李東垣：脾胃虛則百病生

李東垣在，《脾胃論·脾胃勝衰論》中自省曰“予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥（平胃散、四物湯、黃芪建中湯、四君子湯、五苓散）中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗，終不能使人完復”的原因是“不依《素問》法度耳?！痹凇讹嬍硠诰胝摗分刑岢銎⑽覆〉牟C是“生長之令不行”，生長之令是春季，暑對應夏季，肺、腎分別對應秋季與冬季。

“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行”。是指體內(nèi)的春季生長之令不行。人體內(nèi)四季失常，四個主方主要是恢復體內(nèi)的春升、夏浮、秋降、冬沉。人體的病變就是體內(nèi)不能正常有序地升浮降沉。體內(nèi)春升、夏浮、秋降、冬沉的轉(zhuǎn)換，都要依賴脾旺、脾轉(zhuǎn)。如脾不旺，脾不轉(zhuǎn)，自然升浮降沉失序。于是所出四方中都用到了人參、白術(shù)、炙甘草，目的在于通過“旺脾”促使體內(nèi)升、浮、降、沉的按時有序轉(zhuǎn)換。

脾虛中樞不運升降失靈，旺脾使樞轉(zhuǎn)復常是治關鍵，凡用藥，若不本四時，以順為逆。四時者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是為四時之宜也。但宜補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，并淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺腎也。用藥者，宜用此法度，慎毋忽焉！補中益氣湯是不升的病變，清暑益氣湯是不浮的病變，升陽益胃湯是不降的病變，沉香溫胃丸是不沉的病變。方有尤在涇“古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之劑者，宋元以來，東垣一人而已”之贊嘆！

李氏在《脾胃論·脾胃勝衰論》中依《素問·六節(jié)藏象論篇》：“至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也”之理對脾胃病與其余四臟之間產(chǎn)生的生克制化，做出詳細論述并依經(jīng)旨確立治法方藥：

至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經(jīng)云虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。

白術(shù)（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃芪（臣），桑白皮（佐）。

心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連（君），黃柏（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黃芩（佐），甘草（佐）。

所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之?；蛏眢w沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著于有形也?；蚨嗯?，風熱下陷于地中也?；蚰坎《鷥?nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也?；蛏?，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏于有形中也。

肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。

羌活（佐），防風（臣），升麻（使），柴胡（君），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白術(shù)（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣），藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐），知母、滑石。

所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內(nèi)也。

肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。

人參（君），白術(shù)（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黃 （臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），檳榔、五味子（佐，此三味除客氣）。

所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛?；蛩侥緞荻蠟檠蹪?，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。

腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛。

干姜（君），白術(shù)（臣），蒼術(shù)（佐），附子（佐炮，少許），肉桂（佐去皮，少許），川烏頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），豬苓（佐）。

夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。

今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也。

并依《素問·藏氣法時論篇》中的“肝主春”、“心主夏”、“肺主秋”、“腎主冬”，“合人形以法四時五行而治”之經(jīng)旨，在《內(nèi)外傷辨惑論》中分“飲食勞倦論”、“暑傷胃氣論”、“肺之脾胃虛方”和“腎之脾胃虛方”四部分，且出四張主方是補中益氣湯、清暑益氣湯、升陽益胃湯、沉香溫胃丸。需要注意的是，不能理解為春用補中益氣湯，夏用清暑益氣湯，秋用升陽益胃湯，冬用沉香溫胃丸，此非東垣立方本意。

“飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標，后治其本也。且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應之。脾胃既虛，十二經(jīng)之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也，當于本經(jīng)藥中，加風藥以瀉之；本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱，煩熱，面赤而不能食，肌內(nèi)消一二證，此心之脾胃病也，當于本經(jīng)藥中，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當于本經(jīng)藥中，兼瀉肺之體，及補氣之藥；本部本證脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當于本經(jīng)藥中，加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。”

脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體； ……五臟不和，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利……十二經(jīng)元氣皆不足也。

