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作者簡(jiǎn)介 周濤 北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，教研室秘書。國(guó)家級(jí)第六批師承，跟師白彥萍教授?，F(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會(huì)理事兼副秘書長(zhǎng)等職務(wù)。多年來潛心于趙炳南學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)、研究和傳播。  導(dǎo) 語 蒼膚洗劑是中醫(yī)皮外科泰斗趙炳南老先生治療皮膚病的外治經(jīng)驗(yàn)方之一，臨床應(yīng)用數(shù)十年，適用于慢性濕疹、手足癬、掌跖角化以及其他肥厚性、角化性皮膚病等，療效肯定且不良反應(yīng)少見。 一 蒼膚洗劑的概述  1 出處 基本組成首見于《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，“外用蒼耳子一兩，蛇床子一兩，苦參五錢，明礬五錢，馬齒莧一兩，地膚子一兩，敗醬草一兩，川槿皮一兩，煎水泡腳。”定名于《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》。 2 源流 趙老經(jīng)驗(yàn)源自古人：如《洞天奧旨》止癢殺蟲湯，由蛇床子、苦參、甘草、白薇組成，具有止癢殺蟲、消腫緩?fù)垂π?，主治“婦人陰中生瘡長(zhǎng)蟲，痛癢難忍” ；又如《外科正宗》蛇床子湯，由蛇床子、當(dāng)歸尾、威靈仙、苦參組成，具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢功效，主治“腎囊風(fēng)濕熱為患，疙瘩作癢，搔之作疼” ；再如《瘍科心得集》苦參湯，由苦參、蛇床子、地膚子、白芷、金銀花、野菊花、黃柏、大菖蒲等組成，可祛濕清熱，解毒消腫，主治“一切疥癩瘋癬” 。綜合上述方劑可以發(fā)現(xiàn)，古人習(xí)用蛇床子、苦參、地膚子等藥殺蟲除濕止癢，而這也正是趙老蒼膚洗劑的基本組成。 二 蒼膚洗劑治療濕滯探討  1 濕滯解析 趙老認(rèn)為“濕邪”與許多皮膚病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，從濕論治亦是趙老學(xué)術(shù)體系中重要的組成部分。趙老特別提出“濕滯”一說：濕性從水，水屬于陰，濕為陰邪，易阻氣機(jī)、易傷陽氣，其性重濁粘滯而趨下，皮膚病中濕邪常常留滯于經(jīng)絡(luò)，使氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致一系列頑固性皮膚病，可以稱之為“濕滯”。如濕性粘滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，氣化失常，水津不布，故皮膚表現(xiàn)出干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列“燥象”；濕邪蘊(yùn)久可以化熱生蟲，濕熱凝固聚結(jié)于肌膚腠理之間，則皮膚粗糙肥厚，病程遷延日久，濕燥相混，是慢性肥厚性皮膚病病機(jī)的關(guān)鍵。因此臨床上即使沒有水皰、滲出、糜爛等皮疹表現(xiàn)，治療仍以治濕為本。濕邪有重濁、黏膩的特點(diǎn)，因此在外用方劑中，以除濕止癢殺蟲為法的蒼膚洗劑正是趙老治療“濕滯”性皮膚病的代表性外用方劑。 2 濕滯見證 濕滯表現(xiàn)為一系列慢性、肥厚、瘙癢性皮膚病?！逗?jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》記載：蒼膚洗劑適用于慢性濕疹、手足癬、掌跖角化以及其他肥厚性、角化性皮膚病等。既往臨床使用經(jīng)驗(yàn)表明，以手足癬、角化性濕疹、尖銳濕疣、陰囊肛周濕疹療效顯著；掌跖膿皰病、神經(jīng)性皮炎、疥瘡等亦可辨證化裁應(yīng)用；汗皰型手足癬、尋常疣等疾病可直接應(yīng)用原方治療；浸漬糜爛型手足癬可在原方基礎(chǔ)上配伍黃柏、土大黃、芒硝，加強(qiáng)燥濕止癢之力；鱗屑角化型手足癬、角化性濕疹可在原方中去枯礬，配伍當(dāng)歸、首烏藤、桃仁等養(yǎng)血潤(rùn)膚；陰囊肛周濕疹、神經(jīng)性皮炎可在原方基礎(chǔ)上加黃柏、花椒、白蒺藜等燥濕祛風(fēng)止癢之品；掌跖膿皰病、各種疣，可在原方基礎(chǔ)上配伍板藍(lán)根、蒲公英等清熱解毒藥物。 