 醫(yī)本: 第68條：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 課前思考： 發(fā)汗，病不解，反惡寒是陰虛還是陽虛，還是陰陽兩虛？ 金民: 29、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯，若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。 傷寒論第29條傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。此時宜用 傷寒論第68條解：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。而解。 可醫(yī)家犯虛虛實實之戒，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。出現(xiàn)以下諸多變證 得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之。以復其陽。 若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。 若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯， 若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。 一齋: 本條病不解，反惡寒，能不能用桂枝加附子湯治療？為什么？ 金民: 陽虛，可與桂枝加附子湯，陰陽俱虛不可，其因有二: 其一本存陰虛汗之則汗出更傷陰，隨之陽隨汗出則易傷陽 其二，陽盛之藥有溫熱傷陰之弊 一齋: 那附子也不能用了？ 金民: 可以的 一齋: 不怕傷陰？ 金民: 陰陽藥并用，則相輔相承 一齋: 附子不傷陰？桂枝傷陰？ 金民: 桂枝有發(fā)散耗陰耗陽之弊 一齋: 附子沒有嗎？ 金民: 桂枝發(fā)汗，附子不然，陰陽藥并用，則相輔相承，用芍藥甘草附子湯陰中求陽 一齋: 芍藥甘草湯不是治腳攣急嘛，本條沒有啊 金民: 于無字中求 一齋: 芍藥甘草附子湯乃正治，己截斷之，若誤治傷陰重則現(xiàn)腳攣急，則以芍藥甘湯解之，若傷陽重則……以下諸或然證乃仲圣根據(jù)傷人輕重而示法！ 一齋: 桂枝湯不是調和營衛(wèi)嗎？再加個附子治惡寒不是挺好的嘛？ 金民: 桂枝湯調合營衛(wèi)是有前題條件的，必須是以陽虛為主 陰虛用桂枝湯更耗陰，溫病視桂枝如虎，陽盛用桂枝下咽則斃之訓 一齋: 本方是芍藥甘草湯加附子？還是桂枝去桂、姜、棗湯加附子？ 金民: 本方是芍藥甘草湯加附子 芍藥甘草酸甘化陰加附子乃陰中求陽之意，扶陽不傷陰，滋陰不礙運，則陰陽相濟，善補陽者必欲陰中求陽則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。 一齋: 如果平脈，可能是什么脈 桂枝湯中桂枝配伍生姜，就是發(fā)汗的，會傷陽，所以要去之，而大棗是發(fā)汗后補津液的，既然不用桂枝生姜發(fā)汗了，當然也不用大棗了。所以是桂枝湯去桂枝生姜大棗湯加附子。芍藥甘草苦甘化陰，附子甘草辛甘化陽。 金民: 如果平脈，可能沉微細 平脈亦有沉微細，沉澀，亦有浮大，亦有浮弱而澀 或脈，大或極虛等 我們可參傷寒雜病論 金匱要略血痹虛勞病篇諸條文 3、夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 4、男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。 5、男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。 6、勞之為病，其脈浮大，手足煩；春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出，酸削不能行。 7、男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷 8、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 9、男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。 10、人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若宋本、趙本作苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。 11、脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。 12、脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。 |
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