腰椎椎間關(guān)節(jié)紊亂。腰部側(cè)扳法/腰部后伸扳腿法/腰部后伸扳肩法-“腰部三扳法” 是治療腰椎間盤突出癥的重要手法。各種急慢性損傷導(dǎo)致腰椎椎間關(guān)節(jié)紊亂者，均有效 注意事項：①扳之前應(yīng)使患者充分放松；②扳時定位要準(zhǔn)，不要強求彈響音； ③對于椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、嚴(yán)重心肺疾患及各類骨病、脊柱畸形的患者應(yīng)慎用或禁用扳法。 第三章 兒科推拿手法 ? 兒科推拿手法的要求：①輕快；②柔和；③平穩(wěn)；④著實。 ? 兒科疾病以外感和內(nèi)傷飲食居多，多在肺脾肝三臟，治療以解表、清熱、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚為主。 ◇ 兒科推拿的特點：①推拿、揉法次數(shù)較多；摩法時間長；掐法則重、快、少，掐后用揉法； ②常和穴位結(jié)合在一起，如補脾經(jīng)；③掐、拿、捏等重手法多在最后； ④操作時常用姜汁、滑石粉以滑潤皮膚，提高療效；⑤穴位有點狀、線狀、面狀； ⑥穴位以兩手居多；⑧穴位不分男女，但習(xí)慣上推拿左手；⑨頭面、上肢、胸腹腰背、下肢。 ? 運法：以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼做弧形或環(huán)形推動，稱運法。 ? 五經(jīng)穴（脾腎宜補/心肝宜清） ①脾經(jīng)：拇指末節(jié)羅紋面（旋推為補，直推為瀉）；②肝經(jīng)：食指末節(jié)羅紋面； ③心經(jīng)：中指末節(jié)羅紋面；④肺經(jīng)：無名指末節(jié)羅紋面；⑤腎經(jīng)：小指末節(jié)羅紋面； ⑥大腸：食指橈側(cè)緣；⑦小腸：小指尺側(cè)緣；⑧胃經(jīng)：拇指掌側(cè)第1節(jié)； ⑨四橫紋：食指、中指、無名指、小指掌側(cè)第1指間關(guān)節(jié)橫紋處； ⑩板門：手掌大魚際處；?內(nèi)八卦：在手掌面（咳嗽痰喘、胸悶納呆、腹脹嘔吐）； ?外勞宮：手背與內(nèi)勞宮相對處，性熱；?三關(guān)：前臂橈側(cè)陽池至曲池成一直線，性熱； ?天河水：前臂正中，總筋至洪池成一直線，性寒（清熱）；?六腑：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線，性寒（清熱通便） 第五章 成人按摩推拿治療 第一節(jié) 傷科病證 一、頸椎病 （1）概念：由于頸椎及其之間的關(guān)節(jié)和肌肉退變，關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤的改變，出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)，產(chǎn)生骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，刺激或壓迫了神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生的一系列癥狀，又稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、頸椎綜合征。多發(fā)生在30-60歲。 （2）分類：依損傷組織不同，可分為①頸型頸椎??；②神經(jīng)根型頸椎?。?0%）；③椎動脈型頸椎病； ④脊髓型頸椎??；⑤交感型頸椎病；⑥混合型頸椎病。 （3）前兆：反復(fù)出現(xiàn)落枕。 （4）解剖 1）鉤椎關(guān)節(jié)：由下位錐體后上外的鉤突和上位錐體后下外的斜坡構(gòu)成，位于椎間盤的后外方 2）椎間孔：斜位片；內(nèi)側(cè)壁-鉤椎關(guān)節(jié) / 外側(cè)壁-椎間關(guān)節(jié) / 上下壁-椎弓根的切跡 3）頸屈：從側(cè)面看頸椎呈生理前屈，應(yīng)注意頸椎生理曲度有無減小、消失、反張、加大、中斷、成角或呈“S”型。 4）脊神經(jīng)：頸1的后支-枕下神經(jīng)； 第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支-枕大神經(jīng)，長、粗、淺，故受壓迫的機會最多 （5）病因病理：頸椎病的病因大多為慢性損傷、退變、急性損傷以及畸形。 - 頸椎的退變是發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ) - 椎間盤的退變使得椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和前后縱韌帶松弛，脊柱的穩(wěn)定性下降， 脊柱發(fā)生代償性增生，增生可發(fā)生在鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和椎體 - 增生的骨質(zhì)可直接壓迫頸部神經(jīng)、血管；也可刺激周圍組織，使得周圍組織發(fā)生充血， 腫脹等無菌性炎癥，形成間接壓迫并產(chǎn)生癥狀，以后者居多。 （6）臨床表現(xiàn)（病理分型） 1）神經(jīng)根型： ① 頸肩部的不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指，頸后伸時加重； ② 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌肉萎縮，肌力減退，頸部活動受限； ③ 臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性； ④ 頸椎X線：正位片-頸椎側(cè)凸，鉤椎關(guān)節(jié)增生，兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱； 側(cè)位片-頸椎曲度改變，椎間隙改變，椎體前緣增生，椎體后緣增生， 椎體后緣邊線輕度不連續(xù)，項韌帶鈣化等。 斜位片-椎間孔橫徑變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間關(guān)節(jié)增生； ⑤ CT：椎體后有贅生物及神經(jīng)根管變窄等征象 ⑥ 可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感；也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營養(yǎng)和功能障礙 （上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無光澤、易于脆裂）
