《StatPearls [Internet]》2019 年9月28日在線發(fā)表英國National Hospital for Neurology and Neurosurgery的Harris L, M Das J撰寫的綜述《立體定向放射外科Stereotactic Radiosurgery.》。

【引言】

放射治療的目的是破壞異常組織，特別是腫瘤細(xì)胞，使周圍的正常組織受到最小的損害。Lars Leksell于1951年引進(jìn)立體定向放射外科治療(SRS)，作為常規(guī)全腦放療(WBRT)的替代治療選項(xiàng)。

立體定向放射外科（SRS）使用高能x射線、伽馬射線或質(zhì)子的多束收斂會聚的射線束（multiple, convergent beams），投射到一個離散的、放射影像學(xué)定義的治療體積（iscrete, radiographically-defined, treatment volume.）。輻射的傳遞是高度適形性的。通過使用多個交叉的輻射束，治療體積接受高劑量的治療處方劑量，而周圍的正常腦組織接受相對較低的劑量。這種治療方法可以精確地量身定制，根據(jù)治療體積的邊界允許超出邊界的能量快速耗散（dissipation of energy beyond the margins），保存正常組織。對周圍組織的急劇的輻射衰減限制了毒性和副作用，并保持了安全性。

立體定向放射外科的工作原理是由離子和自由基對DNA的輻射誘發(fā)的損傷。通過內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、微血管功能障礙和T細(xì)胞反應(yīng),血管內(nèi)皮細(xì)胞成為主要作用的靶體。組織學(xué)上，在對SRS治療反應(yīng)良好的病變中會出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和嚴(yán)重的血管性病變（a brisk inflammatory response and severe vasculopathy）。

【適應(yīng)證】

立體定向放射外科治療適用于腦轉(zhuǎn)移瘤以及包括腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤和那些對常規(guī)全腦放療(WBRT)有抵抗性的原發(fā)性腫瘤患者。

腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤，可發(fā)生在多達(dá)30%的癌癥患者中，而且這種發(fā)病率正在增加。SRS可被用于治療單個或多個病灶，包括深部位置的、手術(shù)難以接近的病變。SRS可以作為單一的治療，輔助手術(shù)治療殘留病變和復(fù)發(fā)的病變。對于數(shù)目有限、不能切除的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，它是首選的治療方法。也可以進(jìn)行多次的、序貫性SRS治療，接受1、2、3處或4處以上病灶的SRS治療的患者的中位總生存期為5至6個月。應(yīng)用SRS聯(lián)合WBRT治療腦轉(zhuǎn)移瘤存在不確定性，目前尚無明確共識。腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床試驗(yàn)顯示，聯(lián)合治療在局部控制方面有優(yōu)勢，但在生存和認(rèn)知方面的結(jié)果相互矛盾(盡管大多數(shù)研究表明，單獨(dú)SRS治療可減少認(rèn)知惡化)。

腦膜瘤和前庭神經(jīng)鞘瘤屬于軸外的，有清楚的可界定的邊緣，有利于適形性SRS技術(shù)。腦膜瘤通常以12 -13Gy在單次分割中進(jìn)行治療，控制率為90- 98%，毒性小于10%。長期隨訪中SRS治療提供的腫瘤控制率相當(dāng)于Simpson1級手術(shù)切除3.5 cm以下腫瘤的腫瘤控制率。在次全切除術(shù)后進(jìn)行輔助SRS治療較未行SRS治療的全切除術(shù)患者有更好的15年無進(jìn)展生存率。

前庭神經(jīng)鞘瘤通常單次分割中接受12至13Gy的治療。對前庭神經(jīng)鞘瘤的5年局部控制率為92 - 100%，聽力保留率優(yōu)于手術(shù)的(32% - 71%)，三叉神經(jīng)（V）和面神經(jīng)（VII）保留率超過95%。雖然缺乏長期的隨訪，也沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)比較兩種模式，但分割SRS治療的聽力保留率有發(fā)現(xiàn)可達(dá)到63%-94%。

對于侵襲鞍內(nèi)區(qū)域或海綿竇的垂體腺瘤，手術(shù)只能進(jìn)行次全切除。在這種情況下，SRS或分割放射治療是恰當(dāng)的。據(jù)報道，腫瘤控制率為91 - 99%，內(nèi)分泌障礙發(fā)生率為1 - 22%，視神經(jīng)損傷性病變發(fā)生率為1 - 2%，且取決于腫瘤體積。庫欣病患者內(nèi)分泌緩解率最高，泌乳素瘤患者內(nèi)分泌緩解率最低。

