科里電話響了，是急診打來(lái)。

又是老馬。

消化道出血的病人，大量嘔血，失血性休克，情況非常糟糕，趕緊過(guò)來(lái)。老馬語(yǔ)氣很急。

叫消化內(nèi)科了么，我問(wèn)他。如果消化內(nèi)科不止血，我們也做不了什么啊。

消化內(nèi)科已經(jīng)到了，也叫了外科。老馬回復(fù)我，說(shuō)完后又催我，趕緊下來(lái)，同時(shí)準(zhǔn)備好床，家屬很積極的，要去你們科。

掛了電話，我跟護(hù)士簡(jiǎn)單交代了兩句，披上白大褂匆忙趕到急診科。

老馬正在和家屬溝通病情，簽字。

外科醫(yī)生見(jiàn)我來(lái)了，停下來(lái)跟我簡(jiǎn)單說(shuō)了兩句，說(shuō)這時(shí)候手術(shù)肯定不行，患者是肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性最大，肝功能本身很差，還有腹水，這時(shí)候冒險(xiǎn)上手術(shù)臺(tái)，估計(jì)下不了臺(tái)，夠嗆。

我理解他們，對(duì)于這種肝功能很差的肝硬化大出血，外科手術(shù)死亡率是相當(dāng)高的，幾乎達(dá)到70%，前段時(shí)間有個(gè)病人勉強(qiáng)上了手術(shù)，術(shù)后沒(méi)幾天在我們ICU就死亡了，家屬就差要掀屋頂了，外科醫(yī)生心有余悸。

外科手術(shù)的關(guān)鍵是，要確保病人能活下來(lái)，手術(shù)才算成功。否則病人死翹翹了，你手術(shù)做得再漂亮都是扯淡。外科醫(yī)生摘下口罩，說(shuō)完這句話轉(zhuǎn)身就走了。

我走進(jìn)搶救室，消化內(nèi)科胡醫(yī)生在看病人。

地上有一灘血，量不好估計(jì)，但肯定不會(huì)少于500ml。兩個(gè)護(hù)士的衣服都是血跡。她們見(jiàn)我來(lái)了，說(shuō)剛剛病人又嘔血了，躲避不及，都給整衣服上了。

話雖如此，她們卻一點(diǎn)不介意，仍然在緊張地給病人換補(bǔ)液，做治療。

我抬頭瞅了一眼病人床頭的心電監(jiān)護(hù)，心率145次/分，血壓90/50mmHg。

已經(jīng)是休克了！

失血性休克！人體在迅速失血超過(guò)機(jī)體血容量的20%時(shí)，就會(huì)發(fā)生休克。如果一個(gè)成年人的有效血量是5000ml，那么患者此時(shí)失血肯定在1000ml以上。否則不會(huì)出現(xiàn)血壓低、心率快的休克表現(xiàn)。

配好血了么，我問(wèn)護(hù)士。

配了，剛剛馬醫(yī)生跟血庫(kù)說(shuō)了，緊急調(diào)了4個(gè)單位紅細(xì)胞，還有幾代血漿。一個(gè)護(hù)士回復(fù)我。

消化內(nèi)科胡醫(yī)生見(jiàn)我來(lái)了，打了聲招呼，跟我交流情況。病人此時(shí)意識(shí)有點(diǎn)模糊了，這也是休克的表現(xiàn)。

家屬說(shuō)肝硬化好幾年了，一直沒(méi)怎么治療。你看他肚子，鼓鼓的。胡醫(yī)生掀開(kāi)被子，只給我看。估計(jì)腹水不少。

肝硬化的病人，出現(xiàn)腹水，那肯定是肝功能很差的了。再加上發(fā)生嘔血，很有可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血，那病情更加兇險(xiǎn)！

人體胃底靜脈、食管靜脈的血液都是要先回流到肝臟，再轉(zhuǎn)而回流入心臟的。如果肝硬化明顯，那么肝臟里面血管壓力肯定會(huì)升高，外面的血管想回流入肝臟就困難了，會(huì)造成胃底靜脈、食管靜脈血液滯留、曲張，這時(shí)候稍微有些刺激，這些血管就會(huì)破裂，造成大出血。