春之脾胃病

春之脾胃病，亦可謂肝之脾胃病，蓋脾胃虛弱，中氣下陷，風木不升，體不能稟春生之氣，故以謂之。東垣謂：“飲食勞倦之本病，人體生長之令不行，補中益氣湯主之。”

補中益氣湯

黃芪一錢，炙甘草五分，人參 、升麻 、柴胡、 橘皮、當歸、 白術(shù)各三分。水二盞，煎至一盞，早飯后溫服。

脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃 、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解，而實其表也；二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口干咽干加干葛，更以當歸和之；少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火，如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。

加減法：

若煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身；如精神短少，加人參、五味子；

嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草、桔梗；口干咽干者，加葛根，升引胃氣上行以潤之；

頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎、頂痛腦痛加藳本、細辛；諸頭痛，并用此四味足矣。如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏，生姜。

如春月天溫咳嗽者，只加佛耳草、款冬花；如夏月咳嗽者，加五味子，麥門冬；如冬月咳嗽，加不去根節(jié)麻黃。佛耳草，《綱目》：“鼠曲草，《別錄》云治寒熱止咳，東垣云治寒嗽，言其標也；《日華》云治熱嗽，言其本也。大抵寒嗽多是火郁于內(nèi)而寒覆于外也?！比艟貌√邓?，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香，此三味為定法。如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。如夏月，少加黃芩、黃連。如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂。如冬月，加益智仁，草豆蔻仁。

 不能食心下痞，覺中寒，加附子、黃連、生姜；能食而心下痞，加黃連，枳實；脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連，柴胡，甘草。如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁，濃樸；如天寒，少加干姜或中桂。

 臍下痛者，加真熟地黃；如不已者，乃大寒也，加肉桂；腹中痛者，加白芍藥、甘草；如惡寒覺冷痛，加中桂；如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草、芍藥以治時熱也；腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類；脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡、甘草。

小便遺失，肺金虛也，宜安臥養(yǎng)氣，以黃芪、人參之類補之，不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃；如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經(jīng)所加之藥，更添柴胡；如淋，加澤瀉。腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之。

大便秘澀，加當歸、大黃；如有不大便者，調(diào)玄明粉，如大便行則止，此病不宜大下之，必變兇證也。

腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏、漢防己；脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)、人參、澤瀉、白術(shù)、茯苓、五味子。

夏之脾胃病

夏之脾胃病，亦可謂之心之脾胃病，夏當“浮”，因暑濕之困，脾胃失于運化而病也。

東垣謂：“時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲、病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之?！?/span>

清暑益氣湯

黃芪、蒼術(shù)、升麻各一錢，人參、澤瀉、炒神曲、橘皮、白術(shù)各五分，麥門冬、當歸身 炙甘草各三分，青皮二分半，酒黃柏三分，葛根二分，五味子九枚。

今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗，以黃芪甘溫補之為君；人參、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者滋其化源；以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷于庚金為佐。名曰清暑益氣湯。

秋之脾胃病

即肺之脾胃病，乃人體內(nèi)不能行秋肅降之令得之。

肺之脾胃虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。

升陽益胃湯

黃芪（二兩），半夏、人參、炙甘草一兩、防風、白芍、羌活、獨活各五錢、橘皮四錢、茯苓（小便利、不渴者勿用）、澤瀉（不淋勿用）柴胡、白術(shù)三錢、黃連二錢。上 咀，每服秤三錢，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后。或加至五錢。服藥后如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。

冬之脾胃病

若中焦氣弱，脾胃受寒，食欲不振，氣不調(diào)和，臟腑積冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，霍亂吐瀉，手足厥逆，便利無度；下焦陽虛，臍腹冷痛；傷寒陰濕，形氣沉困，自汗。沉香溫胃丸主之。

附子（炮，去皮臍）、巴戟（酒浸，去心）、干姜（炮）、茴香（炮，以上各一兩），官桂（七錢），沉香、甘草（炙）、當歸、吳茱萸（洗，炒去苦）、人參、白術(shù)、白芍藥、白茯苓（去皮）、良姜、木香（以上各五錢）、丁香（三錢）。