對于原發(fā)性膠質(zhì)瘤，研究觀察了SRS治療聯(lián)合作為增加劑量的傳統(tǒng)療法的影響以及對預(yù)期壽命有限的患者縮短治療時間。前瞻性和回顧性研究顯示，對于復(fù)發(fā)性多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，搶救性SRS治療后的中位生存期為6至18個月，而采用分割放射治療后中位生存期為6至14個月。SRS治療先前被照射過的大腦會增加放射性壞死的風(fēng)險，所以研究已經(jīng)著眼于加用貝伐珠單抗，有積極的結(jié)果。

立體定向放射外科可用于治療血管病變，包括動靜脈畸形(AVMs)、硬膜動靜脈瘺和海綿狀血管瘤（cavernomas）。低級別的Spetzler-Martin I和II級的AVMs的完全閉塞率為76%，III級AVMs的完全閉塞率為69%，而高級別IV-V 級AVMs的完全閉塞率為0-61%。與劑量分期SRS治療(分割或重復(fù)SRS治療)相比，體積分期SRS(隨著時間推移治療不同幾何部分的AVM)治療不適合單次療程的SRS治療的大型AVM，具有更高的閉塞率和相似的并發(fā)癥發(fā)生率。 SRS可能在硬膜動靜脈瘺不適合手術(shù)或血管內(nèi)栓塞的患者中發(fā)揮作用，有可接受的成功率和不良副反應(yīng)。

SRS治療最初用于治療功能性疾病，包括頑固性疼痛、癲癇和運(yùn)動障礙。第一次的治療是對一例患有三叉神經(jīng)痛的病人進(jìn)行丘腦毀損術(shù)。 SRS治療是一種治療運(yùn)動障礙的選擇，適用于不適合開顱神經(jīng)外科和深部腦刺激(DBS術(shù))的患者。它達(dá)到了與DBS和射頻相當(dāng)?shù)恼痤澘刂?/span>率，有85%到90%得到改善。SRS丘腦毀損術(shù)主要集中在中間腹側(cè)核。治療的三叉神經(jīng)痛中，50%- 80%的患者癥狀完全緩解，雖然有一些患者需要重復(fù)SRS治療，并伴有三叉神經(jīng)功能障礙。

立體定向放射外科治療對包括腫瘤、AVMs(平均癲癇發(fā)作緩解率70%)和海綿狀血管畸形(50%)的腫塊病變的癲癇發(fā)作控制有幫助。在文獻(xiàn)中SRS對顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的治療結(jié)果顯示有廣泛的療效，范圍從0到86%?？赡艿臋C(jī)制包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和消融。最近的ROSE試驗(yàn)表明，在緩解癲癇發(fā)作方面，開放式手術(shù)比SRS有優(yōu)勢，但SRS是一種安全、適當(dāng)?shù)奶娲椒ā?/span>

立體定向放射外科是脊柱和椎旁病變的一種選擇，因?yàn)樗姆乔?/span>襲性和靶向性的方法，包括髓內(nèi)和硬膜內(nèi)脊柱腫瘤。最常見的適應(yīng)證是椎體轉(zhuǎn)移引起的癌性疼痛。其他適應(yīng)證包括轉(zhuǎn)移、放射耐受性的病變，放療失敗，作為輔助治療，殘留或復(fù)發(fā)的疾病的主要治療。它可以產(chǎn)生高的疼痛緩解率(幾天到幾周內(nèi)達(dá)到85 - 92%)和腫瘤控制率(77 - 94%)，是不能耐受手術(shù)的患者、或有殘留病變，或作為一種姑息性治療的一種有指證的治療選擇。

立體定向體部放射外科治療自1990年代開始使用，包括針對肺和肝臟的腫瘤。

【禁忌證】

禁忌證包括靶區(qū)病灶過大或?qū)嶋H要治療的病灶過多。單次分割立體定向放射外科手術(shù)通常局限于小型病灶(通常小于4厘米)，盡管增加分割放射外科治療對較大的病灶是有用的。

