陳某，女，66歲。初診日期：2006年6月26日。全身皮膚泛發(fā)斑丘疹6年。

2000年春開(kāi)始出現(xiàn)皮膚散發(fā)斑丘疹，瘙癢。初時(shí)未及治療，漸加重，醫(yī)投消風(fēng)散、防風(fēng)通圣丸等多劑不效。復(fù)延西醫(yī)診治，給予氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚定、維生素C等治療亦不效。斑丘疹愈發(fā)愈多，其癢亦日漸加重，復(fù)靜脈滴注葡萄糖酸鈣、地塞米松等，稍效，而停藥不久又作，且每發(fā)呈加重趨勢(shì)。不得已入某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院。診為慢性蕁麻疹，經(jīng)治病情緩解出院，然不久復(fù)作，以致2002年一年中2次入住該院。出院后轉(zhuǎn)診于某三級(jí)綜合醫(yī)院，堅(jiān)持作脫敏治療3年，仍然無(wú)效。

每年春季發(fā)病，夏日加重，一直延續(xù)到秋天，入冬方逐漸緩解。由于幾年來(lái)斑疹層出不窮，成片融合，紅赤瘙癢，抓破溢水，故不僅已體無(wú)完膚，且對(duì)治療失去信心，悲觀厭倦，情諸低落，心煩不寧，睡眠極差。

刻診：四肢斑丘疹紅赤，扁平隆起，大如豆瓣，且隨搔抓擴(kuò)延，大片融合，呈地圖狀，而全身則呈散發(fā)，均瘙癢難忍。部分疹塊抓破溢水，項(xiàng)部完全呈深暗紅之色素沉著。脈細(xì)，舌質(zhì)微暗，舌苔黃而板滯。

 學(xué)生甲：本例病情雖然頑重，而診斷似乎并不困難，即系癮疹。癮疹之名早在《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論篇》中即已出現(xiàn)，原文曰“少陰有余，病皮痹隱疹”。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》亦有“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”的論述。后因其病起疾速且斑塊部位又變幻不定，如風(fēng)之“善行數(shù)變”，而稱之為風(fēng)疹塊。又因其斑疹均高出皮膚而稱瘤。近世則多以蕁麻疹稱之。

對(duì)于這種診斷并不困難的常見(jiàn)病，歷代醫(yī)家在論述時(shí)似少注意到本證之部分患者病情具有頑難性。而近之著作則沿襲以論，多以風(fēng)冷、腸胃濕熱、風(fēng)熱、沖任不調(diào)、氣血兩虛等單純證型加以概括，并出對(duì)應(yīng)方藥以治，從而給人以輕恙微疾，“按圖索驥”則治之即愈的感覺(jué)。這就潛藏了兩個(gè)問(wèn)題，一是蕁麻疹是否有頑難急證？若有，文獻(xiàn)為何對(duì)縱然久治不愈者，亦眾口一詞地以“慢性者反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年”帶過(guò)，從未提到其證有頑難急者，更無(wú)辨治論述及救治方藥。而本例情況則尖銳地說(shuō)明，文獻(xiàn)記載似有缺失。二是對(duì)于頑難患者，上述對(duì)應(yīng)方藥無(wú)效時(shí)怎么辦？它提出了一個(gè)急切的問(wèn)題：必須尋找常規(guī)治療不可能見(jiàn)效的針對(duì)頑難急型的有效方藥。

 老師：除少數(shù)情況（如單方、驗(yàn)方等）外，一般說(shuō)來(lái)，方藥由理法帶出，故欲尋找有效方藥，仍當(dāng)從蕁麻疹的病機(jī)推求入手。該病之發(fā)，首當(dāng)推稟賦不耐，感邪而作。從理論上講，病有寒熱虛實(shí)之別，而從實(shí)際看，本病屬虛者不過(guò)二成，因?qū)嵍抡哂獍顺伞９仕啤蹲C治準(zhǔn)繩》這等鴻篇巨制，在論癮疹之治時(shí)所出十余方，竟無(wú)一方針對(duì)虛者。而八成中，因寒邪者少，因火熱作祟者為多數(shù)。回顧臨床，絕大多數(shù)頑難蕁麻疹患者，皆以奇癢難耐為主癥，而《素問(wèn)·至真要大論篇》明言“諸痛癢瘡皆屬于心”，而心者火之主也，一語(yǔ)直道緣由。

 學(xué)生乙：那么，我們是不是可以采用清心涼血法，投犀角地黃湯或三黃解毒湯以治呢？

 老師：如果那么簡(jiǎn)單和單純，何至于病程6年，2次住院，復(fù)又3年脫敏而不效。

前面分析僅是一個(gè)輪廓和大概。仔細(xì)研究，稟賦不耐是基礎(chǔ)，而風(fēng)寒火熱燥濕之邪無(wú)一不與之相關(guān)。這不僅決定了其多發(fā)性和多變性，同時(shí)隨著病程增長(zhǎng)，也決定了其多邪糾集之必然性。

明白上述道理后，我們?cè)賮?lái)分析本例患者。其病程長(zhǎng)達(dá)6年，已呈多邪糾集之證：此起彼伏，變幻莫測(cè)，乃風(fēng)邪為患；斑疹紅赤，瘙癢難耐，入夏尤甚，冬日緩解，為火熱之形；抓破溢水，苔黃板滯，為濕之候；久病傷陰，心煩失眠，系燥之征?？梢?jiàn)，其證系風(fēng)火（熱）濕燥多邪糾集為患。風(fēng)火相煽，燥濕肆虐之勢(shì)不予頓挫，癢焉能止，斑豈得散。

擬用三草抗敏湯（自擬）。

囑避免接觸可疑致敏物，忌食海鮮、鱔魚(yú)、鹵肉、辛辣，勿近動(dòng)物皮毛，保持飲食清淡，規(guī)律生活。

6月30日二診：病情無(wú)進(jìn)退。續(xù)上方3劑。

7月3日三診：斑疹紅癢均減，呈消散勢(shì)，項(xiàng)部瘀滯暗紅大減。續(xù)方8劑。

后數(shù)診，癥均遞減，至8月4日來(lái)診，全身斑疹消盡，項(xiàng)部及軀體之大片暗紅色素沉著亦消失。精神振奮，舌色鮮活，黃苔消散，僅身不定處時(shí)有微癢現(xiàn)象。續(xù)方3劑鞏固。

 學(xué)生丙：本例僅經(jīng)1個(gè)多月的治療，而6年頑疾即得以蕩除，其神速之療效，看來(lái)應(yīng)歸功于“頓挫”治法。

 老師：在準(zhǔn)確認(rèn)定其證為風(fēng)火相煽、燥濕肆虐后，用常規(guī)分步治療，必然會(huì)重蹈其6年治療之復(fù)轍，然遍選視線中的任何一方治療，都嫌難切病機(jī)。而我在多年摸索中形成的三草抗敏湯則于此證甚合。該方借用干祖望經(jīng)驗(yàn)方脫敏湯三草涼血護(hù)陰，犀角地黃湯清熱解毒、涼血化斑，過(guò)敏煎脫敏，蛇蛻、蜈蚣祛風(fēng)，加用苦參乃取其燥濕而不傷陰、祛風(fēng)而兼止癢，大劑生地黃加當(dāng)歸以養(yǎng)血而潤(rùn)燥。全方的特點(diǎn)是，在頓挫邪勢(shì)之同時(shí)，兼顧了稟賦素體和陰血護(hù)衛(wèi)兩個(gè)根本，因而不同于一般攻邪之劑要求中病即止，而是可以一方貫用始終的。