上為細末，用好醋打面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，熱米飲送下，空心，食前，日進三服，忌一切生冷物。

凡脾胃之證，調(diào)治差誤，或妄下之，末傳寒中，復遇時寒，則四肢厥逆，而心胃絞痛，冷汗出?！杜e痛論》云“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣?！狈蛄鶜庵畡?，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也。圣人以辛熱散之，復其陽氣，故曰寒邪客之，得炅則痛立止，此之謂也。

縱觀東垣立法，多本于脾胃虛弱，陽氣不升，陰火內(nèi)生，故其立法以補脾胃、生陽氣、瀉陰火為大法，各依其升降浮沉之偏有所變化。

補脾胃瀉陰火升陽湯：今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標，后治其本也。

柴胡（一兩五錢），甘草、黃芪（臣）、蒼術(shù)、羌活各一兩，升麻（八錢），人參（臣）、黃芩各七錢，酒炒黃連五錢，為臣為佐），石膏（少許，長夏微用，過時去之，從權(quán)）

大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡味，皆為滋陰之味，為大禁也。如見腎火旺及督、任、沖三脈盛，則用黃柏、知母，酒洗火炒制加之，從權(quán)而用之、若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而為害也。小便亦或澀，當利之，大便澀，當行之，此亦從權(quán)也，得利，則勿再服。

升陽散火湯：治脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，及過食冷物，抑遏少陽清氣，郁于脾土之中，四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手，并宜服之。

升麻、葛根、獨活、羌活、白芍、人參以上各五錢，甘草（炙）三錢，柴胡三錢，防風二錢，甘草（生）二錢。

上咀，如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，煎一盞，去滓，大溫服，無時，忌寒涼之物。

吳琨曰：經(jīng)云：少火生氣。天非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則滅。今為春寒不去，遏郁陽氣，飲食冷物，填塞至陰，以致升生之氣幾于息矣。故用升麻，柴胡，羌活，獨活，葛根，皆辛溫風藥，以鼓動少陽生氣。清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患。芍藥味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾位者，其治之也，必主于升陽。俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶!若氣不虛，本方除人參，獨活加蔥白，名火郁湯，治同。火郁者，內(nèi)熱外寒，脈沉而數(shù)，此方主之。火，心火也，稟炎上之體，喜暢而惡郁。郁之則火無焰，故令身寒。脈沉為在里，沉而數(shù)，為里熱。是方也，羌活、防風、升麻、柴胡、干葛、蔥白，皆辛溫升舉之藥，故足以揚無焰之火，而令炎炎。若芍藥、人參、甘草者，乃所以和營衛(wèi)于升發(fā)之余爾。經(jīng)曰火郁則發(fā)之。此之謂也。

升陽散火湯《白喉全生集》柴胡、連翹、僵蠶、防風各二錢，桔梗、鼠粘子各三錢，蟬蛻七只，山豆根、射干、薄荷、荊芥、人中黃各一錢，皂角刺三針(煨)。

黃元御：土樞四象

黃元御《四圣心源》曰：善言天者，必有驗于人。然則善言人者，必有驗于天矣。天人一也，未識天道，焉知人理！人與天地相參也。含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也。

 肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血本于脾。蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢，故溫暖而生乙木；胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，故清涼而化辛金。午半陰生，陰生則降，三陰右降，則為肺金。肺金即心火之清降者也，故肺氣清涼而性收斂。

 六氣解：內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣?！鶜馕逍校詡溆谌松?。內(nèi)傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之。人之六氣，不病則不見，凡一經(jīng)病，則一經(jīng)之氣見。平人六氣調(diào)和故一氣不至獨見。病則六氣不相交濟，是以一氣獨見。如厥陰病則風盛，少陰病則熱盛，少陽病則暑盛，太陰病則濕盛，陽明病則燥盛，太陽病則寒盛也。以此氣之偏盛，定緣彼氣之偏虛。如厥陰風盛者，土金之虛也。少陰熱盛、少陽暑盛者，金水之虛也。太陰濕盛者，水木之虛也。陽明燥盛者，木火之虛也。太陽寒盛者，火土之虛也……

