與正常人相比，2型糖尿病患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。糖尿病與骨代謝紊亂的關(guān)系非常復(fù)雜，主要有以下幾點(diǎn)原因:首先，長(zhǎng)期慢性高血糖在導(dǎo)獨(dú)腎臟排出過(guò)多葡萄糖的同時(shí)增加鈣離子的排出，使得大量鈣從尿液中流失。丟失大量尿鈣會(huì)促使骨骼中的鈣釋放出來(lái)，這一過(guò)程也伴隨骨骼中的磷、鎂釋放，骨量隨之減少。鈣磷代謝的平衡失調(diào)發(fā)生后，甲狀旁腺受到刺激，分泌過(guò)多的甲狀旁腺素，溶骨作用増強(qiáng)，骨量進(jìn)一步減少。其次，2型糖尿病的發(fā)病原因之一是胰島素分泌相對(duì)不足，胰島素既對(duì)糖代謝至關(guān)重要，對(duì)蛋白質(zhì)的合成也有影響。其中膠原蛋白合成缺乏會(huì)促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，從而増加骨折危險(xiǎn)。再次，2型糖尿病的慢性并發(fā)癥如神經(jīng)損害，會(huì)造成視力受損和外周(如足底)感覺(jué)減退，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，從而明顯増加患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。糖基化終末產(chǎn)物在骨中的堆積會(huì)影響骨膠原，損害骨質(zhì)量。

      大量研究表明，盡管2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者，但以雙能X線骨密度檢測(cè)測(cè)得的骨密度并不一定降低。因此，骨密度的変化并不能全面反映2型糖尿病患者的骨代謝狀況。由于骨質(zhì)量下降，2型糖尿病患者可以在相對(duì)較高的骨密度下出現(xiàn)骨折，2型糖尿病患者一定要采取綜合措施，合理運(yùn)動(dòng)和用藥，最大程度上降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

（劉建民）

       骨質(zhì)碗松癥是一種全身性骨代謝性疾病，表現(xiàn)為骨密度下降、骨脆性增加，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。雙能X線骨密度檢測(cè)(DXA)是評(píng)估骨量的重要手段，能預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷骨質(zhì)疏松癥。目前糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病不僅影響機(jī)體的糖、脂、蛋白質(zhì)代謝，也會(huì)影響骨代謝，導(dǎo)致骨折風(fēng)增加，其致死致殘率高，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生存質(zhì)量。2型糖尿病者的DXA骨密度測(cè)定結(jié)果顯示，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者骨密度可增高、降低，或沒(méi)有改變，且對(duì)骨密度發(fā)生改變的部位也不一致。但有一點(diǎn)可以明確的是，2型糖尿病患者無(wú)論骨密度如何變化，其骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者，提示2型糖尿病患者的骨質(zhì)量較差。因此，在將DXA用于2型糖尿病患者測(cè)量骨密度時(shí)，對(duì)其結(jié)果的解讀必須謹(jǐn)慎，不能因?yàn)榛颊吖敲芏日＞驼J(rèn)為其沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥。

（劉建民）

      骨質(zhì)疏松癥主要可以分為兩種類型:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥兩種類型。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則是由其他疾病所致的骨質(zhì)疏松癥，包括內(nèi)分泌性疾病、先天性疾病、慢性疾病等。因此，在診斷骨質(zhì)疏松癥時(shí)，區(qū)分是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還是其他疾病尤其是內(nèi)分泌性疾病所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是臨床診斷中的重要環(huán)節(jié)，正確診斷才能使患者的治療更具針對(duì)性。

      可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)分泌性疾病包括糖尿病甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺疾病如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、性腺疾病如性腺機(jī)能減退腎上腺疾病如皮質(zhì)醇增多癥、垂體疾病如生長(zhǎng)激素缺乏癥、泌乳素瘤等。以甲亢為例，因甲狀腺激素分泌増多，使得機(jī)體代謝水平提高，骨代謝水平也提高，甲亢患者的骨吸收超過(guò)骨形成，導(dǎo)致骨量丟失。內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)患者中至少40％伴有骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者甲狀旁腺激素分泌增多，導(dǎo)致骨吸收増加，將骨鈣溶解釋放入血，臨床出現(xiàn)高血鈣、低血磷，約80％患者伴有骨量減少或骨質(zhì)疏松癥。泌乳素瘤所致的高泌乳素血癥會(huì)抑制下丘腦的激素釋放，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能被抑制，雌激素分泌減少，引起骨吸收增加，導(dǎo)致骨量減少。

      對(duì)于內(nèi)分泌性疾病所致的骨質(zhì)疏松癥，主要以治療原發(fā)性疾病為主。因此，在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時(shí)，必須排除常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

（趙紅燕）

       皮質(zhì)醇是由腎上腺分泌的激素，屬于糖皮質(zhì)激素的一種。皮質(zhì)醇在調(diào)節(jié)炎癥、血壓、維護(hù)結(jié)締組織正常生理功能等方面具有重要作用。當(dāng)下丘腦-垂體功能紊亂、垂體腺瘤引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，或腎上腺本身腫瘤使得皮質(zhì)醇分泌過(guò)量時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的情況。

       皮質(zhì)醇增多癥引起骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制復(fù)雜，主要可以分為骨形成減少和骨吸收增加兩個(gè)方面:過(guò)量的皮質(zhì)醇會(huì)抑制成骨細(xì)胞的生成，從而使得破骨細(xì)胞的活動(dòng)相對(duì)活躍，骨吸收増加，骨形成減少，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生;過(guò)量的皮質(zhì)醇會(huì)導(dǎo)致維生素D代謝障礙、尿鈣排泄増加以及腸道內(nèi)鈣吸收減少，從而導(dǎo)致血鈣濃度降低，刺激甲狀旁腺激素分泌增加，骨吸收增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。這也是皮質(zhì)醇增多癥患者容易發(fā)生骨折的主要原因。皮質(zhì)醇增多癥所致的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后，骨脆性增加，對(duì)外力承受性差，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，尤其易造成脊椎壓縮性骨折。

（趙紅燕）

      妊娠和哺乳時(shí)，女性對(duì)鈣的需求增加，往往需要額外補(bǔ)鈣。然而，在一些特樂(lè)情況下，孕婦和哺乳期婦女會(huì)出現(xiàn)血鈣升高，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是造成妊娠期高鈣血癥的常見(jiàn)病因，67％的患病孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)并發(fā)癥，而胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá)80％。

      妊娠期原發(fā)性“甲旁亢”癥狀不典型，如惡心、嘔吐等高鈣癥狀易被妊娠反應(yīng)所掩蓋。妊娠期婦女的血鈣、血清甲狀旁腺激素水平同樣會(huì)受到妊娠生理改變的影響，可能不是很高，且明確原發(fā)性“甲旁亢”病灶定位的檢查手段(核素掃描)受到限制。因此原發(fā)性“甲旁亢”很難在妊娠期被明確診斷，有的甚至只有到新生兒發(fā)生低鈣抽搐后，才會(huì)去檢查母親的血鈣。

      哺乳可能會(huì)促進(jìn)體內(nèi)另外一種刺激血鈣升高的物質(zhì)升高，造成高鈣血癥。超大劑量補(bǔ)充維生素D造成維生素D中毒，也可造成妊娠期和哺乳期高鈣血癥。維生素D中毒，可詢問(wèn)到明確的過(guò)量的維生素D制劑的攝入史，停用后高血鈣可緩解。

（孫立昊）