2）椎動脈型: ①頸性眩暈：即頭部位于某一角度是出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清、猝倒， 頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重 ②頭痛：血管性頭痛，多為發(fā)作性（數(shù)分鐘到數(shù)日），枕、頂枕、顳部，跳痛或脹痛。 由于椎-基底動脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)擴張引起頭痛 ③椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗陽性等 3）脊髓型：先有下肢，最后出現(xiàn)上肢癥狀/ 可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進/ Babinski’s征，Hoffman’s征陽性 （7）手法治療：①按揉松筋；②點揉通點；③扳法復(fù)位（除椎動脈型和脊髓型）；④拔伸減壓；⑤搖法助動；⑥推擦通經(jīng)；⑦ 分型治療 * 椎動脈型：①輕抹前額；②分推前額；③點揉太陽、頭維、角孫、百會、四神聰?shù)妊?④梳頭櫛發(fā) （8）注意事項：改善工作生活姿勢，及時間歇，避免勞損；調(diào)節(jié)枕頭高低，避免落枕 急性期：注意休息，調(diào)節(jié)枕高；緩解期：適當(dāng)功能鍛煉，注意急慢性損傷 *** 頸椎讀片要點 ①正位片：鉤椎關(guān)節(jié)，棘突情況；②側(cè)位片：頸椎曲度，椎間隙，椎間關(guān)節(jié)的角度；③斜位片：椎間孔形狀、大小和對稱；④張口位：寰椎側(cè)塊與齒狀突之間的距離是否一致，寰椎、樞椎與枕骨之間的關(guān)系 二、落枕 1 定義：睡臥當(dāng)風(fēng)引起頸部疼痛、功能受限，又稱為“失枕”。以秋冬兩季最多，從損傷部位來看，可有頸部肌肉損傷、韌帶損傷、椎間關(guān)節(jié)的損傷。 2 解剖： 肩胛提肌-起于上4個頸椎的橫突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)角及其脊柱緣的上部 菱形肌-起于第6、7頸椎及第1、2、3、4胸椎棘突，肌束斜向外下方，止于肩胛骨脊柱緣的下半部 3 臨床表現(xiàn)： （1）頸部疼痛：①睡眠后；②多一側(cè)或兩側(cè)；③多劇烈疼痛；④頸部活動時加重；⑤甚則向上至頭，向下到下肢； （2）各方向功能均可受限，但以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為主； （3）因疼痛可以出現(xiàn)頸部歪斜，也可見“頭向前沖”等現(xiàn)象； （4）頸肩部肌肉痙攣、壓痛； （5）可出現(xiàn)頸部棘突偏歪、頸椎生理曲度減小或反張、兩側(cè)有不對稱感 4 診斷要點： （1）有病史（因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致）； （2）頸部疼痛，功能受限，活動時加重，甚則頭部歪向病側(cè)； （3）通過觸診來定性、定位： ①定性：若以肌肉起止點為壓痛點，肌肉和韌帶損傷為主，應(yīng)治宜疏筋通絡(luò)； 若以骨縫為壓痛點，其損傷以椎間關(guān)節(jié)為主，應(yīng)治宜疏筋通絡(luò)和理筋整復(fù)。 ②定位：頸、枕、頭部癥狀明顯，壓痛在第1-4頸椎間關(guān)節(jié)及其周圍軟組織為上段 項背部癥狀嚴(yán)重，甚則波及到上肢，壓痛在第5-7頸椎關(guān)節(jié)及其周圍軟組織為下段 5 手法治療：疏筋通絡(luò)、溫經(jīng)止痛、理筋整復(fù) ①點穴止痛；②按揉松筋；③扳法復(fù)位；④搖法助動；⑤端提治亂；⑥擦法溫通 6 注意事項： ①手法治療前應(yīng)排除頸椎器質(zhì)性病變； ②頸椎扳法，不可強求彈響聲； ③頸肩部點法不宜過重，以免加重頸交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生暈厥； ④治療后調(diào)節(jié)枕頭高低，尋找自我舒適體位，臥床休息，避免再受風(fēng)寒刺激。 三、胸肋屏傷（填） + 是由于不協(xié)調(diào)地用力，導(dǎo)致的肋椎關(guān)節(jié)和/或胸椎椎間關(guān)節(jié)錯位、肋間肌損傷。又稱岔氣。 + 壓痛：肋椎關(guān)節(jié)、棘突，或肋間肌的損傷處，胸椎椎間關(guān)節(jié) 五、腰椎間盤突出癥 1 定義：是由于腰椎間盤變形，纖維環(huán)失去彈性，產(chǎn)生裂隙；在外力作用下，造成椎間盤膨出、突出或纖維環(huán)破裂髓核脫出；壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。好發(fā)于20-50歲的中青年人。 以 L4-5 椎間盤突出最多，占50%左右；L5-S1 椎間盤突出約占45%。 