土為四維之中氣，木火之能生長者，太陰己土之陽升也；金水之能收藏者，陽明戊土之陰降也。中氣旺則戊己轉(zhuǎn)運而土和，中氣衰則脾胃濕盛而不運。濕者，太陰土氣之所化也。在天為濕，在地為土，在人為脾。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕；陽明以燥金主令，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少，而土濕者多也。太陰主升，己土升則癸水與乙木皆升。土之所以升者，脾陽之發(fā)生也。陽虛則土濕而不升，己土不升，則水木陷矣。戊土不降，則火金上逆；其原總由于濕盛也。

濕者，水火之中氣。上濕則化火而為熱，下濕則化水而為寒。然上亦有濕寒，下亦有濕熱。濕旺氣郁，津液不行，火盛者，熏蒸而生熱痰，火衰者，泛濫而生寒飲，此濕寒之在上者。濕旺水郁，膀胱不利，火衰者，流溢而為白淫，火盛者，梗澀而為赤濁，此濕熱之在下者。

升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。……中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運也。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。

四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸……濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣。

黃芽湯

人參三錢　炙甘草二錢，　茯苓二錢、干姜二錢：煎大半杯，溫服。

中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。四維之病，另有專方，此四維之根本也。

中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。清陽生發(fā)于木火，則不至于下陷；濁陰收藏于金水，則不至于上逆。是曰平人?！旒荷?，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛、陽虛所由來也。陽盛于上而生于下，水中之氣，是曰陽根?！且阅旧痖L。而木火之生長，全賴脾土之升，脾土左升，木生于東而火長于南，……。脾土不升，木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛?！且松纹⒁灾L，不止徒溫腎氣也。

天魂湯

甘草二錢　桂枝三錢　茯苓三錢　干姜三錢　人參三錢　附子三錢，煎大半杯溫服。

火為陽，而陽升于肝脾，脾陷而肝木不生，溫氣頹敗，則陽無生化之原。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而瀉濕，干姜、附子，暖脾而溫腎，人參、桂枝，達木而扶陽。

 陰盛于下而生于上，火中之液，是曰陰根。金水之收藏，全賴胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，陽氣蟄封，此木火生長之根本也。胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。

地魄湯

炙甘草二錢，半夏三錢，麥冬三錢，芍藥三錢　五味子一錢，元參三錢　牡蠣三錢，煎大半杯，溫服。

水為陰，而陰生于肺胃，胃逆而肺金不斂，君相升泄，則心液消亡，而陰無生化之原。麥冬、芍藥，雙清君相之火，半夏、五味，降攝肺胃之逆，元參清金而益水，牡蠣斂神而藏精。若熱傷肺氣，不能化水，則用人參、黃芪，益氣生水，以培陰精之原。此補陰之法也。

氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，而總化于中氣?！瓪獗两鹎鍥鲋?，清則調(diào)暢，熱則郁蒸，暢則沖虛，郁則滯塞，滯塞而不降，故病上逆。血秉乙木溫暖之性，溫則流行，寒則凝瘀，行則鮮明，瘀則腐敗，腐敗而不升，故病下陷。氣滯之家，胸膈脹滿，痰嗽喘逆，半緣上中之虛熱；血瘀之人，紫黑成塊，杯碗傾泄，多因中下之虛寒。下寒則肺氣之降于肝部者，亦遂陷泄而不升；上熱則肝血之升于肺家者，亦遂逆流而不降?！螝馍夏?，收令不行，君相升泄，而刑辛金，則生上熱。凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原，則在于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無下降之路。

