這味藥清熱涼血散結(jié)，臨床使用要注意些什么？

中醫(yī)藥方便 2020-08-27

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連翹，是筆者臨床上最喜用的清熱解毒藥之一，究其原因，主要是連翹有很多其他清熱解毒藥所不具備的特點(diǎn)，約略有以下6個(gè)方面。

清中兼散 本品有散結(jié)消腫之功，為其他清熱解毒藥所不及。

清中兼透 此點(diǎn)與金銀花相似，但其散結(jié)、止嘔、利尿，以及疏通血?dú)庥譃榻疸y花所不及。

既清氣分，又通血分 這點(diǎn)與梔子相似，但又無(wú)梔子動(dòng)胃氣致泄瀉之弊。

瀉上中下三焦、十二經(jīng)之郁火 本品上中下三焦、十二經(jīng)絡(luò)，無(wú)處不到，此非其他清熱解毒藥可比擬。

苦而不燥 本品雖藥性苦寒，但不似黃連、黃柏、黃芩之苦寒燥濕而有傷陰之弊。

苦寒而不易傷胃 本品藥性雖為苦寒，但其有止嘔之功，不似黃柏、龍膽、大黃等易傷胃腑，而在胃病中用之，還有健胃消食及殺滅幽門(mén)螺旋桿菌之功。由于以上的幾方面的原因，其用藥相對(duì)安全，故又可作溫補(bǔ)時(shí)的救偏之品。

連翹臨床主要用其以下7種功效。

清熱解毒

連翹最基本的功效就是清熱解毒。因本品性苦寒，主入心經(jīng)，而“諸痛癢瘡，皆屬于心”，本品能散心火而解瘡毒，又能散氣血之凝聚，加之其有消癰散結(jié)之功，故本品有“瘡家圣藥”之譽(yù)，可見(jiàn)其清熱解毒功力之強(qiáng)大。

對(duì)于癰腫瘡毒，紅腫未潰者，常與蒲公英、皂刺、穿山甲等同用，如《外科真詮》之加減消毒飲。若熱毒結(jié)聚，瘡瘍腫硬，皮色不變，可與黃連、當(dāng)歸、赤芍等同用，如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》內(nèi)疏黃連湯。若瘡瘍膿出，紅腫潰爛，多與金銀花、牡丹皮、天花粉等配伍，如《瘍醫(yī)大全》中的連翹解毒湯。連翹解毒之功，可針對(duì)不同部位配以不同的藥物，如乳癰腫痛，乳內(nèi)結(jié)核，可與青皮、瓜蔞、川芎、路路通等配伍；對(duì)于化膿性中耳炎，可與銀花、柴胡、黃芩等配伍；對(duì)于痤瘡，可與公英、地丁、天葵子、丹參、枇杷葉、桑白皮、土茯苓等配伍；治療帶狀皰疹，可與金銀花、大青葉、板藍(lán)根、柴胡、黃芩、薏苡仁、龍膽草等配伍。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本品具有廣譜的抑菌作用，水煎劑對(duì)多種致病菌如志賀氏痢疾桿菌、史氏痢疾桿菌、鼠疫桿菌、人型結(jié)核桿菌、金黃色葡萄珠菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、肺炎雙球菌、副傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌等均有不同程度的抑菌作用；體外抗病毒試驗(yàn)顯示，連翹酯苷對(duì)合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒有不同程度的抑制作用，這可能是其清熱解毒功效的現(xiàn)代機(jī)制。

消腫散結(jié)

連翹清熱解毒的同時(shí)，還有消腫散結(jié)的特點(diǎn)。《本經(jīng)》云其治療“結(jié)熱”，李杲謂其“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，消腫”，《本草正義》說(shuō)“連翹，能散結(jié)而泄化絡(luò)脈之熱，《本經(jīng)》治瘺疬、癰腫瘡瘍、癭瘤結(jié)熱，固以諸痛癢瘡，皆屬于熱，而疏通之質(zhì)，非特清熱，亦以其散結(jié)滯也?！倍R床大家張錫純更是對(duì)其散結(jié)之功體味甚深，他認(rèn)為“連翹，具……宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚?！币虼耍B翹常用于治療內(nèi)結(jié)痰核之疾。