2 解剖：突出的椎間盤與神經(jīng)根關(guān)系 – 在后外側(cè)突出中當(dāng)偏內(nèi)側(cè)突出時常壓迫下一神經(jīng)根 如 L4-5 椎間盤偏內(nèi)側(cè)突出時，壓迫 L5 神經(jīng)根（偏內(nèi)側(cè)- L4） 3 病因病理：椎間盤的退行性病變是內(nèi)因，損傷是椎間盤突出的外因 4 臨床表現(xiàn)： （1）腰痛伴有下肢放射痛或麻木、發(fā)涼，常波及至足 （若為中央型，則有馬尾神經(jīng)受壓癥狀，鞍區(qū)麻痹）； （2）腰椎生理曲度減小、小事，甚至反張； （3）脊柱側(cè)凸； （4）要功能受限，優(yōu)以后伸和向患側(cè)側(cè)屈受限最為明顯； （5）壓痛伴有放射痛、叩痛盤有放射痛，壓痛在脊柱旁開1-2cm處和環(huán)跳、委中、太溪等； （6）坐骨神經(jīng)牽拉性試驗陽性：直腿抬高試驗及其加強試驗（Laseque’s征）陽性； （7）腹壓增高性試驗陽性：挺腹試驗及挺腹加強試驗陽性； （8）跟、膝腱反射對稱引出或減弱或消失：L3-4椎間盤突出時，患側(cè)膝腱反射減弱或消失； L5-S1 椎間盤突出時，患側(cè)跟腱反射減弱或消失； （9）肌力改變：L4-5 椎間盤突出時，患側(cè)足mu趾背伸無力，有時踝關(guān)節(jié)背伸無力 L5-S1 椎間盤突出時，一般不明顯，有時可有足跖屈無力。 （10）受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺改變； （11）日久可出現(xiàn)肌肉萎縮； （12）X 線片檢查可提示椎間盤突出； （13）CT、MRI可出現(xiàn)相應(yīng)病理改變（突出物壓迫了神經(jīng)根或硬膜囊）。 5 診斷要點： 腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分有慢性腰痛史；常發(fā)生于20-50歲的人；（1）-（13） 6 手術(shù)指征： ①中央型椎間盤突出，馬尾神經(jīng)損害者；②脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)足下垂等者； ③經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效，6-8周夜間疼痛，彎腰挺臀姿勢不能緩解者； ④反復(fù)發(fā)作，影響生活工作者。 7 注意事項：①急性期：臥硬板床，嚴(yán)格臥床休息。能躺不站，能站不坐； ②緩解期：加強腰部肌肉功能鍛煉，注意工作姿勢，注意腰部保暖，避免復(fù)發(fā)。 六、腰部軟組織損傷 + 注意事項：注意坐姿和勞動姿勢；加強腰背肌鍛煉（每日練習(xí)飛燕點水） 七、急性腰部軟組織損傷 + 病因：腰部肌肉不協(xié)調(diào)地收縮，導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜的急性損傷 + 注意事項（填）：治療后，應(yīng)囑患者充分臥床休息（2-3天） 八、退行性脊柱炎 + 脊柱退行性改變類型：①椎間盤退變；②椎體邊緣骨質(zhì)增生；③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生；④韌帶鈣化 九、腰三橫突綜合證 + 解剖：腰三橫突的背側(cè)，有第 1-3 腰神經(jīng)的后支 / 股外側(cè)皮神經(jīng)干從腰三橫突前方通過 + 臨床表現(xiàn)：①腰痛：較重時可連及臀部、大腿外側(cè)，但痛不過膝； ②壓痛：壓痛點位于腰三橫突端部，并可觸及條索狀硬結(jié)。 十、腰椎管狹窄、腰椎滑脫 + 腰椎管狹窄的主要癥狀：間歇跛行（不能走長路） + 腰椎滑脫：真滑脫/假滑脫，假滑脫-上位椎骨向后滑動，提示腰椎失穩(wěn)。 十一、梨狀肌綜合證 + 梨狀?。何恢?起于第2-4骶前孔的外側(cè)，向外經(jīng)過坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣的后部 + 體表投影：自尾骨尖至髂后上棘連線中點到大轉(zhuǎn)子尖畫一線，此線的中內(nèi)2/3為梨狀肌肌腹的下緣。 + 彈撥梨狀?。阂猿吖曲椬熘Γ怪庇诶鏍罴〖「棺鰪棑艿膭幼?，即從外上向內(nèi)下方向彈撥 十二、肩關(guān)節(jié)周圍炎 1 概述：因肩部廣泛粘連，以肩部廣泛疼痛和功能廣泛受限為特點的疾病，好發(fā)于50歲左右，又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”。 2 解剖：肩關(guān)節(jié)的組成 – 盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)（假關(guān)節(jié)） + 岡上?。浩鹩趯细C（肌束向外跨過肩關(guān)節(jié)之上），止于肱骨大結(jié)節(jié) + 岡下?。浩鹩趯赂C的骨面（肌束向外跨過肩關(guān)節(jié)后方），止于肱骨大結(jié)節(jié) + 小圓?。浩鹩诩珉喂且妇壣?/3的背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的后面 + 大圓?。浩鹱约珉喂且妇壍南?/3和下角的背面（肌束向上外，繞至肱骨之前），止于肱骨小結(jié)節(jié)下方的骨嵴 3 臨床表現(xiàn)： （1）肩部廣泛疼痛；（2）肩關(guān)節(jié)運動功能廣泛受限； （3）肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛。壓痛點常位于：喙突、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)溝間、三角肌止點、肩峰、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛提??；（4）外展扛肩現(xiàn)象；（5）肌肉萎縮 4 手法治療：治法為舒筋活血、通經(jīng)止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié) （1）局部松筋；（2）點揉痛點；（3）搖法助動；（4）內(nèi)收肩關(guān)節(jié)；（5）外展肩關(guān)節(jié)；（6）提拉肩關(guān)節(jié)；（7）肩部外旋法；（8）后伸內(nèi)旋法；（9）肩關(guān)節(jié)抖法；（10）環(huán)揉肩關(guān)節(jié)。 5 注意事項：①慎用強力的牽拉、搖動等手法；②囑患者注意肩部保暖；③囑患者功能鍛煉。 十三、肱二頭肌長頭腱鞘炎 + 臨川表現(xiàn)：壓痛 – 結(jié)節(jié)肩溝上方或下方 + 手法治療：①局部放松；②退捋患處；③彈撥患處；④搖肩；⑤擦以透熱。 + 注意事項：急性期肩關(guān)節(jié)減少活動，每天應(yīng)保證肩關(guān)節(jié)在各方向充分運動數(shù)次，以防止粘連 十四、岡上肌肌腱炎（壓痛點位于肩盂） + 肌腱袖：是由起自肩胛骨，止于肱骨頭的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成 - 岡上?。浩鹩趯细C，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，受肩胛上神經(jīng)（C5、C6）支配 - 岡下?。浩鹩趯赂C的骨面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部骨面，受肩胛上神經(jīng)（C5、C6）支配 - 小圓?。浩鹩诩珉喂且妇壣?/3的背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部后面，受腋神經(jīng)（C5、C6）支配 + 疼痛弧：患有岡上肌肌腱炎時，疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60°-120°時，不足或超過這個角度時無疼痛，此現(xiàn)象稱為疼痛弧。 十六、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 1 概述：肘關(guān)節(jié)外側(cè)、肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響到伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的急慢性、勞損性疾病，又稱網(wǎng)球肘。（前臂伸肌群的起點） 2 病理變化（無菌性炎癥）： ① 伸腕肌腱纖維在肱骨外上髁的部分撕脫； ② 肱橈關(guān)節(jié)處局限性滑膜炎； ③ 支配伸肌神經(jīng)的分支神經(jīng)炎； ④ 環(huán)狀韌帶變性； ⑤ 由于肌肉的過度活動，在早期引起腱下間隙組織水腫， 隨之是纖維性滲出，并開始血管增生及粘連形成； ⑥ 本病有典型肌腱末端病的改變。其腱止點部可因捩?zhèn)霈F(xiàn)纖維斷裂、 鏡下骨折、肌腱變性、血管增生、繼發(fā)止點骨質(zhì)增生或肌腱的鈣化、骨化。 3 臨床表現(xiàn) + 壓痛點：肘外側(cè)-肱骨外上髁處壓痛、環(huán)狀韌帶、肱橈關(guān)節(jié)間隙處 + 密耳（Mill’s）征陽性（前臂伸肌群緊張試驗陽性） 伸肌群抗阻力試驗陽性 十七、肱骨內(nèi)上髁炎 + 是由于肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)長期、反復(fù)用力屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)，使前臂屈腕肌群牽拉肱骨內(nèi)上髁，引起肱骨內(nèi)上髁肌群附著處的慢性炎癥。 十九、三角軟骨盤損傷（壓痛點） + 壓痛點：位于下尺橈關(guān)節(jié)間隙，或尺骨莖突 二十、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 + 芬克斯坦（Finkelstein’s）病 + 診斷要點： 芬克斯坦（Finkelstein’s）征（握拳尺偏試驗）陽性 二十一、腕管綜合證 + 是指腕管中正中神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的一系列癥狀 二十三、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（選擇） + 患者在屈伸患指時，常有彈跳感，故又叫彈響指、扳機指 二十四、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 + 三聯(lián)癥：在膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位時，暴力使小腿突然外展或外旋所致的內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷。 - 內(nèi)側(cè)副韌帶：起-股骨內(nèi)上髁，止-脛骨上端的內(nèi)面 - 前交叉韌帶：起-股骨外髁的內(nèi)側(cè)，止-脛骨髁間棘的前部和內(nèi)外半月板前角 + 特殊檢查： ① 側(cè)方應(yīng)力試驗：膝關(guān)節(jié)完全伸直時，檢查內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶 ② 前抽屜試驗：前交叉韌帶損傷（急性期不明顯） ③ 拉赫曼（Lachman’s）征：前交叉韌帶損傷 ④ 后抽屜試驗：后交叉韌帶斷裂（急性期不明顯） ⑤ 反響拉赫曼（Lachman’s）征：后交叉韌帶斷裂 ⑥ 高德福林（Godfrey’s）征： 后交叉韌帶斷裂 二十五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 1 病因病理：與年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形、肥胖、寒冷和潮濕、遺傳等因素有密切關(guān)系。 ①年齡：隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及關(guān)節(jié)面的退變不斷加重，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降； ②職業(yè)：容易使膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷的職業(yè)如工人、運動員發(fā)病率高且發(fā)病早； ③畸形：膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻畸形，足部、膝關(guān)節(jié)、脊柱畸形均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； ④體重：肥胖病人發(fā)病率較高； ⑤生活環(huán)境：久居寒冷潮濕之地的人發(fā)病率較高。 