3 蒼膚洗劑治療濕滯的機(jī)理 蒼膚洗劑具有燥濕潤(rùn)膚，殺蟲止癢之功效。方中蒼耳子味苦、甘，性溫，有小毒，具有散風(fēng)止痛、祛濕殺蟲功效?！侗静菝审堋酚涊d其“散疥癬細(xì)瘡遍身瘙癢者立效，驅(qū)風(fēng)濕周痹四肢攣急者殊功。殺疳蟲濕蛪，主惡肉死肌”。蒼耳子本身有毒，但在治療疾病中常能發(fā)揮良好的攻毒作用，如《石室秘錄》治療“疙疽”，蒼耳子即是外浴洗方“消濕湯”。趙老非?？粗厣n耳子的功效，一味蒼耳膏，專于祛風(fēng)除濕，主治急慢性濕疹等，故在蒼膚洗劑中是無可爭(zhēng)議的君藥。地膚子性寒、味辛、苦，功于清熱利濕、祛風(fēng)止癢，《本草原始》記載：“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢”；蛇床子味辛、苦，溫，功于燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢，《本草崇原》記載：“主惡瘡，外治之藥也，外瘍濕熱痛癢，浸淫諸瘡，可作湯洗，可為末敷，收效甚捷”；苦參氣味苦寒，可清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲，《本草崇原》記載 “苦能清熱，故除癰腫”。以上三藥聯(lián)用共奏清熱燥濕之功，故為本方臣藥。百部潤(rùn)肺、下氣止咳、殺蟲，土槿皮止癢殺蟲，取殺蟲止癢之功，為佐藥。枯礬具有酸澀之性，可燥濕收斂、解毒殺蟲，“最收濕氣而化瘀腐”，為使藥。諸藥合用，瘙癢得緩，濕邪得祛，蟲毒得殺，熱邪得清。蒼膚洗劑的組成既符合傳統(tǒng)方藥之規(guī)矩，又融入趙老之經(jīng)驗(yàn)，法度森嚴(yán)。 三 驗(yàn)案類舉  案一：足癬 患者，女，52歲。2018年8月3日初診。患者5年前無誘因于雙足起紅疹、脫屑，瘙癢，曾于外院診斷為“足癬”，外用抗真菌藥物有效，但停藥后病情反復(fù)，每于夏季加重、冬季減輕。1周前因淋雨涉水后雙足皮疹加重，伴流水，瘙癢明顯；納眠可，二便調(diào)。 皮科情況：雙足趾潮紅糜爛面，其上多發(fā)米粒大小丘皰疹，少量黃色漿痂，趾縫間浸漬明顯。舌淡紅，苔薄白，脈滑。 西醫(yī)診斷：足癬 中醫(yī)診斷：腳濕氣 辨證為濕熱下注證，治以清熱燥濕、殺蟲止癢為法。外用蒼膚洗劑，組成：蒼耳子30g、地膚子30g、蛇床子15g、苦參15g、百部15g、枯礬10g，地榆30g，芒硝20g。煮至3000ml，放至常溫，2次/d泡洗雙足。 8月8日二診，患者足部皮疹部分干燥結(jié)痂，無滲出傾向，無新發(fā)丘疹、丘皰疹，基底炎性紅斑變淡，瘙癢減輕五成。效不更方，繼續(xù)原方外用泡洗10 d，雙足皮疹完全干燥結(jié)痂，瘙癢減輕九成，患者自訴泡洗后皮膚干燥不適。遂于8月20日三診時(shí)原方去芒硝、枯礬，加當(dāng)歸、桃仁，用法如前，并囑患者適量外用潤(rùn)膚保濕劑。用藥2周后患者足部皮疹消退，遺留色素沉著，無明顯鱗屑及瘙癢。 案二：陰囊濕疹 患者，男，65歲，2019年1月10日初診?；颊?年前無誘因陰囊起紅疹伴瘙癢，外院曾診斷為“濕疹”，間斷外用艾洛松軟膏，用藥有效，停藥即反復(fù)。后每于瘙癢劇烈時(shí)，自行家中用熱水燙洗，可解一時(shí)之癢。近半年來瘙癢逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)搔抓后流黃水，情緒急躁，難以入睡，食納可，二便調(diào)。 皮科情況：陰囊暗紅色肥厚斑塊，輕度苔癬化，大量抓痕血痂。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。 西醫(yī)診斷：陰囊濕疹 中醫(yī)診斷：濕瘡 辨證為濕熱熏蒸；治以祛濕解毒，疏風(fēng)止癢為法，外用蒼膚洗劑化裁，組成：蛇床子30g，蒼耳子15g，地膚子15g，苦參15g，百部15g，黃柏30g。水煎至2000ml，局部熏洗，1次/d，15min/次。并囑患者暫停外用激素類藥物，忌搔抓燙洗。 1月17日二診，患者訴瘙癢稍有減輕，晚間可以忍耐，但發(fā)作時(shí)亦瘙癢劇烈。于原方加青花椒15g、白蒺藜20g加強(qiáng)除濕疏風(fēng)止癢作用，用法同前。 2周后復(fù)診，訴瘙癢減輕四成，白天瘙癢可忍，夜間可安穩(wěn)入睡。隨訪3個(gè)月，患者病情較為平穩(wěn)，繼續(xù)以蒼膚洗劑隨診加減外洗為主，整體病情呈逐漸減輕之勢(shì)。 END |
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