醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)

是很多人都在關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題

其實(shí)我們身邊有很多人都缺乏醫(yī)保正確的打開(kāi)方式

這不就錯(cuò)過(guò)了薅社會(huì)主義羊毛的機(jī)會(huì)嗎？

白云大媽看好你哦~

今天就來(lái)跟大家說(shuō)一下醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)正確的打開(kāi)方式

一、醫(yī)保是什么

是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，

參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，

再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，

減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

說(shuō)白了，就是生病的時(shí)候國(guó)家出錢(qián)幫我們看病，用來(lái)減輕打工者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

而且，對(duì)于參保的人群沒(méi)有要求。

二、繳納方式

我國(guó)的醫(yī)保參保系統(tǒng)有兩種：

一種是簽訂勞動(dòng)協(xié)議的普普通通上班族交的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，

這是國(guó)家強(qiáng)制用人單位繳納的社會(huì)保障，

繳費(fèi)的金額由兩部分組成：

一個(gè)是公司繳納的一部分（占大頭）

一個(gè)是個(gè)人承擔(dān)的一部分（占小頭）

另一種是沒(méi)工作或者自由職業(yè)者繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

這個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就是整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
這項(xiàng)制度使得無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)戶(hù)口，都可以參保

但是費(fèi)用需要自己來(lái)支付，繳納的金額也要比職工醫(yī)保少，但是不是強(qiáng)制性的。

而且每個(gè)城市的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，應(yīng)該以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理中心為準(zhǔn)。

那應(yīng)該怎么繳納呢？

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

通常用人單位和個(gè)人，

每月應(yīng)該繳納當(dāng)?shù)厣绫Ｒ?guī)定基數(shù)（或者一定的工資）的百分比，

這些錢(qián)會(huì)直接從工資中扣除，

參保人員男性滿60周歲，女性滿55周歲，
男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年，

其中實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限必須不少于15年，退休后可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

退休前若未達(dá)到最低年限要求，可以一次性補(bǔ)齊實(shí)際繳費(fèi)年限的醫(yī)療費(fèi)用。

但是還是要看當(dāng)?shù)赜袥](méi)有補(bǔ)繳政策。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳納費(fèi)用比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保要低很多，

居民醫(yī)保對(duì)繳費(fèi)年限是沒(méi)有要求的，繳納一年的費(fèi)用就享受一年的待遇。

但職工醫(yī)保在到達(dá)退休年齡時(shí)必須累計(jì)繳費(fèi)滿25年。

保費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的7月至12月,

繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒(méi)有退休待遇，但是政府也會(huì)給予一定的補(bǔ)貼。

三、報(bào)銷(xiāo)比例

因?yàn)閮煞N醫(yī)保繳納的費(fèi)用不同，所以享受到的待遇也是不同的，

職工醫(yī)保繳納的保費(fèi)更多，所以待遇也相對(duì)更好，

職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例比居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例要高出10%—20%。

舉個(gè)我身邊的例子，

我爸早年經(jīng)商現(xiàn)在在家不上班

而且又沒(méi)到退休年齡，

所以就在當(dāng)?shù)乩U納了居民醫(yī)保

但是他身邊的老伙伴都繳納的是職工醫(yī)保

每次從醫(yī)院回來(lái)都會(huì)跟我抱怨，報(bào)銷(xiāo)的比例太低，

總是比不過(guò)老李、老張、老杜。。。。。

所以我勸各位，咱有那個(gè)條件還是盡量繳納職工醫(yī)保，小錢(qián)撬大錢(qián)他不香嗎？

真香！

四、醫(yī)保賬戶(hù)

1、個(gè)人賬戶(hù)

個(gè)人賬戶(hù)就是我們所使用的醫(yī)保卡的賬戶(hù)，你可以自由支配這筆醫(yī)療資金，只能在醫(yī)院，門(mén)診，藥房使用。

2、統(tǒng)籌賬戶(hù)

統(tǒng)籌賬戶(hù)是一個(gè)公共的賬戶(hù)，這個(gè)賬戶(hù)里的錢(qián)才是醫(yī)保的靈魂，我們通常所說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，就是從這個(gè)賬戶(hù)里拿錢(qián)，為我們治病。

這個(gè)錢(qián)說(shuō)白了，就是職工醫(yī)保每個(gè)月公司負(fù)責(zé)繳納，居民醫(yī)保每個(gè)月自己繳納的那筆錢(qián)，不管是通過(guò)什么系統(tǒng)繳納的保費(fèi)，都可以直接通過(guò)這個(gè)賬戶(hù)里拿錢(qián)看病。

只有一點(diǎn)不同就是報(bào)銷(xiāo)的比例不一樣。

五、如何報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)遵循“兩定點(diǎn)+三目錄”

兩定點(diǎn)就是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)藥店，因?yàn)樾枰?jīng)過(guò)社會(huì)保障部門(mén)審查批準(zhǔn)。

三目錄：指藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。

醫(yī)保定點(diǎn)則是指社保部門(mén)公布的所管轄區(qū)域內(nèi)，具有合法性質(zhì)的社保醫(yī)療資格機(jī)構(gòu)；

而藥品目錄還分為甲類(lèi)藥和乙類(lèi)藥

甲類(lèi)藥可以100%報(bào)銷(xiāo)

乙類(lèi)藥則只能按比例報(bào)銷(xiāo)

說(shuō)了這么多，醫(yī)保到底能報(bào)銷(xiāo)多少呢？

有一個(gè)公式

（總費(fèi)用-起付線-藥品及檢查中自費(fèi)部分）*報(bào)銷(xiāo)比例=報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用

這里起付線的意思就是最低的報(bào)銷(xiāo)額度，沒(méi)有到起付線的額度都需要自費(fèi)，超過(guò)起付線了才可以報(bào)銷(xiāo)；

根據(jù)治療方式可以分為以下幾種情況：

1、門(mén)診治療

一般門(mén)診治療都是一些小病，看完直接結(jié)算就能報(bào)銷(xiāo)。

沒(méi)錯(cuò)，可以直接報(bào)銷(xiāo)，

我們每次去醫(yī)院看病結(jié)算的錢(qián)其實(shí)都是社保報(bào)銷(xiāo)后的部分。

2、住院治療

在入院之后，醫(yī)院的結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)與醫(yī)保系統(tǒng)連接，通過(guò)統(tǒng)籌賬戶(hù)來(lái)報(bào)銷(xiāo)你住院期間的費(fèi)用；在出院結(jié)賬的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)給你扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分。

但是要了解一種情況，如果沒(méi)有醫(yī)保卡，是需要自行墊付住院費(fèi)用，治療結(jié)束后再去辦理報(bào)銷(xiāo)。

3、大病

這種情況醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)兩次，

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民，如果上年度看病有高額費(fèi)用，除了正常報(bào)銷(xiāo)之外，還能再報(bào)一次大病保險(xiǎn)，而且不設(shè)封頂線。

二次報(bào)銷(xiāo)該如何操作呢？

需要攜帶相關(guān)資料到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局進(jìn)行申報(bào)（可由家人進(jìn)行代辦），

申報(bào)成功后還要等待審批，

審批沒(méi)有問(wèn)題了，才能進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。

為什么可以報(bào)銷(xiāo)兩次呢？

國(guó)家擔(dān)心醫(yī)療的費(fèi)用超過(guò)了基本醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)上限，對(duì)超出的部分進(jìn)行再次的報(bào)銷(xiāo)。

這里是【懶伙計(jì)】保險(xiǎn)筆記，感謝您的閱讀。

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