2 臨床表現(xiàn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)功能受限；③膝關(guān)節(jié)畸形；④壓痛在股骨內(nèi)外髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨上下極、膝眼處；⑤關(guān)節(jié)摩擦音；⑥腫脹；⑦X線片檢查出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病理變化。 3 手法治療（順序）： ①點揉痛處；②點穴止痛；③膝關(guān)節(jié)后側(cè)手法；④點穴止痛；⑤膝關(guān)節(jié)搖法；⑥膝關(guān)節(jié)屈伸法。 4 注意事項：①膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較重者，應(yīng)臥床休息；②囑患者進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；③肥胖患者適當(dāng)加強體育鍛煉、節(jié)制飲食、減輕體重以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 二十六、半月板損傷 1 臨床表現(xiàn)：慢性期患者-有膝關(guān)節(jié)隱痛、乏力、打軟腿，有時出現(xiàn)彈響，交鎖，關(guān)節(jié)有松動感。 2 檢查：①壓痛自膝眼處向后沿半月板之前角、體部、后角部按壓；②股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮； ③麥克馬瑞（Mc.Murray’s）征陽性；④阿波萊（Apley’s）征陽性； ⑤膝關(guān)節(jié)過伸試驗陽性；⑥抽膝試驗陽性；⑦重力試驗陽性。 二十七、髕骨軟化癥：好發(fā)于15-40歲；可有“軟腿”、“假交鎖” 二十八、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：發(fā)病年齡多在13-15歲，一般不超過20歲。 28-1 膝關(guān)節(jié)滑膜炎：浮髕試驗陽性（填空） 二十九、踝關(guān)節(jié)軟組織損傷：踝關(guān)節(jié)痛常在跖屈內(nèi)翻位損傷 + 壓痛：距腓前韌帶損傷時壓痛常在外踝前下方（距腓前韌帶起止點，丘墟穴） 第二節(jié) 內(nèi)科病證 一、頭痛 ①揉拿頸部（太陽）；②輕抹前額（陽明，開天門）；③分腿前額（少陽，推坎宮）； ④點按頭頂（厥陰）；⑤點揉少陽五穴：頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷，治偏頭痛； ⑥梳頭櫛發(fā)；⑦點揉枕后穴位（風(fēng)府、玉枕、天柱、風(fēng)池）；⑧遠端配穴（外關(guān)、合谷、涌泉、絕骨；引氣下行、防止氣聚于上、出現(xiàn)頭暈等癥） * 風(fēng)寒頭痛：捏法 / 肝陽頭痛：推橋弓 / 痰濁頭痛（腹部）、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等 * 頭面部操作： ①拿五經(jīng)：輕抹前額（開天門）、分推前額（推坎宮）、點揉太陽及少陽五穴、點按頭頂；點揉風(fēng)池等枕后穴位。②頸項部操作：揉拿頸部、頸椎脊柱整復(fù)。③遠端配穴。 第六章 兒科病證 一、外感發(fā)熱治療：解表清熱，發(fā)散外邪；推攢竹，推坎宮，揉太陽，清肺經(jīng)，清天河水。 - 風(fēng)寒者：加掐揉二扇門，推三關(guān)，拿風(fēng)池以發(fā)汗解表； - 風(fēng)熱者：加推脊，多清天河水。 二、脾虛瀉處方： 補脾經(jīng)，補大腸，推三關(guān)；摩腹，揉臍，揉龜尾，捏脊（溫補調(diào)理脾胃）；推上七節(jié)骨。 三、兒童肌性斜頸（定義）：因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。 四、小兒橈骨頭半脫位：①牽拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：右側(cè)為例。醫(yī)生右手拇指置于患兒橈骨頭的外側(cè)，醫(yī)生左手虎口向上，拇食兩指握住患兒前臂下段。在牽拉情況下，極度外旋前臂，聽到彈響即可。②判別是否復(fù)位：a 讓患兒用患側(cè)的手抓取物品；b 讓患兒用患側(cè)的手摸患側(cè)的耳廓；c 將患肢上舉。（完成任何一個，即成功） 診斷試驗 一、頸椎病 （1）神經(jīng)根型頸椎病 + 臂叢牽拉試驗（Eaton’s征）：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側(cè)側(cè)屈/ 醫(yī)生一手抵住患側(cè)頭部，另一手握患肢腕部，兩手反方向牽拉/ 患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。 + 椎間孔擠壓試驗：患者取坐位，頭部側(cè)屈后伸（Spurling’s征）或單純后伸（Jackson’s征）/ 醫(yī)生雙手按壓患者頭部 / 如引起頸部疼痛并上肢放射者為陽性，亦提示臂叢神經(jīng)受壓。 （2）椎動脈型頸椎病 + 椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗：患者取坐位/ 醫(yī)生使其頭屈伸并向側(cè)方旋轉(zhuǎn)/ 若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心等癥狀為陽性 （3）脊髓型頸椎病 + 病理征：Babinski’s征 / Hoffman’s征 五、腰椎間盤突出癥 （1）坐骨神經(jīng)牽拉性試驗陽性 + 直腿抬高試驗及Laseque’s征（直腿抬高加強試驗）陽性 - 診斷 L4-5、L5-S1 椎間盤突出； - 患者仰臥，下肢伸直。