經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：廣州市

職　業(yè)：平面設(shè)計

婚　否：否

性別，年齡：女，28

現(xiàn)在主要癥狀：

        咳嗽，喉嚨癢，有點喘。

主癥特點：

        主要癥狀是咳嗽，喉嚨癢，有點喘。

        不是一直咳嗽，是到下午或者傍晚的時候加重，早上的時候癥狀輕或者不咳嗽。

        咳嗽也不嚴(yán)重，就是每天都是一樣，很難受。

        運動的時候感覺喘得比較嚴(yán)重。

        持續(xù)時間快三個月了。

現(xiàn)正在服用的藥：

        川貝雪梨膏服用了兩瓶，感覺比之前稍微好點點。

        之前自己服用了一些羅漢果，也吃過一些小柴胡，感覺效果都不是很明顯。時好時壞。

最初發(fā)病的年份月份：

        最初發(fā)病大根是三個月前。

病情加重的年份月份：

        下午或者傍晚的時候加重。

發(fā)病的時辰：

        下午或者傍晚，早上的基本比較少。

發(fā)病時的典型癥狀：

        咳嗽、喉嚨癢，感覺喘。

面色：

        和平時差不多。沒光澤

眼象：

        白睛色青，有血絲，右邊有一小塊瘀斑，眼下有點黑眼圈

出汗情況：

        多，白天汗比較多，出汗時伴發(fā)熱，活動時出汗多

部位：

        半身汗，腰部上有，腰部下無

耳：

        有時有點癢   

目：

        打哈欠容易流淚  

口：

        早上起來感覺口粘   

咽：

        吞咽困難，咽有點干

胸：

        有時候有點悶

乳：

        來月經(jīng)之前有點脹

腹：

        喜按，腹部有靜脈曲張，有腸鳴音，喜熱  

心：

        心煩  

手：

        干燥

飲：

        飲多，喜熱飲

食：

        喜面，粥，厭油膩

睡眠：

        睡眠多，中午還沒吃午飯就困了

大便：

        一天一次到兩次，溏瀉，不成形。無灼熱

皮膚情況：

        臉上容易長痘痘，特別是嘴的周圍，上次的還沒好，就開始長了，一直循環(huán)，頸部淋巴結(jié)發(fā)炎。夏天皮膚容易癢，像螞蟻咬一樣，但摸的皮膚的溫度是冰涼的

月經(jīng)：

        周期33天左右，延后的多，有血塊

白帶：

        有，黃，有點腥臭味

身體有如下癥狀：

        出汗，怕熱，喘，有痰（咽部有痰，咳嗽是干咳），少氣懶言，嗜臥，淋巴節(jié)腫大，站立覺累。

七情何者為重：

        憂郁，思慮，最近脾氣特別火爆，心情容易煩躁。

過去曾服過的藥物及療效：

        之前自行服用過白云山小柴胡顆粒，羅漢果泡水喝，川貝雪梨膏。效果不佳。

QQ問診：

日期:2016-07-10

患者20:26:14

        水先生，你好。

        想麻煩你在幫我看一下??？最近反復(fù)咳嗽已經(jīng)好長一段時間了。

水先生20:26:22

        嗯。

患者20:42:31

        問診單。

水先生20:42:56

        有鼻塞嗎？

患者20:43:19

        沒有。

水先生20:43:38

處方一：小青龍湯

        今天1劑，明天連服2劑。吹風(fēng)，受涼，咳嗽馬上就會加重。

患者20:46:18

        嗯嗯，謝謝。

日期:2016-07-12

患者9:58:19

        水先生，你好。我已經(jīng)服完三劑藥了。

        感覺昨天晚上好一點點，但是因為咳嗽之前也是時好時壞，我也不知道是不是吃藥的原因。

        今天喉嚨到胸口的地方呼吸的時候有點癢，還是有點氣急。

        吃了藥后，感覺痰變多了，而且粘稠，透明。咽部痰很多。

        晚上難入睡，十一點睡覺超過十二點才能睡著。

水先生10:02:13

        現(xiàn)在多久咳嗽一次?