對于新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較SRS治療后外照射放療和卡莫司汀化療與單純放療和卡莫司汀相比在總體生存率、局部控制改善率或生活質(zhì)量方面無差異。晚期毒副反應(yīng)發(fā)生率為4%。這些數(shù)據(jù)得到了進(jìn)一步研究、試驗(yàn)和系統(tǒng)回顧的支持，目前還沒有足夠的證據(jù)支持SRS治療的使用。

SRS蒼白球毀損術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高，包括視野缺陷，并不常規(guī)使用。

【設(shè)備】

類型

立體定向放射外科手術(shù)中有不同的操作裝置，它們所傳送的輻射類型和將光束聚焦到靶區(qū)上的方法各不相同。

電離輻射是一種電磁輻射或粒子輻射，通過物質(zhì)時能產(chǎn)生離子。光子是一個離散的電磁能量包，它包括無線電波、紅外線、可見光、紫外線和x射線，這些都取決于它的能級。x射線是唯一一種能夠產(chǎn)生離子的光子，因此可以用于SRS治療。光子束可以由放射性同位素源(目前為鈷-60)或x射線發(fā)生器(直線加速器)產(chǎn)生。放射性同位素是原子核不穩(wěn)定的原子，通過放射性衰變釋放出電離輻射來穩(wěn)定自身。

聚焦伽馬射線是最簡單、最古老的立體定向放射治療設(shè)備，于1967年首次使用。它采用鈷60放射性同位素為基礎(chǔ)的裝置，192個單獨(dú)的輻射源，排列在一個錐形鎢殼內(nèi)。鈷的放射性衰變導(dǎo)致以粒子和兩種強(qiáng)的伽馬輻射形式的電離輻射的發(fā)射——一種能量為1.17兆伏（MeV），另一種能量為1.33兆伏(MeV)。這種方法意味著這些聚焦光束的有效能量是1.25 MeV。處理能以百萬電子伏特(MeV)計(jì)量。電子伏特是電子通過1伏特的電位差加速所獲得的能量。

鈷源通過準(zhǔn)直器頭盔排列成球形陣列，使射線束聚焦于單一靶區(qū)，從而在治療體積內(nèi)產(chǎn)生“熱點(diǎn)”。腦部半球的結(jié)構(gòu)限制了它在顱內(nèi)病變中的應(yīng)用，它主要是作為單次分割來使用。目前，它正處于第五代的演變下的一個新的商業(yè)名稱。該系統(tǒng)使用一個自動的內(nèi)部準(zhǔn)直系統(tǒng)(尺寸為4、8或16毫米)來代替頭盔。 鈷-60將衰變?yōu)殒?，半衰期?.26年。實(shí)際上，這意味著鈷源需要在一段時間后更換，以避免長的治療時間。

直線加速器放射治療在20世紀(jì)80年代早期被引入臨床。它使用一種基于線性加速器的設(shè)備來產(chǎn)生高能x射線，這是通過使用磁控管來實(shí)現(xiàn)的，磁控管可以加速電子對金屬靶(通常是鎢)的沖擊。電子是由電子槍的熱離子發(fā)射產(chǎn)生的。電子在金屬中減速時發(fā)出x射線。光子輸出是一個連續(xù)的x射線光譜，其峰值取決于靶區(qū)中的原子的特定能量。x射線粒子的數(shù)量隨著電子動能的增加而增加。對于SRS治療，通常選擇6MeV電子。因此，光子輸出可以獲得從0到6MeV(入射電子的能量)的任何能量。對于產(chǎn)生能量的直線加速器，能量記為MV (megavolts)，而不是MeV。值得注意的是，這意味著來自直線加速器放射外科的光子束具有連續(xù)的“軔致輻射”或“減速輻射”能量譜，而來自放射性同位素源的光子束則是固定的。準(zhǔn)直器聚焦這些x射線。加速器安裝在一個機(jī)架上，它可以將交叉的弧旋轉(zhuǎn)，把輻射集中在等中心點(diǎn)。它可以用于顱外靶區(qū)和作為分割治療。

另一個系統(tǒng)是調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)，這是一種基于線性加速器的應(yīng)用，可以改變射線束的形狀和強(qiáng)度;這使得在靶體積和正常腦組織之間的劑量分布不均勻，劑量梯度很大。它使用一個6 MV的不平坦的x射線束和一個二元多葉準(zhǔn)直器提供螺旋斷層治療計(jì)劃。許多小的、拉長的、離軸的子野產(chǎn)生強(qiáng)度調(diào)制。本方法適用于顱外和脊柱SRS治療。