在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下， 醫(yī)生向上抬起患側(cè)下肢，計量下肢與床面的角度。 - 正常應(yīng)達60°而不痛，若未達60°而出現(xiàn)腰痛盤有下肢放射痛，且直腿抬高受限者則為陽性 - 此時將患肢下降5°-10°至疼痛消失，再背伸患側(cè)踝關(guān)節(jié)，若患者再次出現(xiàn)腰痛腿痛， 則為 Laseque’s征陽性，提示神經(jīng)根受壓。 （2）腹壓增高性試驗陽性 - 挺腹試驗及挺腹加強試驗陽性 （3）跟、膝腱反射對稱引出或減弱或消失 + L3-4椎間盤突出時，患側(cè)膝腱反射減弱或消失 + L5-S1椎間盤突出時，患側(cè)跟腱反射減弱或消失 （4）肌力改變 + L3-4 椎間盤突出時，患側(cè)伸膝無力 + L4-5 椎間盤突出時，患側(cè)足踇趾背伸無力，有時可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸無力。 + L5-S1 椎間盤突出時，一般肌力改變不明顯，有時可有足跖屈無力。 十一、梨狀肌綜合證：梨狀肌緊張試驗陽性 十三、肱二頭肌長頭腱鞘炎：葉加森（Yergason’s）征陽性 十六、肱骨外上髁炎：密耳（Mill's）征陽性/前臂伸肌緊張試驗陽性（伸肌群抗阻力試驗陽性） 二十、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：握拳尺偏試驗（芬克斯坦 Finkelstein’s征陽性） 二十四、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（三聯(lián)癥） （1）側(cè)方應(yīng)力試驗：（2）前抽屜試驗：（3）拉赫曼（Lachman’s）征/反向Lachman’s征： （4）后抽屜試驗：（5）高的福林（Godfrey’s）征 二十六、半月板損傷 （1）麥克馬瑞（Mc.Murray’s）征：①患者仰臥，極度屈髖屈膝。②醫(yī)生使患者小腿內(nèi)旋外展→伸直、外旋內(nèi)收→伸直，外旋外展→伸直、內(nèi)收內(nèi)旋→伸直。③在上述過程中若膝關(guān)節(jié)疼痛并有彈響即為陽性，提示半月板損傷。④內(nèi)側(cè)疼痛彈響時為內(nèi)側(cè)半月板損傷，外側(cè)疼痛彈響時為外側(cè)半月板損傷。 （2）阿波萊(Apley’s)征：診斷半月板損傷的試驗 二十七、髕骨軟化癥 （1）髕骨研磨試驗；（2）單腿半蹲試驗；（3）髕骨抽動試驗 按摩基本手法 一、擺動類手法 一指或掌，腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動，稱為擺動類手法。本類手法包括一指禪推法、纏法、扌袞法和揉法。 （一）、一指禪推法： 【動作要領(lǐng)】 用大拇指指端，羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，腕部放松，沉肩垂肘、旋腕、肘關(guān)節(jié)略低于手腕，以肘部為支點。前臂作主動的擺動，帶動腕部擺動和拇指屈伸活動。練習(xí)時，要求手掌空拳，上肢肌肉放松，拇指端自然有力，使產(chǎn)生的 “力”持續(xù)作用于治療部位上，但壓力、頻率和擺動幅度都要均勻，動作靈活。頻率為每分鐘120~140次。在拇指端或羅紋面吸定的基礎(chǔ)上，再練習(xí)在腕部擺動時，拇指端作緩慢直線往返移動，即“緊推慢移”。 要點：沉肩垂肘懸腕指實掌虛 【臨床應(yīng)用】適用于全身各部穴位。 【附】纏法：一指禪推法的頻率提高到220~250次，稱為纏法。 要點：指端或偏峰著力部位減少接觸面，同時擺動幅度減小，降低體表的壓力。 作用：有較強的消散作用。 （二）、扌袞法： 【動作要領(lǐng)】扌袞法是由腕關(guān)節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉(zhuǎn)運動復(fù)合而成。手掌呈半握拳狀或半握杯狀，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為附著點，吸定治療部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動。吸定部位要緊貼體表，不能出現(xiàn)拖動，跳動等，頻率和擺動幅度都要均勻。頻率為每分鐘80~90次，熟練后提高到每分鐘120~140次。吸定后再練習(xí)緊推慢移。 要點：沉肩屈肘前臂旋轉(zhuǎn)、腕部屈伸雙向用力、往返用力 【臨床應(yīng)用】適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚的部位。 （三）、揉法： 【動作要領(lǐng)】揉法分為掌揉法和指揉法、肘揉法。掌揉法是用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作輕柔緩和的擺動，即內(nèi)動外不動，可用單掌、疊掌、對掌揉動；指揉法是用手指羅紋面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部及掌指作輕柔緩和的擺動，可采用拇指揉和并指揉法；肘揉法是以鷹嘴部位主要著力部位進行揉動。頻率為每分鐘120~160次。 【臨床應(yīng)用】適用于全身各部位。 二、摩擦類手法 以掌、指或肘貼附在體表作直線或回旋（環(huán)旋）移動稱為摩擦類手法，本法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。 （一）、摩法： 【動作要領(lǐng)】摩法分為掌摩和指摩法，掌摩法是以掌面附著于一定部位上，掌指和指間關(guān)節(jié)保持松弛，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性環(huán)旋運動，即外動內(nèi)不動；指摩法是用食、中、無名指指面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同掌、指節(jié)律性的環(huán)旋運動（也是外動內(nèi)不動）。 