髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理方法

隨著老齡化社會的來臨，與老人相關(guān)疾病如股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頭壞死、退行性關(guān)節(jié)炎及腫瘤等發(fā)病率增高，其對應(yīng)的最佳治療方法是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種標(biāo)準方法。由于術(shù)后的肢體功能恢復(fù)較慢，如何保證圍手術(shù)周期的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早恢復(fù)日常工作和生活，已經(jīng)成為進一步完善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

但其手術(shù)創(chuàng)傷大且多數(shù)病人是年老體弱者術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡等嚴重者會導(dǎo)致手術(shù)的失敗和危及病人的生命為此早期防治并發(fā)癥非常重要。

術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理：

傷口感染

原因：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種嚴重并發(fā)癥是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。做好預(yù)防是取得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。早期感染與手術(shù)環(huán)境、手術(shù)創(chuàng)傷、植入物破壞人體解剖屏障、降低局部抗感染能力以及未能合理使用預(yù)防性抗生素和術(shù)前未去除體內(nèi)感染灶有關(guān)。

預(yù)防及護理：術(shù)前了解病人局部以及全身有無潛在或現(xiàn)存的感染病灶常規(guī)做好手術(shù)區(qū)域備皮。術(shù)后保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥如有滲血及時更換注意切口局部有無紅、腫、熱、痛等情況切口疼痛是否逐漸減輕。進行換藥等操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。傷口放置負壓引流管時定時擠壓引流管保持引流管通暢負壓吸引器放置位置低于傷口水平。觀察引流液的量、色、性質(zhì)及傷口敷料滲出且做好記錄。遵醫(yī)囑術(shù)后全身使用抗生素。

髖關(guān)節(jié)脫位

原因：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥之一是置換的關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后引起髖關(guān)節(jié)脫位的原因除與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路徑有關(guān)以外還與術(shù)后護理不當(dāng)如搬運不當(dāng)、體位控制不嚴、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)有很大關(guān)系。

預(yù)防及護理：術(shù)后搬運以及體位擺放應(yīng)正確以防止脫位。

病人術(shù)后返回病房時護士一定要正確指導(dǎo)搬運即托住患側(cè)髖部和下肢尤其是保持患側(cè)髖部穩(wěn)定性協(xié)助病人平放于床上大腿間放置“T”形軟枕雙腿之間放置外展枕頭的目的是保持患肢外展中立位避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋防止髖關(guān)節(jié)脫位。外展枕頭最好應(yīng)用6周～12周。必要時患肢行皮牽引或穿“丁”字鞋并向病人及家屬強調(diào)嚴格體位控制的重要性。

術(shù)后功能鍛煉時防止脫位

術(shù)后第1天可以進行股四頭肌等長收縮運動及踝關(guān)節(jié)屈伸運動。術(shù)后2d～6d骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換可以拄拐下地練習(xí)行走但行走時一定要有人在旁邊保護防止跌倒。

術(shù)后7d至3個月逐漸減少或棄用輔助行走,3個月后可以逐漸過渡到騎自行車訓(xùn)練、遠距離行走、爬樓梯訓(xùn)練。

做好出院康復(fù)指導(dǎo):病人一般住院2周即出院休養(yǎng)但患肢功能的恢復(fù)卻需要較長時間。指導(dǎo)病人出院后堅持做肌肉鍛煉及髖、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。教會病人穿衣、穿襪、穿鞋、扶拐行走、上下樓梯、如廁等。上下樓梯按照“健側(cè)先上患側(cè)先下”的原則一步一個臺階開始要有扶手等幫助。囑病人術(shù)后12周內(nèi)不要交叉雙腿健側(cè)臥位時雙腿之間要夾一枕頭不要坐沙發(fā)和矮椅子坐在椅子上時不要將身體前傾不要彎腰撿地上的東西總而言之不要曲髖超過90°。

髖臼磨損及假體松動、下沉：假體松動、下沉是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一也是髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是最常見原因之一。

原因：(1)假體固定不牢或保留股骨距過短;(2)過早負重骨質(zhì)疏松;(3)骨水泥聚合不均放置范圍不夠骨水泥斷裂;(4)假體材料不能與骨組織有機合;(5)假體磨損微粒形成骨溶解或感染;(6)與手術(shù)者技術(shù)有關(guān)。

預(yù)防及護理：應(yīng)選擇組織相容性、材質(zhì)好的假體減少微粒產(chǎn)生、骨吸收、骨溶解。提高理論操作技術(shù)采用第3代骨水泥技術(shù)生物固定必須等骨愈合后下地行走改善骨質(zhì)疏松預(yù)防外傷等。髖臼磨損與假體頭大小選擇不當(dāng)有關(guān)但若患者活動量過大或本身有骨質(zhì)疏松術(shù)后容易出現(xiàn)髖臼磨損產(chǎn)生髖痛癥狀。若頭過大關(guān)節(jié)間隙窄臼緣出現(xiàn)增生易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若頭過小術(shù)后對臼的局限性壓力過大應(yīng)力過于集中易加重對臼的磨損肥胖患者尤為突出。