首先，連翹為“瘡家圣藥”，不唯能清熱解毒，更與其散熱毒壅聚有關(guān)，而對(duì)于痰火郁結(jié)之瘰疬痰核，更是必用之藥。用治痰火郁結(jié)、瘰疬痰核，常與玄參、黃芩、桔梗等配伍，如《外科正宗》之連翹消毒飲；對(duì)于甲狀腺腫瘤，有學(xué)者報(bào)道，以本品與夏枯草、天花粉、漏蘆、澤蘭、煅牡蠣、半夏等配伍，8周為一療程，總有效率達(dá)83.8% ，而筆者常將其用于甲狀腺結(jié)節(jié)，將本品加入海藻玉壺湯中效果良好。對(duì)于乳腺增生，也可以本品與玄參、漏蘆、煅牡蠣、夏枯草、王不留行、橘葉等配伍，有很好的療效。

疏散風(fēng)熱

連翹既能清熱解毒，又可疏散風(fēng)熱，亦是治療外感風(fēng)熱表證和溫?zé)岵〕跗穑l(fā)熱頭痛、微惡風(fēng)寒、口渴咽痛等的常用之藥，常與金銀花、牛蒡子、薄荷等配伍，即溫病名方銀翹散。

若溫?zé)岵夥譄崾?，壯熱煩渴，本品功善清熱，可以石膏、知母等同用。若溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，高熱神昏，斑疹吐衄，口干舌絳，本品也可與清熱涼血藥如水牛角、金銀花、生地黃等配伍應(yīng)用，如清營(yíng)湯、神犀丹等。本品在衛(wèi)分是為了疏散風(fēng)熱，在氣分與營(yíng)分，則是為了用其透發(fā)之性，引邪外出，即透熱于外。對(duì)于連翹的此般功效，張錫純理解的最為清楚，所以他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)：“連翹，具升浮宣散之力，……能解肌透表，清熱逐風(fēng)，又為治風(fēng)熱要藥?！?/span>

清心利尿

連翹清熱解毒，又有苦寒通降之性，《日華子本草》云其可以“通小腸”，《藥性本草》稱(chēng)“主通利五淋”，可知其具有清心利尿，通淋消腫之功。

用于濕熱郁滯而致的小便不利，或淋瀝澀痛，臨床常與木通、白茅根、車(chē)前子等同用，如《雜病源流犀燭》之如圣散。有資料報(bào)道，重用連翹20~45克，對(duì)于急性腎炎、腎盂腎炎、泌尿系感染及原因不明的血尿有效，一般用本品30克以上，煎湯150毫升，分三次服，連用10天，可獲顯效，且有消除尿蛋白與水腫的作用。在清熱通淋方面，連翹的功效與梔子有相同之處，但是，梔子容易引起便溏脾寒，而連翹則無(wú)此弊端，是為其長(zhǎng)。

涼血散血

據(jù)傳統(tǒng)本草記載，連翹本無(wú)直接清血熱之功，但近代臨床應(yīng)用證實(shí)，重用本品既能清血熱，又能散結(jié)消斑，還可用治熱入血分，血熱妄行的出血證。據(jù)雜志報(bào)道，每日用連翹18克，加水煎服，治療血小板減少性紫癜、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出血，均收到了較好的效果。又有報(bào)道重用連翹50克，配伍白茅根、茜草、板藍(lán)根、玄參、槐花、生地、甘草、丹皮、地榆治療過(guò)敏性紫癜，有效率高達(dá)97%以上。更有將本品與金銀花、黃芩、板藍(lán)根、淡豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、竹葉等配伍，治療流性行出血熱，也取得了有效率90%以上的效果。