要點：手形：手指自然并攏伸直，全掌放松保持松弛；力度：輕，僅及皮部；方向：順或反時針方向，或交替進行；頻率：每分鐘60~80次。 【臨床應(yīng)用】常用于胸腹、脅肋部。 （二）、擦法： 【動作要領(lǐng)】用手掌的魚際、掌根或小魚際附著于一定的部位，進行直線來回摩擦，使皮部產(chǎn)生熱量的方法稱為擦法。擦法分為側(cè)掌擦和虛掌擦。擦法操作時腕關(guān)節(jié)要伸直，推擦幅度要大，用力要穩(wěn)，動作要均勻連續(xù)。 要點：力度：輕，僅在皮部，不用壓力；方向：往返直線，雙向用力；頻率：快、每分鐘150次以上；按摩時可使用介質(zhì)（如按摩油），有利操作、增強功效，保護皮膚。 【臨床應(yīng)用】常用于腰背部。 （三）、推法： 【動作要領(lǐng)】用指、掌或肘部著力于一定的部位上進行單方向直線移動的方法稱為推法。推法有指推法、掌推法和肘推法。操作時，指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)、速度要緩慢而均勻。 要點：力度：輕，略重于摩法，力量要平行推移；方向：單向用力，由近向遠推或由中心向兩側(cè)推（分推）；速度：略快于摩法，慢于擦法，每分鐘100~120次；按摩時可使用介質(zhì)（如按摩油），有利操作、增強功效，保護皮膚。 【臨床應(yīng)用】同擦法。 （四）、搓法： 【動作要領(lǐng)】用雙手掌面夾住一定的部位，相對用力作快速搓揉，同時作上下往返的移動，稱為搓法。 要點：操作時，雙手用力要對稱，貼緊按摩部位；搓揉動作要快，體表移動要；不宜將肢體夾持過緊，同時腕關(guān)節(jié)要放松，是搓揉動作連貫靈活。 【臨床應(yīng)用】適用于腰背，脅肋及四肢各部。 （五）、抹法： 【動作要領(lǐng)】用雙手或單手拇指羅紋面貼近皮膚，作上下左右往返的移動，稱之為抹法。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。 【臨床應(yīng)用】常用于頭面部及頸項部。 三、按壓類手法 用指、掌或肢體其他部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表，稱為按壓類手法。本類手法包括按、點、拿、捏、撥、捻和踩蹺等手法。此類手法作用力強，力度深，是治療陳舊性損傷的主要手法。 （一）、按法： 【動作要領(lǐng)】以拇指、掌根、魚際、疊指著力，深壓治療部位，持續(xù)用力，按而留之，稱為按法。分為指按法和掌按法。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力由輕至重，不可用暴力猛然按壓。 要點：力度：由中至重；方向：垂直用力；速度：緩慢，逐步發(fā)力（由淺表皮部入深部肌肉軟組織）。 【臨床應(yīng)用】常與揉法結(jié)合應(yīng)用，適用于全身各部穴位、腰背和腹部。 （二）、點法： 【動作要領(lǐng)】以拇指端、屈曲的指間關(guān)節(jié)或肘尖突出部分著力，點壓在一定部位稱為點法。分為拇指點法、屈指點法、肘尖點法。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力由輕至重，同按法。點法與按法的區(qū)別：點法作用面積小，刺激量更大。 要點：力度：由中至重；方向：垂直用力；速度：緩慢，逐步發(fā)力（由淺表皮部入深部肌肉軟組織）。 【臨床應(yīng)用】適用于全身各部位及穴位。 （三）、撥法： 【動作要領(lǐng)】用指端、掌根或肘尖作與肌纖維、肌腱、韌帶呈垂直方向撥動，稱之為撥法（彈撥）。可分為彈筋和撥絡(luò)。彈筋：以拇、食二指，或拇食中三指，適當(dāng)用力按壓治療部位到一定深度，將肌肉、肌腱或韌帶等軟組織提起后，迅速從指間彈出；撥絡(luò)：拇指與其余四指呈拿持狀，作用于深部軟組織，以拇指不動，其余四指作與肌束、肌腱、韌帶呈垂直方向的來回?fù)軇樱蛩闹覆粍?，拇指作撥動?/p> 要點：著力部位不能在體表皮膚表面有摩擦移動，應(yīng)帶動肌肉、肌腱或韌帶等軟組織滑動；用力要由輕至重，輕而不浮，重而不滯。 【臨床應(yīng)用】適用于全身各部位肌肉軟組織。 （四）、捏法： 【動作要領(lǐng)】以拇指和其他手指在一定部位作對稱性的擠壓，稱為捏法。分為三指捏和五指捏。操作在相對用力擠壓動作下完成的，擠壓動作時要循序而下，均勻而有節(jié)律性。 【臨床應(yīng)用】適用于頭部、頸項部、四肢和脊背。 【附】拿法：捏而提起謂之拿。 要點：操作時，用勁要由輕至重，不可突然用力，動作要緩和而有連貫性。 【臨床應(yīng)用】頸項、肩部、腰背部、和四肢等肌肉部位。 （五）、捻法： 【動作要領(lǐng)】用拇指、食指的羅紋面捏住一定部位，兩指相對作搓揉動作，稱為捻法。操作時，動作要靈活、快速、用勁要均勻而不呆滯。 【臨床應(yīng)用】一般適用于四肢小關(guān)節(jié)。 四、振動類手法 以較高頻率的節(jié)律性輕重的交替刺激，持續(xù)作用于人體，稱之為振動類手法。本類手法包括抖法、振法等。 （一）、抖法： 【動作要領(lǐng)】用雙手握住患者的上肢或下肢遠端，用力做連續(xù)的小幅度的上下顫動稱為抖法。 要點：操作時，作顫動時要對患者肢體略作牽引，但用力要輕，顫動幅度要小，頻率要快。 【臨床應(yīng)用】適用于四肢部位，以上肢最為常用，多作為治療結(jié)束手法。 （二）、振法： 【動作要領(lǐng)】用手掌或手指著力于體表，前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力，產(chǎn)生振顫動作，成為振法。分為指振法和掌振法。 要點：操作時，手和臂作強力靜止性用力，力量集中于指端或手掌上，振動的頻率較高，要求達到每分鐘300~400次；著力要稍重，動作要連貫，使振顫持續(xù)不斷的傳遞到體內(nèi)。 【臨床應(yīng)用】適用于全身各部位及穴位。 五、叩擊類手法 用虛掌、拳背、指端、掌側(cè)面、掌根或拍打棒叩擊體表，稱為叩擊類手法。本類手法包括拍、擊、彈等法。 （一）、拍法： 【動作要領(lǐng)】用虛掌拍打體表，稱為拍法?？煞譃樗闹概拇蚍?、指背拍打法、虛掌拍打法和五指散拍法。 