質(zhì)子是在原子核中發(fā)現(xiàn)的帶正電荷的粒子，用于粒子放射外科手術(shù)。同步加速器或回旋加速器可以通過電離氫產(chǎn)生質(zhì)子束。根據(jù)設(shè)備的不同，質(zhì)子束的能量在20到190兆電子伏特之間。當(dāng)帶電粒子穿過物質(zhì)時，它們電離原子并沉積能量。質(zhì)子通過電子與原子核之間的庫侖碰撞(帶電粒子通過自身電場相互作用的二元彈性碰撞)、軔致輻射損失和核反應(yīng)與物質(zhì)相互作用。當(dāng)質(zhì)子束通過組織時，它們會損失能量，而這種能量損失與速度的平方成反比，這意味著劑量分布模式顯示出一個緩慢上升的劑量，隨后在接近范圍的末端出現(xiàn)一個急劇上升，稱為布拉格峰。在粒子停止之前(未調(diào)制的布拉格峰)，大部分能量在空間深度的離散波段被沉積。幾個重疊的交叉射線束產(chǎn)生一個調(diào)制的布拉格峰，有足夠的能量用于更大的治療體積。這可以提供一個中等的入口劑量，在靶組織內(nèi)均勻地提供高劑量，在靶區(qū)之外為零劑量。質(zhì)子束可以精確聚焦以控制穿透深度，將大部分能量儲存在靶區(qū)上。由于可觀的成本和空間考慮，質(zhì)子SRS治療是一個罕見的選擇。

迄今為止，還沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)對設(shè)備進(jìn)行比較，所以醫(yī)生的專業(yè)知識和機(jī)器的可用性指導(dǎo)著實(shí)踐。比較研究是無結(jié)果的，雖然通常證明是等效的。

劑量測定法

劑量測量學(xué)是SRS治療的一個重要而又困難的組成部分。對于SRS治療，使用的通常是0.3 x 0.3 cm到4 x 4 cm的小野。根據(jù)定義，小野至少滿足以下三個條件之一:(1)射線束軸上橫向帶電粒子平衡的損失；(2)準(zhǔn)直器對光子源的部分遮擋；(3)探測器尺寸與射線束尺寸相比相似或較大。由于這些小野的挑戰(zhàn)，包括缺乏帶電粒子平衡，部分阻斷射線束源，在停止功率比的變化，以及可用的探測器與野的尺寸相當(dāng)。由于電子橫向不平衡，缺少低能電子，中軸處的平均能譜增大，水與空氣的停止功率比減小。這導(dǎo)致了野的半影和探測器體積的重疊。探測器本身產(chǎn)生的擾動是難以量化的，需要一個修正因子。

推薦使用基于Alfonso等人(2008)提出的IAEA/AAPM(國際原子能機(jī)構(gòu)/美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會)參考和相對劑量測定規(guī)程。這使用了一個校正因子，其依賴于射線束能量、探測器類型、機(jī)器類型和焦點(diǎn)大小。參考劑量測定法的基礎(chǔ)是一個10x10厘米的野。對于SRS機(jī)器，如果無法建立常規(guī)的10 x 10 cm參考野，則使用與機(jī)器特定參考野相關(guān)的特定參考條件。計(jì)算是間接的，因此在劑量測定中存在明顯的偏差。Monte Carlo模擬被廣泛用于提高非平衡輻射條件下小野的劑量測量的準(zhǔn)確性。

劑量以gray為單位(Gy)，即每千克物質(zhì)吸收一焦耳的輻射能量。SRS劑量在生物學(xué)上相當(dāng)于五到六周的日常常規(guī)放射治療。該劑量可通過單次治療或2 - 5次的分割治療，即所謂的分割立體定向放射治療(FSR或SRT)。無需固定的SRS固定系統(tǒng)的出現(xiàn)，機(jī)載成像以驗(yàn)證準(zhǔn)確性和病人監(jiān)測系統(tǒng)在輻射期間允許可復(fù)制的、精確的病人位置，使分割成為可能。

