腰疼，一定是腰椎間盤突出導(dǎo)致的？

每天都覺著腰椎兩邊的肌肉特別疼，酸酸脹脹的，在早上起來疼痛還比較明顯，活動(dòng)活動(dòng)能略微緩解，但是第2日又開始疼痛了，有些患者去醫(yī)院進(jìn)行了核磁檢查，發(fā)現(xiàn)存在著輕微的腰椎間盤突出，從影像學(xué)上也不至于誘發(fā)患者這么明顯的癥狀，這到底是怎么回事呢？

對(duì)于我們?cè)谂R床上非常常見的腰疼這種情況來說，確實(shí)存在這樣的情況，那就是患者的輔助檢查跟患者的癥狀有時(shí)候不匹配，有的時(shí)候患者的腰椎間盤有明顯的突出，但是患者身上沒有任何的癥狀，曾經(jīng)遇到過一個(gè)患者家屬拿著片子來門診，謝醫(yī)生當(dāng)時(shí)看完發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫非常重，就問了一句，這個(gè)患者是否癱瘓，是否有大小便失禁，結(jié)果人家說患者啥事沒有，就是體檢想查個(gè)片子看看；而有的時(shí)候患者的核磁顯示有輕微的突出，看突出的情況不應(yīng)該誘發(fā)或者有什么特殊的癥狀，當(dāng)患者表現(xiàn)出來的癥狀又比較嚴(yán)重。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

其實(shí)這主要是由于導(dǎo)致腰部疼痛的可能病因太多了，比如腰椎椎體的退變，腰椎周邊的肌肉和筋膜出現(xiàn)了磨損、腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊柱側(cè)彎，甚至足底、骨盆以及骶髂關(guān)節(jié)的異常也會(huì)影響到人們出現(xiàn)腰部出現(xiàn)疼痛，雖然有些時(shí)候疼痛的癥狀表現(xiàn)可能會(huì)不太一樣，但是互相重合的癥狀是比較多的。

有時(shí)候給予患者進(jìn)行了腰椎x線、核磁或者是ct的檢查，也僅僅能發(fā)現(xiàn)一些病理異常，但是這些病理異常與患者的癥狀以及體征互相能否印證，還需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷。

●謝醫(yī)生給大家講一個(gè)今天看的患者，大家可能就會(huì)明白了：

患者男性，50歲，長時(shí)間的腰痛，平時(shí)工作是伏案工作，需要久坐，平時(shí)喜歡翹二郎腿，疼痛多年也沒有在意，一直認(rèn)為自己是腰肌勞損，最近一個(gè)月的時(shí)間，腰痛開始明顯的加重，最近三天開始出現(xiàn)右下肢的放射痛，這回害怕是坐骨神經(jīng)痛了，于是趕緊到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

醫(yī)生的查體顯示患者腰椎有明顯的叩擊痛，也就是說叩擊患者椎體的時(shí)候，能誘發(fā)患者明顯的疼痛，疼痛會(huì)放射到髖部；脊柱周邊的肌肉緊張，壓痛明顯；雙下肢的肌力是正常的，沒有病理反射，沒有感覺異常；患者右側(cè)的髖部肌肉緊張，屈髖位時(shí)按壓髖部肌肉廣泛的疼痛，患者俯臥位，屈膝旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)會(huì)誘發(fā)明顯的髖部疼痛，（下圖）。

腰椎核磁：核磁顯示患者的腰椎多個(gè)節(jié)段都有明顯的腰椎間盤突出，以腰4-5、腰5-骶1為主，多個(gè)間盤都有明顯的老化表現(xiàn)。

如果我們只以核磁來判斷患者的疾病診斷的話，肯定是腰椎間盤突出了，可能會(huì)針對(duì)患者的腰椎進(jìn)行相應(yīng)的治療，比如牽引、比如各種物理治療或者是藥物治療，但是在查體的過程當(dāng)中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)患者在屈膝、屈髖位的時(shí)候會(huì)誘發(fā)明顯的髖部疼痛，這種情況我們要懷疑患者是否存在梨狀肌綜合征，而且查體的時(shí)候我們也發(fā)現(xiàn)患者髖部的肌肉特別的緊張，壓痛也是非常明顯的。

針對(duì)他的這種情況，謝醫(yī)生聯(lián)系了康復(fù)理療科的醫(yī)生，給予其進(jìn)行了梨狀肌的手法松緊，并進(jìn)行了針灸和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，僅僅治療了一次，他的疼痛和下肢的放射癥狀，就明顯的減輕了，這說明什么？

這說明雖然患者的核磁顯示他有比較明顯的腰椎間盤突出，但是他現(xiàn)在的問題并不是腰椎來的，而是長時(shí)間的翹二郎腿以及長時(shí)間的久坐，導(dǎo)致整個(gè)梨狀肌和臀部周邊的肌肉出現(xiàn)了過度的緊張，刺激到了坐骨神經(jīng)，誘發(fā)了下肢的放射癥狀，那么對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的治療，癥狀自然就緩解了，那么如果我們針對(duì)腰椎間盤去治療，可能患者根本不會(huì)得到任何的緩解。