這是極為兇險(xiǎn)的情況！

如果不能迅速止血，他會(huì)因?yàn)槭а^(guò)多而死亡。所以老馬一邊叫血庫(kù)加急送血，一邊讓消化內(nèi)科醫(yī)生過(guò)來(lái)，看看能不能胃鏡下止血，如果胃鏡下去看到是食管胃底靜脈曲張破裂出血，那么醫(yī)生可以在胃鏡下對(duì)破裂血管進(jìn)行套扎或者注射硬化劑，目的都是止住血。

血能止住，就有活命的機(jī)會(huì)。

否則，一切白搭。

怎么樣，先去你們胃鏡室止血么？我問(wèn)胡醫(yī)生。

胡醫(yī)生嗯了一聲，沒(méi)看我，說(shuō)家屬還是比較積極的，可以努力一下看看。但這個(gè)病人肝功能很差，估計(jì)夠嗆。我想著現(xiàn)在這里，給他放一個(gè)三腔管看看，看能不能暫時(shí)壓迫止住血，再送上去內(nèi)鏡室。

胡醫(yī)生的建議，得到他們主任的支持。很快消化內(nèi)科主任也到了。

跟家屬充分溝通病情后，家屬簽了所有知情同意書，放下筆，說(shuō)積極努力救治，如果不行，絕對(duì)不責(zé)怪醫(yī)院，不怪醫(yī)生。

病人62歲，家屬來(lái)的是病人的兒子。

幾個(gè)醫(yī)生在急診科搶救室內(nèi)，忙活了好一會(huì)，終于置入了三腔管。三腔管跟普通胃管類似，就是把一根管子放入胃里面，但是這個(gè)管子有三個(gè)腔，其中一個(gè)腔充氣后可以填塞胃底、壓迫胃底止血，另外一個(gè)腔充氣后可以壓迫食管下段止血，第三個(gè)腔就是直接通胃里，可以吸引、沖洗胃腔。

很多人放了三腔管，可以止住血。

他的卻不理想，還是持續(xù)能從胃里面抽出血液，雖然量不算太大，但說(shuō)明沒(méi)能完全止住血。

此時(shí)護(hù)士已經(jīng)把幾袋紅細(xì)胞選擇都掛上吊架了，最快的速度給患者輸血、輸液抗休克治療。

患者的心率還是很快、血壓基本徘徊在80-90mmHg。人的意識(shí)是淡漠的，反應(yīng)遲鈍。

這都是要命的節(jié)奏。

必須接著內(nèi)鏡下止血，才可能有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)病情，消化內(nèi)科主任建議。

但患者病情太兇險(xiǎn)，如果去內(nèi)鏡室做治療，萬(wàn)一中途出現(xiàn)呼吸心跳驟停，那就麻煩，為了安全，先送上ICU。他們把胃鏡推到床邊來(lái)，在ICU監(jiān)護(hù)下做內(nèi)鏡止血，會(huì)更加放心一些。

家屬認(rèn)可這個(gè)方案。

我通知科里護(hù)士，備好床。

在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，還是能從胃管中回抽到新鮮血液。老馬滿頭大汗，罵了一句粗口，說(shuō)這段時(shí)間天天都是嘔血的病人，快把他折騰死了。

我們最怕是在電梯里面發(fā)生意外，那就真的是措手不及。

還好病人順利進(jìn)了ICU。

幾個(gè)科室以最快的速度配合著，胃鏡從內(nèi)鏡室推了過(guò)來(lái)，消化內(nèi)科主任親自上臺(tái)。一邊輸血抗休克，一邊內(nèi)鏡治療。

我粗略算了下，從我到急診開(kāi)始，到現(xiàn)在，不到2個(gè)小時(shí)的時(shí)間，病人總共嘔血2000ml以上。前后輸了8個(gè)單位紅細(xì)胞，還有數(shù)量不少的血漿。還有很多液體。

ICU的護(hù)士手腳麻利，迅速給病人接上了心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置。床頭也早就備好了氣管插管箱，還有呼吸機(jī)。

病人已經(jīng)休克，并且意識(shí)障礙，為了確保內(nèi)鏡治療順利。也為了讓確保病人的氧供。我必須給他先做氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣。