分割立體定向放射治療（FSR）適用于重要功能區(qū)域、較大的病變和接近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的病變(如視交叉、腹側(cè)耳蝸核和耐受能力較低的腦干)。FSR的結(jié)果是生物有效劑量增加，毒性降低。通過使用分割，總治療劑量可保持在重要結(jié)構(gòu)的輻射耐受范圍以下，同時仍可達(dá)到控制。舉例來說，與臨床合理的視神經(jīng)放射性壞死風(fēng)險相關(guān)的視覺器官最大劑量為1次分割10Gy，3次分割20Gy，5次分割25Gy。放療腫瘤協(xié)助組（RTOG）試驗(yàn),觀察腦轉(zhuǎn)移瘤病人 WBRT后接受SRS或復(fù)發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤放射后,形成的SRS治療的劑量限制是，小于2厘米的病變?yōu)?/span>24 Gy,2到3厘米的病變?yōu)?/span>18 Gy和3到4厘米的腫瘤為15 Gy。這意味著腫瘤體積較大的腫瘤接受的劑量較低，局部控制率較差。在這些情況下，F(xiàn)SR可能改善腫瘤控制和毒性的平衡。薈萃分析顯示，對于大的腦轉(zhuǎn)移瘤，相比單次治療，FSR可以降低放射性壞死的發(fā)生率，同時維持或提高1年局部控制率。

決定SRS或FSR治療腦轉(zhuǎn)移瘤是多因素的。物理因素(腫瘤大小、邊緣、最佳劑量等)、生物因素(轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)、全身系統(tǒng)性藥物的使用)和臨床因素(預(yù)期壽命、合并癥、需要同時治療)都在決策中起作用。目前，研究FSR在腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤和前庭神經(jīng)鞘瘤中的作用的試驗(yàn)正在進(jìn)行中，以初步結(jié)果確定最大耐受劑量。

【人員】

·神經(jīng)外科醫(yī)生

·放射腫瘤學(xué)醫(yī)生

·神經(jīng)放射科醫(yī)生

·醫(yī)學(xué)物理師

·放射劑量測量員

·輻射治療

·護(hù)理專家(腫瘤科護(hù)士)

【技術(shù)】

立體定向放射外科是一種非侵襲性的不需要全麻的門診手術(shù)。第一步是定位靶區(qū)。聚焦的伽馬射線涉及在局部麻醉下，用手術(shù)病人顱骨上固定特制的頭架。病人被用穿透頭皮的螺釘固定頭部的框架固定。也可采用該技術(shù)的無框架版本。將基準(zhǔn)參考盒放置在框架上以提供坐標(biāo)，并進(jìn)行磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)或血管造影以確定三維目標(biāo)。通過聚焦伽馬射線治療，病人和機(jī)器在整個過程中保持靜止。

在直線加速器手術(shù)中，無論是病人還是機(jī)架都可以在空間中移動以改變照射點(diǎn)。在過去，立體定向框架被用來限制運(yùn)動。然而，新的無框方法已經(jīng)開發(fā)出來，改善了病人的舒適度。其中一項(xiàng)技術(shù)是使用一個小型的6mv線性加速器，它安裝在一個機(jī)械臂上，具有六個自由度，兩個正交的x射線攝像機(jī)，從而創(chuàng)建一個動態(tài)操作的、實(shí)時的治療光束。治療床有5個自由度的電子控制(x、y、z、頭部傾斜和左右旋轉(zhuǎn))，另外還有一個基于病人位置的手動順時針-逆時針旋轉(zhuǎn)。

接下來，制定一個個性化的治療方案，盡可能精確地聚焦輻射。采用計(jì)算機(jī)化治療計(jì)劃系統(tǒng)，需要深度劑量、組織最大劑量比(體模中給定點(diǎn)的劑量與最大劑量參考深度相同點(diǎn)的劑量之比)、離軸因子和準(zhǔn)直器輸出因子。單個光束可以用來適應(yīng)不規(guī)則的形狀，最大限度地減少對正常腦組織的損傷。劑量調(diào)整是根據(jù)照射周圍結(jié)構(gòu)的最大劑量。根據(jù)設(shè)備的不同，可以序慣或同時實(shí)施照射多個病灶。

一旦保證了質(zhì)量，并進(jìn)行了獨(dú)立的輸出檢查，病人就會被安置在治療床上，輻射就被傳遞實(shí)施。治療時間從30分鐘到3小時不等。靜脈注射地塞米松可以減少并發(fā)癥，并且可以在治療后逐漸減量。大多數(shù)病人一小時后出院，一周內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒印?/span>

