腦室內(nèi)出血

intraventricularhemorrhage

腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage，IVH）可并發(fā)于腦內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage） 或 蛛網(wǎng)膜下腔出血（繼發(fā)性腦室內(nèi)出血），更少見的則是孤立發(fā)生的腦室內(nèi)出血（原發(fā)性腦室出血）。有報道認(rèn)為40%的腦內(nèi)出血和10%的蛛網(wǎng)膜下腔出血會并發(fā)腦室出血。

●腦室內(nèi)出血同樣還可以并發(fā)于閉合性顱腦損傷。此時，常常同時發(fā)生腦挫傷和創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。和頭部創(chuàng)傷有關(guān)的孤立的腦室內(nèi)出血罕見。

●原發(fā)性腦室出血 指的是出血局限在腦室系統(tǒng)之內(nèi)。此種不常見，只占全部腦內(nèi)出血3%。平均年齡55歲（9~91歲），男女比例相等，其中一半的人有高血壓病史。

●最常被確認(rèn)的原發(fā)性腦室出血的原因是血管畸形。接近50%的原發(fā)性腦室出血并沒有明確的原因（除高血壓以外）可查。

●原發(fā)性腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心和嘔吐，以及警覺度的損害。

●呈現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的患者需要立即進行非增強的頭顱CT檢查。主要目的是要排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，識別腦室內(nèi)出血，評價其嚴(yán)重程度以及潛在的導(dǎo)致梗阻性腦積水的可能性。

●原發(fā)性腦室內(nèi)出血的患者應(yīng)當(dāng)進行MRA和/或傳統(tǒng)的血管造影來被辨認(rèn)潛在的病因，尤其是需要進一步的手術(shù)干預(yù)的血管畸形或動脈瘤。

●梗阻性腦積水常常并發(fā)于累及三腦室和四腦室的腦室內(nèi)出血，此類病人應(yīng)當(dāng)進行嚴(yán)密的監(jiān)護。一旦神經(jīng)功能惡化，應(yīng)當(dāng)立即進行急診頭顱CT，需要排除梗阻性腦積水或再次出血。

●我們建議對有腦室擴大的、神經(jīng)功能惡化的患者進行腦室外引流(external ventriculardrainage)(Grade 1B)。

●腦室內(nèi)溶栓（intraventricular thrombolysis）給腦室內(nèi)出血并發(fā)梗阻性腦積水的患者帶來了改善預(yù)后的希望，但是明確的推薦仍然需要等待更進一步的臨床試驗結(jié)果。腦室內(nèi)溶栓在那些有成功經(jīng)驗的中心可以考慮進行。