深部靜脈栓塞和肺栓塞

原因：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的全身并發(fā)癥為深部靜脈栓塞(DVT)及肺栓塞。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT較常見也是較嚴重并發(fā)癥之一。術(shù)后靜脈血栓形成與病人長時間被動體位、術(shù)中止血帶的使用、手術(shù)時間過長、過度旋轉(zhuǎn)牽拉及骨水泥聚合物產(chǎn)熱使鄰近血管間接受到損傷、失血及術(shù)后患肢腫脹使血流動力學(xué)發(fā)生改變有關(guān)。術(shù)后1d～4d是發(fā)生DVT的高峰下肢血栓隨時都有可能脫落引起肺栓塞。肺栓塞是導(dǎo)致人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因。

預(yù)防及護理：

(1)健康宣教術(shù)前應(yīng)詳細了解病史檢測出凝血時間、凝血酶原時間、血常規(guī)。高血壓、高血脂病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥指導(dǎo)病人進食清淡、低脂、富含纖維素的飲食多飲水改善血液黏稠度;糖尿病病人嚴格執(zhí)行糖尿病飲食;術(shù)前勸吸煙者戒煙避免因尼古丁刺激引起血管收縮。按醫(yī)囑正確給藥做好預(yù)防性抗凝治療。

(2)病情觀察使用過程中嚴密觀察病人的傷口出血量防止大出血發(fā)生。嚴格遵守使用說明注射防止發(fā)生局部不良反應(yīng)如皮下出血等。加強術(shù)后觀察認真聽取病人主訴對比觀察雙下肢的顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況。嚴格執(zhí)行床頭交接班制度每班護士主動巡視病人檢查患肢是否外展中立位膝下交替墊一軟枕護士協(xié)助做患肢小腿按摩(但若發(fā)生血栓嚴禁按摩),以促進血液循環(huán)。觀察下肢是否有腫脹、疼痛、不適感及足背動脈波動、皮膚溫度等情況發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時治療。

(3)保護血管避免血管內(nèi)膜損傷減少和避免病人雙下肢靜脈穿刺因下肢DVT的發(fā)生率是上肢的2倍。長期輸液或靜脈給藥者盡量采用留置針減少靜脈穿刺次數(shù)同時避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸注有刺激性的藥物應(yīng)盡量稀釋或用生理鹽水沖洗靜脈穿刺時應(yīng)選擇小針頭力求一次成功。

(4)圍術(shù)期制訂功能鍛煉計劃術(shù)后早期活動是預(yù)防DVT形成的最有效的方法可促進下肢靜脈回流促進全身血液循環(huán)有效加快下肢深靜脈血流速度。鼓勵病人術(shù)后第1天開始主動進行功能鍛煉方法是下肢足尖向上10s,然后用力往下壓10s,最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)每天3次～5次每次10min,術(shù)后第2天行股四頭肌及小腿肌肉的收縮運動每天4次每次20min;盡可能早期離床活動術(shù)后常規(guī)雙下肢穿逐級加壓彈力襪。

兩下肢不等長

原因：是患者骨盆傾斜造成。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長的現(xiàn)象比較普遍術(shù)后患肢延長的情況比較多見是臨床上患者主訴較多的問題之一也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響患者步態(tài)和功能恢復(fù)的常見原因。如各種原因的髖脫位性病變、股骨頭缺血壞死和髖強直或髖融合術(shù)后等。

預(yù)防及護理：應(yīng)重視術(shù)前肢體長度測量及X線片模板設(shè)計術(shù)中主要通過股骨頸截骨位置的高低即保留股骨距的多少來調(diào)整而不應(yīng)單純依靠增加股骨假體頸長或股骨頭假體的長度來調(diào)整以免增加股骨假體的力矩引起機械性松動。如果肢體被延長應(yīng)通過重新截骨向遠側(cè)置入標(biāo)準頸股骨假體的方法來糾正而不應(yīng)采取更換短頸股骨頭假體來調(diào)整。

壓瘡

原因：病人因為術(shù)中施行硬膜外麻醉、術(shù)后臥床不能自由改變體位致骶尾部血液供應(yīng)差容易出現(xiàn)壓瘡。

預(yù)防及護理：保持床鋪平整、干燥、清潔。在患肢制動的情況下翻身時將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身以解除局部受壓必要時幫助病人2h抬高臀部1次。

便秘

原因由于臥床大便習(xí)慣的改變加上手術(shù)疼痛、病人的食欲下降、胃腸蠕動減慢等病人術(shù)后容易發(fā)生便秘。

預(yù)防及護理：向病人宣傳飲食知識講解便秘對機體的危害及預(yù)防措施。鼓勵幫助病人早期下床活動多吃富有纖維素的食物以促進排便。

隨著生活水平的不斷提高，人口老齡化不斷加重，需要髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者也呈現(xiàn)增多的趨勢，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，手術(shù)的成功率也越來越高，但由于患者自身因素，加上手術(shù)創(chuàng)傷，隨之而來的是患者出現(xiàn)的多種并發(fā)癥。因此對患者護理的要求非常高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥是一個受多方面影響的過程，要求醫(yī)護人員和患者進行配合，提高對手術(shù)的認識，術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練。