所以針對(duì)腰痛的患者來講，應(yīng)該以患者的癥狀為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)生詳細(xì)的查體，同時(shí)根據(jù)正確的輔助檢查，綜合起來判斷患者的問題，到底可能是有哪一種情況誘發(fā)的！同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能更好的幫助患者解決問題。

那么為什么有些人會(huì)核磁檢查沒有大問題，但腰椎周邊卻疼痛難忍呢？

其實(shí)這種情況大部分都是由于患者站姿、坐姿不當(dāng)，或者是過度的勞累，刺激到了脊柱周邊的肌肉或者是筋膜，導(dǎo)致肌肉和筋膜出現(xiàn)了磨損，誘發(fā)患者出現(xiàn)了這種癥狀，有時(shí)我們稱這種情況為腰背部的肌筋膜炎，其實(shí)并不一定是炎癥導(dǎo)致的疼痛，而主要是由于老化和磨損導(dǎo)致的。

出現(xiàn)這種問題時(shí)往往有幾個(gè)特點(diǎn)：

疼痛相對(duì)來講比較重，但往往局限在脊柱的周邊肌肉范圍內(nèi)。

這種疼痛在早上起來的時(shí)候尤為明顯，活動(dòng)一段時(shí)間有可能緩解。

有些患者可能在睡覺的時(shí)候翻身，誘發(fā)了疼痛，能疼醒。

還有一些患者在平時(shí)活動(dòng)的時(shí)候疼痛不是特別的明顯，但是需要平躺休息的時(shí)候反而覺得疼痛明顯地加重了。

●出現(xiàn)了這種情況怎么辦呢？

如果疼痛比較嚴(yán)重，可以考慮口服或者是外用非甾體抗炎藥，幫助患者控制疼痛一般建議藥物使用時(shí)間不要超過兩周，可以考慮口服洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉，或者是外用氟比洛芬凝膠膏。如果有胃部疾病的人群可以考慮口服塞來昔布，或者是不口服藥物，采取外用藥物的辦法幫助患者控制疼痛。

如果對(duì)藥物使用有一定抵觸的朋友，可以考慮進(jìn)行針灸以及專業(yè)醫(yī)生的手法治療，幫助松解腰背部緊張的肌肉和筋膜。

很多物理治療也能幫助患者緩解癥狀，比如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激就是非常好的一種治療辦法，熱療、蠟療也能起到很好的作用。

沖擊波療法。這是近年來發(fā)展比較迅猛的一種理療技術(shù)，沖擊波治療可以很好地幫助有一些慢性疼痛患者，包括筋膜炎、肌腱炎的患者，緩解局部的癥狀，一般一周進(jìn)行一次治療就可以，費(fèi)用也不是很高，非常適合有長期慢性疼痛的患者嘗試。

●如果想要真正的解決自己的問題目，盡量的將問題控制住，不讓病情繼續(xù)惡化，那么堅(jiān)持正確的站姿、坐姿和腰背部的康復(fù)鍛煉才是最好的辦法。通過科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，可以讓自己的脊柱更加的靈活，可以讓脊柱周邊的肌肉變得更加穩(wěn)定，讓自己的脊柱更適合自己的使用。

以下呢，就是一些放松腰背部肌肉、筋膜的康復(fù)鍛煉辦法！有一些動(dòng)作，只要能夠堅(jiān)持下去，每天嘗試，在早、午、晚鍛煉三組，就能很好地幫助我們控制住癥狀，這四個(gè)動(dòng)作，謝醫(yī)生本人也每天在堅(jiān)持做，每次15分鐘左右。

這些是強(qiáng)化腰椎周邊肌肉的鍛煉，不是適合所有的病人，患者可以嘗試堅(jiān)持去鍛煉，如果哪一個(gè)動(dòng)作誘發(fā)明顯的疼痛，那么就完全可以不做，如果哪一個(gè)動(dòng)作做完，覺得腰部特別的舒服，就堅(jiān)持下去。

總結(jié)

誘發(fā)人們出現(xiàn)腰部疼痛的病因太多了，有時(shí)候我們并不能僅僅依靠輔助檢查的結(jié)果去判定一個(gè)患者，到底是什么樣的原因誘發(fā)了癥狀，要依據(jù)患者的癥狀和查體，結(jié)合輔助檢查共同來判定，才能盡最大程度地幫助患者找到真正的病因，從而給予針對(duì)性的治療。

而有時(shí)人們出現(xiàn)腰部兩邊肌肉酸痛的癥狀，往往是由于過度的勞累或者是長時(shí)間的站姿、坐姿不當(dāng)，或者是過度的使用，導(dǎo)致肌肉和筋膜出現(xiàn)了問題。應(yīng)該怎么處理，在文章當(dāng)中已經(jīng)給大家做了介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

當(dāng)然，每一個(gè)患者的問題都不可能是按照教科書去得的，也不會(huì)按每一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去得，以上的這些建議也僅僅是根據(jù)常見的情況來給大家簡單的講一下。具體的治療，還要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的查體，根據(jù)每一個(gè)患者的輔助檢查來進(jìn)行個(gè)性化的判斷并不能一概而論。

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