患者10:04:45

        其實平時也不怎么咳嗽，就是氣急，有點癢。

        一天也就咳嗽大概一二十次，集中在傍晚到睡覺之前。

水先生10:06:23

處方二：橘枳姜湯合茯苓甘草杏仁湯

        水開后，小火20分鐘。

患者10:07:49

        嗯嗯，好的。謝謝。

日期:2016-07-20

患者9:32:45

        你好，水先生。

        方子已經(jīng)服完了，現(xiàn)在咳嗽，氣喘比之前好很多了，但是還是會咳嗽，氣喘。

        這兩天小便非常黃，特別是早上，像濃茶一樣，尿也比較少，喝水不多，喝多肚子脹。

水先生10:11:46

        每日1劑，繼續(xù)服用2天。

患者10:12:06

        嗯嗯，好的。謝謝。

日期: 2016-07-27

患者15:38:25

        水先生，你好。

        我己經(jīng)吃了兩付藥，后面回老家?guī)滋?，不太方便，所以回家后沒煮藥喝也沒能及時反饋。

        回家這幾天沒有咳嗽，不知以后會不會再咳嗽。

        之前有回去過一次，也是緩解了一些。

        之前來月經(jīng)咳嗽也會緩解。

        就是早上很多痰，白膩，或者有些黃。

        今天來月經(jīng)了。需要停服藥嗎？

水先生15:38:59

        你現(xiàn)在痰還很多？

患者15:42:55

        恩，我感覺挺多，特別是早上。

水先生15:43:21

        繼續(xù)連服2天反饋。

日期:2016-08-01

患者16:26:08

        水先生，你好。

        你開的方子已經(jīng)服完，現(xiàn)在感覺痰少一些，下午還是有點氣急，呼吸的時候感覺氣管的位置不舒服，好像和情緒有點關(guān)系。

        如果忙其他的事情，就沒什么感覺，閑下來就有這種感覺了。

        早上尿很黃，嘴巴粘膩，臉部很油膩，特別是嘴巴周圍愛長痘痘。

水先生16:41:12

        繼續(xù)服用2天。

患者16:42:04

        嗯嗯，好的。謝謝先生。

日期:2016-08-04

患者11:23:30

        你好，水先生。你開的方子我已經(jīng)服用完。

        現(xiàn)在感覺比之前好了很多了，咳嗽基本不咳了，氣喘還稍微有一點點。

        方子繼續(xù)服用嗎？

水先生11:24:27

        可以繼續(xù)服用3天。

患者11:28:20

        嗯，好的。謝謝先生。

水中火：

        方一用的是小青龍湯，無效。

        生麻黃三，白芍三，細(xì)辛三，桂枝三，干姜三，半夏三，炙甘草三，五味子三。

        這個是患者服用小青龍湯后的反饋：

        “今天喉嚨到胸口的地方呼吸的時候有點癢，還是有點氣急。吃了藥后，感覺痰變多了，而且粘稠，透明。咽部痰很多，晚上難入睡，十一點睡覺超過十二點才能睡著?！?/em>

        我將計就計，用陳皮治痰。

        《金匱》：胸痹，胸中氣塞或短氣者，此胸中有水氣也，茯苓杏仁甘草湯主之；橘皮枳實生姜湯亦主之。夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。

        茯苓9，苦杏仁5搗碎，生甘草3，陳皮48（新會），枳殼9，生姜24。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        嘿嘿，這個思路好，又學(xué)一招。另：問診單里患者說怕熱，最近心情特別暴躁，先生如何看？

【水中火】

        咳嗽總不好，會影響心情。

【網(wǎng)友】

        學(xué)習(xí)了，這個方真想不到，請問水師小孩咽后壁濾泡增生引起的咳嗽有什么好方法嗎？

【水中火】

        可以考慮射干麻黃湯。

【網(wǎng)友】

        先生請教一下，小青龍的痰飲和橘枳姜湯的痰飲側(cè)重點有什么不同？，患者并沒有說明顯的胸悶氣短跡象，為什么橘枳姜湯可以去掉？

【水中火】

        我給患者用的是橘枳姜湯與茯苓甘草杏仁湯的合方。

        小青龍的主要作用不是化痰，治表不解心下有水氣，溫肺化飲。

        橘枳姜湯君陳皮，作用與二陳丸類似，不拘寒熱，都可以用。