從“腎不納氣”，看中醫(yī)的“腎”到底是個(gè)啥？

腎不納氣，是中醫(yī)的一個(gè)證型。癥見，久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則加劇，少氣短氣，腰膝酸軟，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝。

關(guān)于病因病理，現(xiàn)代中醫(yī)是這樣解釋的：多由稟賦不足，或年老體弱，或哮喘日久以致腎中陽氣虛衰，下元不固，氣失攝納而形成。病位存腎、肺，性質(zhì)屬虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證。

所謂納氣不足，就是吸氣不力。腎不納氣，是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為腎主納氣。西醫(yī)解剖學(xué)意義上的腎臟，顯然不具備吸氣的功能，也不可能直接影響吸氣。那中醫(yī)的腎，到底是什么呢？

根據(jù)腎不納氣所見癥狀，不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)的肺氣腫，與其最為吻合（當(dāng)然，西醫(yī)的很多疾病也具有腎不納氣的癥狀表現(xiàn)，肺氣腫所有分型并不都是中醫(yī)的腎不納氣）。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。遠(yuǎn)端氣道主要指肺泡，肺中的支氣管經(jīng)多次反復(fù)分枝成無數(shù)細(xì)支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。相鄰兩肺泡間的組織為肺泡隔，內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管及彈性纖維、網(wǎng)狀纖維。彈性纖維包繞肺泡，使肺泡具良好彈性。患慢性支氣管炎或支氣管哮喘時(shí)，肺泡長(zhǎng)期處于過度膨脹狀態(tài)，會(huì)使肺泡的彈性纖維失去彈性并遭破壞，形成肺氣腫，影響呼吸機(jī)能。說的通俗一點(diǎn)，西醫(yī)的肺臟，就像一個(gè)橐龠，一個(gè)像風(fēng)箱的牛皮口袋，或是手風(fēng)琴。它不能收縮，壓出廢氣，也就與外界形成不了壓力差，吸進(jìn)新鮮空氣。誰來主管肺臟的收縮呢？當(dāng)然是肌肉。也就是說，肌肉收縮主管著納氣。中醫(yī)的腎，就是肌肉的收縮功能。

肺泡收縮不力，呼不出吸不進(jìn)，呼吸困難；心肌收縮不力，血氧含量低，少氣短氣；腰肌收縮不力，則腰酸；下肢骨骼肌收縮不力，則膝軟；尿道括約肌收縮不力，則尿失禁、尿余瀝。各個(gè)癥狀，都指向肌肉的收縮不力。所以，古典中醫(yī)對(duì)腎的定義是，“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”（《素問·靈蘭秘典》）作，由蹲坐位，到站立位的動(dòng)作；強(qiáng)，拉滿弓。作強(qiáng)，動(dòng)作能力、作強(qiáng)之官，主管動(dòng)作能力的官。

再來看看現(xiàn)代中醫(yī)，是如何認(rèn)識(shí)中醫(yī)腎的?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)的肝心脾肺腎五藏，就是西醫(yī)解剖元器件，肝臟、心臟、脾臟（消化系）、肺臟、腎臟的五臟。仔細(xì)追問下去，中醫(yī)關(guān)于腎的功能，為什么與西醫(yī)腎臟功能描述的完全不一致？有中醫(yī)學(xué)者這樣解釋：中醫(yī)的五藏，是廣義的西醫(yī)五臟；西醫(yī)的五臟，是中醫(yī)狹義的五藏。

什么是狹義，什么是廣義，不必追究具體的定義，舉個(gè)例子就明白了。狹義的學(xué)生概念，是指在學(xué)校接受教育，學(xué)習(xí)的人；廣義的學(xué)生概念，是指一切接受他人教導(dǎo)、并把教導(dǎo)內(nèi)容付諸實(shí)踐、進(jìn)行傳播的人。具體到了腎藏與腎臟上，西醫(yī)的腎臟是個(gè)解剖器官，具有泌尿和一定的內(nèi)分泌功能，那么中醫(yī)的腎藏，理應(yīng)是廣義的泌尿并依此具有的內(nèi)分泌系統(tǒng)。在這種狹義與廣義的定義下，我們勉強(qiáng)可以接受，中醫(yī)的腎藏還廣義到了生殖系統(tǒng)。不管腎藏，是解剖元器件的腎臟，還是解剖元器件的生殖器官；是泌尿系內(nèi)的內(nèi)分泌，還是生殖系的內(nèi)分泌。哪個(gè)解剖器官、哪個(gè)內(nèi)分泌物質(zhì)，直接決定了呼吸的納氣呢？現(xiàn)代中醫(yī)理論，根本經(jīng)不起刨根問底。

經(jīng)不起刨根問底還有，經(jīng)典中醫(yī)的腎，何曾有過泌尿功能。腎屬水，腎主水嗎？腎屬水，是說腎在五行之中，屬于水行。鄒衍五行，是時(shí)相，腎在一個(gè)周期里處在最后時(shí)相；洪范五行，是肌肉蠕動(dòng)波，腎是從波峰到波谷的力，說白了就是收縮力。腎主水，是說腎主管全身之水，以流淌津液，滋潤(rùn)身體各處；游弋五藏之精，讓腎藏五藏之精，化生生殖之精。而中醫(yī)腎虛引起的水腫，是因?yàn)槟I為胃之關(guān)門，相當(dāng)于現(xiàn)代的血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管壁通透性增高。腎虛水腫與西醫(yī)的腎臟沒有特異性、必要性聯(lián)系。雖然中醫(yī)的腎，是用系統(tǒng)方法，把輸入和輸入共性的生理機(jī)能集合成一個(gè)概念，但并不包括西醫(yī)的腎臟。西醫(yī)的腎臟疾病，并不都通過中醫(yī)的腎來治療。

定義，是對(duì)于一種事物的本質(zhì)特征或一個(gè)概念的內(nèi)涵和外延的確切而簡(jiǎn)要的說明。西醫(yī)的腎臟，不是中醫(yī)腎的本質(zhì)特征；中醫(yī)腎的概念，也不是西醫(yī)腎臟的外延。還是以學(xué)生舉例，按學(xué)習(xí)階段分的話，學(xué)生是內(nèi)涵，小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生是外延。

現(xiàn)代中醫(yī)的整體服務(wù)能力，為什么有所下降？中西醫(yī)結(jié)合，為什么在理論上沒有革命性的突破？歸根結(jié)底，現(xiàn)代中醫(yī)連經(jīng)典中醫(yī)的基本概念，還沒有弄清呢

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