腰椎間盤突出造成的腰椎疼痛 腰椎間盤突出癥的生理病理 腰椎間盤突出是腰腿痛的常見病之一,多發(fā)生于青壯年,以體力勞動者多見。男性發(fā)病率大于女性。最易造成損傷突出的間盤是腰椎4、5和腰5至1間盤。若不及時治療可嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活。本病多因活動不慎或突然的外力、暴力作用于腰部,使腰椎局部平衡失調(diào)所致。 內(nèi)因 椎間盤的退變 因脊椎在人體中起主要作用,其承受壓力較其它組織多,故在30--40歲就可有退變的發(fā)生。其退變可導(dǎo)致兩種結(jié)果: 1.纖維環(huán)的破裂,髓核突出致椎間隙狹窄,韌帶松馳。以至椎間孔狹窄，,后關(guān)節(jié)退變、增生。 2.髓核內(nèi)水分減少,纖維組織和軟骨組織增多,髓核與纖維環(huán)互相融合,邊界不清最終導(dǎo)致椎間盤退變?yōu)橐焕w維軟骨的實體。出現(xiàn)腰部運動功能障礙。 3.從生理角度看,棘上初帶止于第五腰椎者只占5%?后縱韌帶自第一腰推水平以下其寬度逐漸變窄,至腰5骶1時其寬度只是第一腰椎位置的一半,故這也是腰椎間盤易在腰4、腰5間腰5骶1間突出的重要生理特點。 
外因 其特點多是無精神準(zhǔn)備時驟然發(fā)生。如果暴力大于組織強度時引起椎間盤的擠壓傷,或椎體壓縮性骨折而致椎間盤撕裂?；蛟趧趧訒r彎腰搬拾重物突然用力都可致椎間盤或后關(guān)節(jié)損傷。 另外部分患者因從事體力勞動致腰部慢性勞損,造成椎間盤的早期退變或長期處于坐位顛簸工作,致椎間盤內(nèi)壓增高,這也加速椎間盤的退變。由于過度的彎腰致椎間盤內(nèi)壓增高,纖維環(huán)后側(cè)纖維的強度降低,使后部纖維易破裂從而也導(dǎo)致椎間盤突出。 
局部生理特點 椎間盤由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成,連接在上、下兩個椎體之間。纖維環(huán)為呈環(huán)形交叉排列的纖維軟骨,前寬后窄,圍繞在髓核周圍。髓核是一種灰白色富有彈性的膠狀體,有相當(dāng)大的張力和可塑性。位于椎間盤的中部稍偏后方,有緩和振蕩和沖擊的作用。 
纖維環(huán)是多層,以同心園狀排列,各層的纖維互相交叉,并與上下軟骨板及脊椎前、后縱韌帶緊密相連,將髓核包裹在其中。 若椎間盤因受外傷或體位驟變,暴力撞擊可致纖維環(huán)破裂,髓核自破裂口逸出后水份即被吸收以致壓迫神經(jīng)根形成椎間盤纖維環(huán)破裂癥統(tǒng)稱椎間盤突出病。若突出部位在椎體正后方除壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)一系列癥狀外，馬尾神經(jīng)也同時受壓,出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木及雙下肢癥狀,有些病人突出的椎間盤回縮,形成隱性椎間盤突出癥。 椎間盤突出癥的分型 腰椎間盤突出癥的臨床分類較多,這里以病理為依據(jù)只分活動型與固定型兩類。 1.活動型 此類型一般纖維環(huán)的內(nèi)層或中層破裂,而外層纖維尚完整,髓核組織向病變部位移動和擠壓,逐漸形成一個膨隆的突出物。這種病理改變屬于可以活動的活動型。 部分患者CT檢查可示:椎間盤膨出,硬膜囊不受壓。臨床上可出現(xiàn)根性坐骨神經(jīng)痛癥狀;接受正確的手法治療癥情會減輕或消失。這一類型也是推拿療法良好的適應(yīng)癥。 
2.固定型 此型是上述活動型椎間盤突出的發(fā)展,即纖維全破裂,髓核逸出嵌于上下椎體間,刺激壓迫脊神經(jīng)。若施手術(shù)將腰3一骶1切開,將定位處之椎板間黃韌帶切除,撥開硬膜外脂肪即可暴露岀如魚眼睛樣的圓形高起物。 此型憑借推拿,針灸療法只能緩解狀,不易改變其位置或形態(tài),甚至在手術(shù)中用手指或器械按壓也不能使其還納。故通常對不同意手術(shù)的患者施牽引復(fù)位,療效始終適合一定的范圍。我們之前提到的抱提法,對此病有獨特療效。 腰突的臨床表現(xiàn) 1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。 腰痛主要局限于腰骶部附近,多數(shù)在腰5至骶1處，按壓疼痛部位棘突下緣時可有明顯放射感及局限性深壓痛,其放射感一般沿股后側(cè)、外側(cè)、小腿后外側(cè)及足背部。 若突出的椎體較大或位于椎管中央時,可出現(xiàn)雙下肢疼痛。疼痛有一定規(guī)律;一般晨起較輕,活動后因椎間盤承受其壓力故疼痛明顯加重。久站、久坐、咳嗽、噴嚏均加重。重者步行困難,患肢麻木難忍,溫度降低。臥床休息后能稍減輕,多數(shù)患者疼痛為間歇性,少數(shù)為持續(xù)性。 2. 功能性脊柱側(cè)凸及站立位檢查時,可見腰椎生理前曲消失,病人脊椎側(cè)凸是為了緩解突出之髓核對神經(jīng)根的壓迫,是一種保護反應(yīng)。當(dāng)脫出物位于受壓神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時,脊柱突向腱側(cè),使神經(jīng)根受壓減輕,反之則突向患側(cè),可取得同樣的效果。 3.屈頸試驗及壓頸試驗 屈頸試驗即病人取仰臥位,醫(yī)者一手按放在胸骨部,另一手托住病人的后枕部將頭作前屈運動,當(dāng)頭部前屈出現(xiàn)患者腰部及下肢疼痛加重時,即為陽性,多數(shù)屬中央突出。 
其原理即:當(dāng)頭頸前屈時,因脊髓被前拉上移,使脊髓、神經(jīng)根張力增高,故疼痛加劇。 壓頸試驗即病人取仰臥位,醫(yī)生以拇指、食兩指的羅紋按壓頸部兩側(cè)靜脈,若病人感覺腰部脹痛并向患側(cè)下肢放射;即為陽性。 由于頸靜脈的壓迫,顱內(nèi)靜脈回流受阻,椎管內(nèi)壓力上升,棘肌已受壓神經(jīng)根,故患肢疼痛加劇。 4.仰臥挺腹試驗陽性 患者仰臥,以頭枕部和兩足跟為著力點,盡可能讓腹部及骨盆用力向上挺起,使背部臀部離開床面,此時病人可立刻感腰部疼痛并向下肢放射。 
其原理當(dāng)患者仰臥挺腹時,其背伸肌、臀肌、腓繩肌等強烈收縮;骨盆前傾,腹肌相應(yīng)緊張狀態(tài);腹內(nèi)壓逐漸上升腹腔內(nèi)靜脈回流受阻,而返回脊靜脈系統(tǒng)的血流量增加椎管內(nèi)壓力上升,棘肌受壓的神經(jīng)根使腰腿痛加劇。 首先我們知道腰突怎么回事才能更好的了解和治療腰突。 |