清熱止嘔

連翹具清熱止嘔之功，我國(guó)歷代本草并無(wú)記載，首見(jiàn)于日本湯本求真的《皇漢醫(yī)學(xué)》。香月牛山的《藥籠本草》對(duì)此記載為“治吐乳，不問(wèn)攻補(bǔ)藥之藥中必加連翹一味”“閱古今諸本草，無(wú)治吐乳之言，然貫通諸說(shuō)，則有此理，夫連翹，少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰之藥，如吐病皆屬炎上之火，故用之以瀉心火，解肝膽郁熱，除脾胃濕熱，清利胸膈滯氣，則吐乳自止。不啻治小兒吐乳，治大人嘔吐及胎前惡阻，應(yīng)手而有效。”

國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于胃熱致嘔，以連翹30克，加竹茹30克，聯(lián)合組方，分?jǐn)?shù)次飲下，即可藥到嘔止，皆收靈驗(yàn)。中醫(yī)張忍善以連翹止嘔，驗(yàn)之臨床20年，每用輒效。福建中醫(yī)藥大學(xué)張喜奎教授治療胃熱嘔吐，常以連翹加入橘皮竹茹湯或連蘇飲中，多獲良效。中醫(yī)何運(yùn)強(qiáng)用連翹治療嘔吐百余人，皆立竿見(jiàn)影。

從病機(jī)與藥性分析，連翹治療胃熱嘔吐其機(jī)理在于胃以通降為順。若胃失和降，氣逆于上則為嘔吐，連翹味苦能降，性寒能清熱，故能清胃熱而降上逆之胃氣。而筆者的經(jīng)驗(yàn)是，連翹不僅對(duì)于胃熱及濕熱嘔吐有效，對(duì)于胃寒、胃陰不足、脾胃虛弱、食積、痰濁及寒熱錯(cuò)雜者，經(jīng)適當(dāng)配伍也可獲得佳效。臨床上，對(duì)于胃寒之嘔吐，可以配伍桂枝、丁香；對(duì)于胃陰不足之嘔吐，可以配伍竹茹、石斛；對(duì)于脾胃虛弱之嘔吐，可以配伍四君子湯；對(duì)于食積之嘔吐，可以配伍焦三仙；對(duì)于痰濁之嘔吐，可以與小半夏湯合用，而對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之嘔吐，可以將半夏瀉心湯之三味主藥，即半夏、黃連、干姜提出，加用本品，效果可佳。但可惜的是，目前《中藥學(xué)》中未對(duì)此有明確記載，因此，今后還需要大家多在臨床中實(shí)踐，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究加以證明，以免明珠蒙塵。

糾偏防熱

連翹可清上中下三焦、十二經(jīng)之郁火，不僅可以透衛(wèi)分之熱，亦可清氣、營(yíng)、血分之熱，清而兼利尿通淋，清而能散能行，又無(wú)傷脾胃陽(yáng)氣之弊，故使用安全。因此，筆者常將其用作熱藥或補(bǔ)劑當(dāng)中的糾偏之藥。由于很多外地病人來(lái)京診病往返不便，而在京病人也多因?yàn)楣ぷ髅β狄约皰焯?hào)困難等原因，每次診病開(kāi)藥多在14劑以上，如果長(zhǎng)期服用溫陽(yáng)、補(bǔ)氣之藥，容易矯枉過(guò)正。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)加黃連、黃柏易傷陰液，用金銀花則藥力不及，用梔子則易傷脾陽(yáng)，而用連翹則無(wú)任何偏頗。是以筆者常在此時(shí)少加連翹以佐之，即能防止矯枉過(guò)正而生熱，多年應(yīng)用，從未失手。

文｜北京中醫(yī)藥大學(xué)王慶國(guó)

編輯 | 徐婧

審核 | 高新軍吳瀟湘

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來(lái)自：中醫(yī)藥方便 > 《中藥，藥對(duì)3兩3》

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