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從重視空腹血糖到兼顧空腹和餐后血糖，人們經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的認(rèn)知過(guò)程。以前單純只拿空腹血糖當(dāng)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來(lái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)還沒(méi)確診的糖尿病患者已經(jīng)有了并發(fā)癥，才慢慢發(fā)現(xiàn)原來(lái)是餐后血糖“搞鬼”。 今天我們認(rèn)真學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)餐后血糖重要性。 流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高患者的比例達(dá)50%，糖尿病前期中約70%單純性糖耐量異常（餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L）。 所以，不管糖友還是普通群眾，只關(guān)心空腹血糖，不管餐后血糖顯然是不妥的。 經(jīng)常遇到這樣的案例，糖友問(wèn)醫(yī)生：“我的血糖控制得不錯(cuò)啊，怎么還得并發(fā)癥？”一查原來(lái)他認(rèn)為的血糖僅指“空腹血糖”，而忽略了餐后血糖。 流行病學(xué)研究顯示，餐后血糖增高是導(dǎo)致糖化血紅蛋白升高的重要原因，餐后血糖升高與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)。而糖化血紅蛋（HbA1c）越接近達(dá)標(biāo)值，餐后血糖對(duì)其形成的貢獻(xiàn)就越大，例如當(dāng)HbA1c<7.3%時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)占70%。 也就是說(shuō)，想要糖化血紅蛋（HbA1c）達(dá)標(biāo)，餐后血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要，想要不出現(xiàn)并發(fā)癥，就要餐后血糖達(dá)標(biāo)。 注：常規(guī)目標(biāo)指的是一般糖尿病患者，嚴(yán)格目標(biāo)是針對(duì)那些新診斷、病程較短、年齡較輕，且無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的2型糖尿病患者。 （1）任何糖化血紅蛋白（HbA1c）不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病，尤其是空腹血糖達(dá)標(biāo)，而糖化血紅蛋白（HbA1c）不達(dá)標(biāo)，如空腹血糖<6.0mmol／L，但糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.0%； （2）低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的糖友，如使用促泌劑或胰島素治療、進(jìn)餐不規(guī)律或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)者； （3）使用降糖藥物的糖友，尤其是降低餐后血糖的藥物時(shí)。 對(duì)于以上狀態(tài)的糖友，可通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下評(píng)價(jià)療效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整。 需要監(jiān)測(cè)餐后血糖的糖友，除3～6個(gè)月檢測(cè)1次糖化血紅蛋白（HbA1c）外，還應(yīng)通過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)監(jiān)測(cè)餐后血糖。 血糖波動(dòng)包括日間血糖波動(dòng)和日內(nèi)血糖波動(dòng)，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖來(lái)計(jì)算波動(dòng)的大小。餐后血糖升高和低血糖構(gòu)成日內(nèi)血糖波動(dòng)，餐后高血糖是日內(nèi)血糖波動(dòng)的主要原因。進(jìn)餐引起的血糖波動(dòng)與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，如飲食量、食物種類(lèi)[不同升糖指數(shù)(GI)的食物]及進(jìn)食次數(shù)等。2型糖尿病日內(nèi)血糖波動(dòng)高于非糖尿病人群，主要原因在于餐后高血糖。 對(duì)于采用胰島素強(qiáng)化治療、血糖波動(dòng)較大及低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的糖友，可通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)更好地指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。 圖1 餐后血糖監(jiān)測(cè)
A. 高GI飲食及攝入超額分量，是升高餐后血糖的重要原因 飲食對(duì)策：提倡選擇低GI的主食、控制合理攝入分量，不貪嘴。 高GI的食物或膳食，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液。而低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，可減少餐后血糖波動(dòng)，有助于血糖控制。 影響血糖主是含有碳水化合物的食物，因此，糖友要嚴(yán)格控制每餐的主食、淀粉類(lèi)蔬菜和水果等。 B. 餐后運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖友餐后血糖 運(yùn)動(dòng)對(duì)策：相比較而言，強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后血糖控制的效果更好，如快走或慢跑比散步降低餐后2小時(shí)血糖效果更顯著。
C. 必要時(shí)使用降糖藥物 各種降糖藥物均能不同程度地降低空腹血糖和餐后血糖（PPG），以降低餐后血糖為主的口服降糖藥包括——糖苷酶抑制劑、短效磺脲類(lèi)促泌劑、格列奈類(lèi)促泌劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑；以降低餐后血糖為主的注射制劑，包括短效胰島素、速效胰島素類(lèi)似物、預(yù)混胰島素及類(lèi)似物、短效胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑（表2）。 MDE-P-2020-165 |
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