如果現(xiàn)在不上呼吸機(jī)，等病情變化出現(xiàn)心跳驟停再上呼吸機(jī)就很被動(dòng)了。

必須化被動(dòng)為主動(dòng)！

在科室其他醫(yī)生的輔助下，我們用最快時(shí)間給病人做了氣管插管，并且接上呼吸機(jī)。這樣就能保證氧氣供應(yīng)。

消化內(nèi)科主任也能相對(duì)安心操作了。

內(nèi)鏡下去一看，果然是胃食管靜脈曲張破裂。他手法很嫻熟，在團(tuán)隊(duì)的默契配合下，順利結(jié)扎了出血的靜脈。眼看著胃管引出的血液越來(lái)越少，都是清涼的生理鹽水。我們就知道，成功了。

消化科主任后背也濕透了，不容易。

抽了血化驗(yàn)血常規(guī)，患者血紅蛋白僅有56g/L，還是屬于重度貧血。繼續(xù)跟血庫(kù)扯皮，要血。如果沒(méi)有血，病人很有可能扛不過(guò)來(lái)。但是血庫(kù)血源也比較緊張，加上這是寒假期間，大學(xué)生都放假了，缺少人獻(xiàn)血，所以血庫(kù)供不應(yīng)求。

患者生命體征趨于穩(wěn)定，升壓藥也逐漸停了。

復(fù)查凝血指標(biāo)，差的嚇人。凝血酶原時(shí)間非常長(zhǎng)，這代表患者的凝血功能是很差的。有人擔(dān)心，是不是患者發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血），這是一種非?？膳碌募膊。窃趪?yán)重疾病打擊、腫瘤等基礎(chǔ)上發(fā)生。

一旦有DIC，死亡風(fēng)險(xiǎn)翻好幾番！

經(jīng)過(guò)分析，認(rèn)為是大量輸血輸液造成的稀釋性凝血病，不是真正的DIC，我們才松了一口氣。

但劇情似乎要反轉(zhuǎn)了！

患者很快就清醒過(guò)來(lái)了，知道自己在ICU被搶救之后，主動(dòng)要求轉(zhuǎn)出ICU，住普通病房。

他兒子探視的時(shí)候，聲音嘶啞，求他爸，再住2天，病情進(jìn)一步穩(wěn)定后，就出去普通病房，好不好。這個(gè)30多歲的壯年男子，在我的眼前聲淚俱下，看得出父子兩人感情非常深。

不答應(yīng)，必須今天就出。病人很倔強(qiáng)。

他兒子問(wèn)我怎么辦。我說(shuō)只有兩個(gè)辦法，第一就是聽(tīng)他的，出去普通病房繼續(xù)治療。第二就是用鎮(zhèn)靜麻醉藥，放倒他，他就配合治療了。

我望著病人兒子，說(shuō)至于選擇哪一種方案，看你自己。

我看他一時(shí)之間做不了決定，于是說(shuō)，你可以聽(tīng)你爸的，先出去外面，萬(wàn)一情況不好，再隨時(shí)回來(lái)都可以。如果單純?yōu)榱诉@件事就鎮(zhèn)靜他，太劃不來(lái)。

最終病人當(dāng)天就出了ICU。

出去當(dāng)天，凝血指標(biāo)還是糟糕得一塌糊涂，血壓有點(diǎn)波動(dòng)，有時(shí)候偏低。感覺(jué)病情總體還不是太穩(wěn)定。

但吉人自有天相，我以為他有可能會(huì)重新回到ICU，因?yàn)楦喂δ鼙容^差，的確隨時(shí)有可能再發(fā)出血。

但3天后我去消化內(nèi)科隨診，看他在床邊跟兒子聊天，氣色不錯(cuò)。

他挺過(guò)來(lái)了。

我就知道他死不了，老馬說(shuō)。一個(gè)名字叫“劉永生”的病人，你認(rèn)為他會(huì)那么輕易倒下么？

說(shuō)完后，老馬也笑了。

玩笑歸玩笑，晚期肝硬化患者，后面還會(huì)有很多并發(fā)癥隨時(shí)到來(lái)，再次大出血，肝性腦病，肝癌等等，都隨時(shí)可能光臨。

乙肝的朋友們，一定要及早抗病毒治療，預(yù)防肝硬化。如果已經(jīng)發(fā)生肝硬化，也要及早抗病毒治療，預(yù)防肝硬化加重。

不是每個(gè)人都叫永生。