文·王淑維 付麗云（中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院）

提及肝病，人們就會想到乙肝、丙肝這幾個關(guān)鍵詞。那么肝硬化呢？肝硬化如何檢測和治療？

我國肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者為主，目前慢性酒精性肝病，代謝相關(guān)性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、藥物性肝炎及遺傳和代謝性疾病等多種病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加。

早期肝硬化的患者臨床上可能沒有明顯的癥狀，或者可有輕度乏力、食欲減退這些消化系統(tǒng)癥狀。而晚期肝硬化常出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和相關(guān)的并發(fā)癥，比如脾臟腫大，腹水及食管-胃底靜脈曲張等。所以說存在高危因素的一些患者應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查。

乙肝患者應(yīng)定期檢測乙肝兩對半、乙型肝炎病毒DNA定量，及時了解病情動態(tài)。但要檢測出肝硬化需要更多的檢查項目，這些項目主要包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、腎功能、肝臟彩超或肝臟核磁共振。

還有一些檢查可能大家會相對陌生，下面會為大家詳細(xì)講述。

肝纖維化的長期發(fā)展導(dǎo)致肝硬化，判斷是否有可能發(fā)生肝硬化的關(guān)鍵在于肝纖維化的評估。目前肝活檢是檢測和分期肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，肝臟活檢是一個復(fù)雜的過程，包括對肝臟組織進(jìn)行采樣和染色，并讓病理科讀取判斷，肝臟活組織檢查也可能引起并發(fā)癥，包括術(shù)后疼痛或出血，它的有創(chuàng)性使一些患者難以接受，實際上隨著科技的發(fā)展，這個技術(shù)的安全性也大大提高，風(fēng)險逐漸下降。

在過去的幾十年里，已經(jīng)開發(fā)了許多非侵入性技術(shù)，目的是取代肝活檢，或是對肝活檢進(jìn)行預(yù)篩查。如使用瞬時彈性成像技術(shù)(如廣泛推薦的FibroScan方法)測量肝臟硬度。其結(jié)果可反映肝臟的硬度，硬度越高，纖維化程度越明顯，有研究顯示其可以可靠地檢測出大多數(shù)HBV和HCV患者的肝硬化。但是，大約20%的HBV和HCV患者無法通過這種方式檢測，特別是有腹水和肥胖的患者，而且其性能因操作人員的經(jīng)驗而異。

非侵入性技術(shù)還包括采取血清學(xué)檢查手段，肝纖維化標(biāo)記物常見的有HA(透明質(zhì)酸酶)、LN(層粘連蛋白)、PCIII(II型前膠原)、IV-C(IV型膠原)，有應(yīng)用臨床參數(shù)和血清纖維化標(biāo)記物不同組合的多種預(yù)測模型如APRI指數(shù)和FIB-4指數(shù)，這些指標(biāo)的聯(lián)合檢測,對肝硬化的診斷有一定的參考價值。

檢測出肝硬化的患者最關(guān)鍵的是進(jìn)行病因治療。

對于乙肝肝硬化患者根據(jù)實際情況進(jìn)行抗病毒治療，可以預(yù)見的是，這將是一個長期的過程?；颊弑仨氂辛己玫囊缽男?，堅持用藥來控制病情進(jìn)展，我們不希望看到因為停藥使病情反復(fù)甚至加重的情況。

對于因為長期飲酒引起肝硬化的患者，大家都知道，首先要戒酒。

其實無論是否為酒精性肝硬化，都應(yīng)該避免飲酒，它會導(dǎo)致肝臟的進(jìn)一步損傷。針對病因進(jìn)行及時積極的治療，可以有效地延緩肝硬化的進(jìn)展。

同時也要注意營養(yǎng)均衡，很多肝硬化患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況?；颊邞?yīng)多吃水果和蔬菜，避免生吃海鮮，保證適量的蛋白質(zhì)供給。保持良好的生活習(xí)慣，禁止熬夜，保持充足的睡眠。平時注意休息，不要過度勞累。在平時生活中，要謹(jǐn)慎使用各種藥物。將自己服用的藥物提前咨詢醫(yī)生確定是否具有肝毒性，不要去服用不正規(guī)的中醫(yī)偏方或保健品，同樣要謹(jǐn)慎使用安眠藥。

發(fā)現(xiàn)肝硬化后應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院檢查，一旦有新的癥狀，或有癥狀加重的情況，應(yīng)立即就診。我們知道肝硬化到晚期時具有很多的嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如說消化道出血，大部分是由于食管-胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的，我們可以通過胃鏡來檢測肝硬化患者是否有食管靜脈曲張。如果在胃鏡下發(fā)現(xiàn)了食管-胃底靜脈曲張?；颊弑仨毥故秤酶捎残晾钡氖澄?，如果不幸出現(xiàn)了消化道出血，也可以在胃鏡下進(jìn)行治療。肝性腦病又稱肝性昏迷，是指排除腦部病變，嚴(yán)重肝病引起的、代謝紊亂基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷，肝功能會出現(xiàn)明顯異常，血氨升高。一些醫(yī)生經(jīng)常會介紹的治療方法，包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。肝臟移植手術(shù)，是目前最有效的手術(shù)方法，適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的肝硬化終末期患者。

另外患者與醫(yī)生構(gòu)建一個良好的溝通是十分重要的，醫(yī)生需要詳細(xì)的了解患者的病情。而患者不能對醫(yī)生有所隱瞞。因為肝硬化的治療是長期的。如果肝硬化患者有一個密切關(guān)注患者病情變化并且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，將大大增加患者的依從性，醫(yī)生也能夠及時地做出合適的診療方案，這些能夠很好地改善患者的病情進(jìn)展。