下氣湯：甘草二錢　半夏三錢　五味一錢　茯苓三錢　杏仁三錢，貝母二錢，芍藥二錢、橘皮二錢，煎大半杯溫服。

治滯在胸膈右肋者。

肺氣積聚，則痞塞于心胸；肝氣積聚，則滯結(jié)于臍腹。蓋氣在上焦則宜降，而既降于下，則又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生氣旺則氣升，生氣不足，故氣陷而下郁也。……肝木之善達者，脾土之左旋也。氣積于臍腹左脅，宜補肝脾以升之。此化積調(diào)氣之法也。

達郁湯：桂枝三錢、醋鱉甲三錢，甘草二錢　茯苓三錢　干姜三錢　砂仁一錢，煎大半杯溫服。

治積在臍腹左脅者。

血瘀之證，其下宜溫而上宜清，溫則木生，清則火長。若木郁而為熱，乃變溫而為清，而脾腎之藥，則純宜溫燥，無有二法。以脾陷之由，全因土濕，土濕之故，全因水寒，腎寒脾濕，則中氣不運，是以太陰不升。水土濕寒，中氣堙郁，君相失根，半生上熱，若誤認陰虛，滋濕生寒，天枉人命，百不一救也。

破瘀湯：甘草二錢　茯苓三錢　丹皮三錢　桂枝三錢　丹參三錢　桃仁三錢，干姜三錢　蒸首烏三錢，煎大半杯，溫服。

善治者，肺胃之積，瀉多而補少，肝脾之積，補多而瀉少。半補而半行之，補不至于壅閉，行不至于削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。

神發(fā)于心而交于腎，則神清而不搖。神不交精，是生驚悸，其原由于膽胃之不降?！柹衩夭兀瑒t甘寢而善記，陽泄而不藏，故善忘而不寐也。

金鼎湯

甘草二錢　茯苓三錢　半夏三錢　桂枝三錢　芍藥三錢　龍骨二錢　牡蠣三錢。煎大半杯溫服。

驚悸之證，土濕胃逆，相火不藏，應用茯苓去濕，半夏降胃，桂枝達肝，芍藥斂膽，龍骨、牡蠣，藏精聚神，以蟄陽根。陽降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣。其上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，加附子以溫腎水。

精藏于腎而交于心，則精溫而不走。精不交神，乃病遺泄，其原由于肝脾之不升。壬水失藏，則陽泄而腎寒。水寒不能生木，木氣下郁，則生疏泄。木以疏泄為性，愈郁則愈欲泄，以其生意不遂，時欲發(fā)舒之故也。遇夜半陽生，木郁欲動，則夢交接。木能疏泄而水不蟄藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下熱，宗筋常舉，精液時流。

玉池湯

甘草二錢　茯苓三錢　桂枝三錢　芍藥三錢　龍骨二錢　牡蠣三錢　附子三錢　砂仁一錢，煎大半杯，溫服。

遺精之證，腎寒脾濕，木郁風動。甘草、茯苓，培土瀉濕，桂枝、芍藥，疏木清風，附子、砂仁，暖水行郁，龍骨、牡蠣，藏精斂神。水土暖燥，木氣升達，風靜郁消，遺泄自止。

血生于脾，藏于肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。水寒土濕，脾陷木郁，風動而行疏泄之令，則后脫于大便。陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。

桂枝黃土湯

甘草二錢　白術(shù)三錢　附子三錢　阿膠三錢　地黃三錢　黃芩二錢　桂枝二錢　灶中黃土三錢。煎大半杯溫服。

便血之證，亦因水土寒濕，木郁風動之故。仲景黃土湯，術(shù)、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風瀉火，相火。黃土燥濕扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以達木郁，亦甚精密。

寧波湯

甘草二錢　桂枝三錢　芍藥三錢　阿膠三錢　茯苓三錢　澤瀉三錢　梔子三錢　發(fā)灰三錢，豬脂煎，煎大半杯溫服。

溺血與便血同理，而木郁較甚，故梗澀痛楚。苓、澤、甘草，培土瀉濕，桂枝、芍藥，達木清風，阿膠、發(fā)灰，滋肝行瘀，梔子利水瀉熱。膀胱之熱。若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桃仁之類行之，此定法也。

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