腫瘤患者的營養(yǎng)治療

“營養(yǎng)不良”這個詞，雖說“地球人都知道”，但它究竟指怎樣一種人體狀況呢？其實，營養(yǎng)不良是一個醫(yī)學用語，表示人體營養(yǎng)元素缺乏、過?；虮壤д{(diào)的一種狀態(tài)。

常見的營養(yǎng)不良包括主要營養(yǎng)元素缺乏和微量營養(yǎng)元素缺乏兩類情況。前者是指身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或者吸收量不足，比如嚴重饑餓就可以導致這種狀況的發(fā)生；而后者則是指一些必需營養(yǎng)元素——比如維生素等的可利用量不足。

一是影響患者對食物的攝入和吸收，二是影響人體代謝。同時抗腫瘤治療也會影響患者的營養(yǎng)狀況。

研究顯示，治療之前體重有下降的患者，比起沒有體重下降的患者，生存時間較短；此外，有營養(yǎng)不良狀況的惡性腫瘤患者，其化療效果會減弱，再次入院和長時間住院的風險也會更高。

（1）預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)；（2）提高患者對于抗腫瘤治療的耐受性；（3）控制抗腫瘤治療的副反應；（4）改善患者的生活質(zhì)量。

營養(yǎng)治療所涉及的營養(yǎng)元素可分為主要營養(yǎng)元素和微量營養(yǎng)元素，前者包括：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪；微量營養(yǎng)元素則是：維生素和礦物質(zhì)、抗氧化劑。

美國膳食協(xié)會所給出的營養(yǎng)治療方案主要包括4個步驟，營養(yǎng)風險篩查（篩查工具有NRS2002、PG-SGA等）；營養(yǎng)評估（營養(yǎng)專家綜合患者病史、詳細的飲食譜、查體及實驗室檢查結(jié)果等來對患者的營養(yǎng)代謝、機體機能等方面進行全面的評估）；營養(yǎng)治療干預[腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，通常按照25~30千卡/（公斤·天）的量來估算一名患者的能量需求]；營養(yǎng)監(jiān)測。

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)消化道為患者補充營養(yǎng)元素的方式。腫瘤患者如果能自己進食，且腸道沒有梗阻，但進食量很少的話，可以首選腸內(nèi)營養(yǎng)作為營養(yǎng)治療的方式。

腸外營養(yǎng)是指對于那些完全或者無法經(jīng)胃腸來攝取和利用營養(yǎng)元素的患者，可通過靜脈注射方式來提供氨基酸、脂肪、糖類、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)元素，維持患者生命活動所需的能量供給。

（1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐；

（2）注意進食時少喝水，以免過早產(chǎn)生飽腹感。飲水可以在餐間進行；

（3）注意營造良好的進餐氛圍，如選擇自己喜好的餐具，進餐時播放自己喜歡的音樂，或者可邊看電視邊進餐等；

（4）患者不宜長久坐臥不動，應保持適當體力活動，來幫助增強饑餓感，比如餐前1小時出門散步就是個不錯的選擇；

（5）身邊可備一些高熱量或高蛋白零食，感覺饑餓就能隨時進食；

（6）做自己的營養(yǎng)師，多了解各種食物所包含的能量和蛋白質(zhì)情況，盡量選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物；

（7）依照自己的喜好進食，不必勉強自己吃不喜歡的東西；

（8）如果感覺自己進食方面有問題，應及時聯(lián)系醫(yī)生來獲取相應指導。

（1）可以多吃富含纖維素的食物，例如蔬菜、水果、豆制品和全谷物面包等，可在日常食譜中逐漸添加入這些食物。但此類食物易引起腹脹，請注意不要過度攝入；

（2）注意盡量多喝水，或者喝溫熱的果汁、茶或檸檬水亦可；

（3）每天定時做腹部按摩，要適當增加活動，促進腸道蠕動；

（4）便秘可嘗試使用非處方的大便軟化劑，如便乃通、開塞露等，或者可以向醫(yī)生求助；

（5）如需使用瀉藥，須在醫(yī)生指導下使用。一般情況下，出現(xiàn)3天以上未解大便的情況，才可以考慮使用瀉藥；

（6）不吃口香糖，喝可樂之類碳酸飲料，這會造成過多空氣進入腸道，引起腹脹。

（1）多喝溫水，不要喝冰鎮(zhèn)或者滾燙的飲料；

（2）少食多餐；

（3）少吃辛辣、油膩、煎炸或過分甜膩的食物；

（4）除酸奶外，要減少其他奶制品的攝入；

（5）少吃容易引起脹氣的食物，如碳酸飲料、口香糖、牛奶、大豆等；

（6）多攝入富含鈉、鉀的食物，如橙汁、帶皮的土豆以及香蕉等；

（7）腹瀉后注意多喝水，補充水分；

（8）嚴重腹瀉或發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，要及時聯(lián)系醫(yī)生。

（1）出現(xiàn)乏力癥狀要及時告訴醫(yī)生，如果乏力是由藥物作用引起的，醫(yī)生可以對此進行調(diào)整，減輕癥狀；

（2）患者要合理規(guī)劃自己每天的活動量，不勉強自己做過多運動，但也不能每天躺著不動。規(guī)律的運動有助于減輕與腫瘤相關(guān)的乏力癥狀；

（3）脫水會加重乏力的感覺，因此患者要多飲水。另外如果伴有體重下降的情況，還可以多飲用果汁、牛奶等含有能量的飲料；

（4）保證每天充足的休息時間。可以每天2～3次小睡或午休。休息時可以閱讀和聽音樂。但休息時間也不宜過多，以免影響夜間睡眠質(zhì)量；

（5）注意不要吃甜度太高的食物，這會形成血糖的高峰，之后會加重乏力感?？梢猿孕└缓鞍踪|(zhì)、脂肪或纖維素的食物，這類營養(yǎng)相比糖類能更好維持血糖水平，讓人感覺精力充沛。杏仁、花生之類堅果就是不錯的選擇，可以多吃。患者如果使用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑，也要盡量選擇低糖配方的；

（6）注意不要過多攝入維生素和礦物質(zhì)，有一些食品補充劑會影響抗腫瘤治療的效果，盲目攝入甚至影響身體健康。

內(nèi)容來源：《營養(yǎng)治療教育手冊》主編 潘宏銘 蔡三軍

編輯 | 劉婷（中國醫(yī)學論壇報）