要點：操作時，手指要自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，手法動作要平穩(wěn)而有節(jié)律地拍打部位，使拍打聲音清脆而無疼痛感；拍打時腕關(guān)節(jié)要放松，動作要協(xié)調(diào)，均勻用力，手法要靈活而有彈性，一般雙手依次有節(jié)律地交替進行拍打。 【臨床應(yīng)用】適用于肩背、腰臀及下肢部。 【附】叩法：以空拳或指掌尺側(cè)叩擊按摩部位的方法稱為叩法。 要點：手法持續(xù)有序，手腕靈活，動作輕快而富有彈性，用力均勻而柔緩。 【臨床應(yīng)用】可用于頭、背、腰、臀、及四肢部。 （二）、擊法： 【動作要領(lǐng)】用拳背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或拍打棒口及體表，稱為擊法。可分為拳擊法、掌擊法、側(cè)擊法、指尖擊法和棒擊法。 要點：擊法用勁要快速而短暫，垂直口及體表，在叩擊體表時不能有拖抽動作，速度要均勻而有節(jié)奏，剛?cè)嵯酀?/p> 【臨床應(yīng)用】拳擊法常用于腰背部；掌擊法常用于頭頂、腰臀及四肢部；側(cè)擊法常用于腰背及四肢部；指尖擊法常用于頭面、胸腹部；棒擊法常用于頭頂、腰背及四肢部。 （三）、彈法： 【動作要領(lǐng)】用一個手指的指腹緊壓住另一個手指之家，用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位，稱為彈法。 要點：操作時，彈擊之力要均勻，每分鐘約彈擊120次左右。 【臨床應(yīng)用】可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。 六、運動類手法 對關(guān)節(jié)作被動性活動得以類手法稱為運動關(guān)節(jié)類手法。本類手法包括搖法、扳法、屈伸法、撥伸法等。 （一）、搖法： 【動作要領(lǐng)】用手法使關(guān)節(jié)作被動的環(huán)轉(zhuǎn)活動，稱為搖法。 1、頸項部搖法：用一手扶住患者頭頂后部，另一手托住下頜，作左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動。 2、肩關(guān)節(jié)搖法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或托住肘部，作環(huán)轉(zhuǎn)搖動。 3、髖關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，髖膝屈曲，一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，作髖關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。 4、踝關(guān)節(jié)搖法：一手托住患者足跟，另一手握住大拇趾，作踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。 要點：搖法動作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動方向及幅度需在患者生理許可范圍內(nèi)進行，應(yīng)由小到大，由慢到快的循序進行。 【臨床應(yīng)用】適用于四肢關(guān)節(jié)和頸項腰部等。 （二）、扳法： 【動作要領(lǐng)】用雙手作相反方向或同一方向用力扳動肢體稱為扳法。包含有：頸項部扳法、胸背部扳法、腰部扳法。 腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力作相反方向的扳動。 要點：扳法動作必須要果斷而快速，用力要穩(wěn)，醫(yī)生與患者配合，兩手動作要熟練而協(xié)調(diào)；扳動幅度一般不能超過各關(guān)節(jié)的生理活動范圍；扳法必須在使腰部肌肉軟組織徹底放松后才能進行。 【臨床應(yīng)用】常用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)錯位。 （三）、屈伸法：使關(guān)節(jié)被動屈伸運動的方法，稱為屈伸法。 （四）、撥伸法：應(yīng)用對抗力量對關(guān)節(jié)或肢體進行牽拉，使關(guān)節(jié)伸展，稱為撥伸法。 要點：操作時，力量須均衡、緩慢、持續(xù)；動作要平穩(wěn)而柔和。 【臨床應(yīng)用】適用于四肢關(guān)節(jié)部位。 第五節(jié) 手法的運用原則與注意事項 一、手法的原則 （一）、手法操作原則： 1、神形合一：集中思想于著力部位，才能做到意到、氣到、力到。 2、依次進行：一般順序是先頭后身，先背后腹，先軀干后四肢，有次序進行。 3、均勻柔和、深透持久：是手法操作的最基本原則。 4、速度徐緩：有利于調(diào)節(jié)機能；有利于力度深透；有利于手法柔和。 5、輕重交替：推拿用力要點為先輕后重、由淺到深、輕重交替、輕多重少。 （二）、手法運用原則： 1、辨證施治：1）辨體質(zhì)強弱： 2）辨正氣盛衰： 3）辨證之虛實： 2、辨筋施術(shù)：根據(jù)軟組織病理變化情況采用不同手法。 3、循經(jīng)取穴： 4、終末鎮(zhèn)定：手法結(jié)束時，采用按壓、牽拉類手法來增強手法作用。 二、手法的注意事項 （一）適應(yīng)癥與禁忌癥： 1、適應(yīng)癥：骨科、外科、婦科、內(nèi)科、兒科的很多疾病均可應(yīng)用；一般來說，推拿按摩主要適用于慢性損傷、勞損類疾病。 2、禁忌癥：開放性軟組織損傷；結(jié)核菌、化膿菌引起的嚴(yán)重感染、炎癥；嚴(yán)重出血傾向者；妊娠婦女的腹部、腰骶部禁用推拿治療。饑餓、過度疲勞、酒后或局部有皮膚病者不宜作推拿治療。 （二）手法注意事項： 1.治療者必須勤修指甲、雙手保持清潔、溫暖； 2.治療時患者鋪蓋治療巾，注意保暖； 3.患者應(yīng)采取合適體位、使操作部位處于放松狀態(tài)； 4.密切注意患者治療中的反應(yīng)，并指導(dǎo)患者積極配合治療。 |
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