【并發(fā)癥】

輻射會造成血管內(nèi)皮損傷和白質(zhì)脫髓鞘，導(dǎo)致壞死。急性反應(yīng)，在治療后幾周內(nèi)出現(xiàn)，可能是由于腦水腫和血腦屏障的破壞。癥狀包括頭痛、惡心和嘔吐。亞急性反應(yīng)是由于彌漫性脫髓鞘且在六個月內(nèi)解決。癥狀包括嗜睡和疲勞。晚期反應(yīng)，發(fā)生于治療后6個月，是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、軸突脫髓鞘和凝固性壞死后白質(zhì)傳導(dǎo)束損傷的結(jié)果，這些損傷可能是永久性的，包括漸進(jìn)性記憶喪失。

與WBRT相比，SRS具有更好的副反應(yīng)狀況。急性副反應(yīng)通常是頭痛，較少出現(xiàn)(少于5%)的并發(fā)癥，包括固定釘位置的感染、癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的短期加重。遲發(fā)效應(yīng)包括放射性壞死、腦水腫和新的或惡化的神經(jīng)功能障礙。然而，只有不到5%的患者會出現(xiàn)這種情況。系統(tǒng)回顧表明，腦水腫取決于較大的腫瘤邊緣擴(kuò)展、最大劑量、腫瘤大小/體積、病變位置(尤其是矢狀竇旁、大腦鐮旁或凸面的)、首次切除和已存在的腦水腫。 SRS治療可引起遲發(fā)性顱神經(jīng)損傷性病變，尤其是視神經(jīng)和視覺通路。與損傷相關(guān)的因素包括神經(jīng)類型、最大劑量和受照神經(jīng)長度，

分割立體定向放射治療（FSR）正在成為一種有價值的治療選擇。與SRS相比，其具有較低的放射性壞死發(fā)生率和較低的由輻射誘發(fā)的視神經(jīng)損傷性病變的風(fēng)險。

【臨床意義】

立體定向放射外科是治療腦和脊柱轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤、血管和功能性疾病的非常重要的選擇。隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其適應(yīng)證也越來越擴(kuò)充。

與WBRT相比，立體定向放射外科是一種更好的治療選擇，WBRT與嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥相關(guān)，包括神經(jīng)認(rèn)知障礙，這限制了其應(yīng)用。

SRS治療相對于外科手術(shù)的優(yōu)勢在于其微創(chuàng)性。這是一種門診手術(shù)，不需要全麻，可以在短時間內(nèi)治療多個病變。它對深部的，手術(shù)難以接近的或那些在重要功能區(qū)的病變是有用的。

【強(qiáng)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成果】

立體定向放射外科需要外科和放射腫瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)的參與，他們有效地合作來評估和治療每個病人。立體定向放射外科手術(shù)的有效實(shí)施涉及跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的使用，包括神經(jīng)外科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)放射科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)物理師、劑量測量師、放射治療醫(yī)師、護(hù)理專家和患者。

放射腫瘤科護(hù)士對接受立體定向放射外科治療的患者至關(guān)重要。這些護(hù)士需要與醫(yī)生和專家合作，協(xié)調(diào)護(hù)理，以獲得最佳的病人結(jié)果。在治療操作前，他們對病人進(jìn)行評估，并向病人及其家人提供接觸和信息。對病人適當(dāng)?shù)臏贤ê徒逃?，有關(guān)涉及的操作程序和風(fēng)險，是至關(guān)重要的。在治療當(dāng)天，護(hù)士的職責(zé)包括協(xié)助臨床醫(yī)生安排、頭架安裝、定位、在治療期間保持病人固定、病人監(jiān)護(hù)、保持舒適和出院計(jì)劃。只有通過跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作才能取得最佳的效果。(循證水平5級）。

【護(hù)理、綜合醫(yī)療保健和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)監(jiān)測】

·監(jiān)測生命體征

·評估術(shù)后疼痛并將疼痛評分告知臨床醫(yī)生

·觀察操作后立即出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，然后回饋到臨床醫(yī)生那里

·與病人溝通出院通知并確保他們有必要的聯(lián)系方式

·如果生命體征有任何麻煩的變化或出現(xiàn)任何其他問題，要與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)溝通