【原】你不得不知道的醫(yī)保改革：門(mén)診醫(yī)療也可以用統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷(xiāo)了！
凹凸保
2020-09-04
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轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)（ ID : manupgirl ）8月26日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，公開(kāi)征求意見(jiàn)，下文簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保改革。需要關(guān)注的一個(gè)點(diǎn)是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為三種，分別是新農(nóng)合醫(yī)保、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，而本次醫(yī)保改革的對(duì)象是職工醫(yī)保。凹凸君在研究醫(yī)保改革征求意見(jiàn)稿之后，總結(jié)得出三大改革的點(diǎn)。在分享三大改革之前，先帶大家回顧一下醫(yī)保的兩個(gè)賬戶：個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶。統(tǒng)籌賬戶簡(jiǎn)單理解就是大水池里的錢(qián)，在國(guó)家的統(tǒng)籌下運(yùn)用，主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用等。個(gè)人賬戶簡(jiǎn)單理解就是賬戶里錢(qián)屬于個(gè)人的，主要用于支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等，當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，就要自掏腰包繼續(xù)支付了。接下來(lái)廢話不多說(shuō)，直奔主題！01 改革一、普通門(mén)診可以用統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷(xiāo) 根據(jù)目前的職工醫(yī)保政策，不同的城市會(huì)有一定的差異，不過(guò)絕大部分的城市都是要住院才能通過(guò)統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷(xiāo)，只有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，比如北京、深圳、廣州、上海、杭州等城市，可以使用統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用。那醫(yī)保改革后，所有職工醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶也可以用于報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用了，當(dāng)然前期只開(kāi)放到高血壓、糖尿病等負(fù)擔(dān)比較重的門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例是50%以上，未來(lái)會(huì)逐步開(kāi)放到常見(jiàn)病、多發(fā)病，甚至到全部的門(mén)診費(fèi)用。那對(duì)于參保職工醫(yī)保的，能報(bào)銷(xiāo)門(mén)診的費(fèi)用也是挺爽的。02 改革二、個(gè)人賬戶的錢(qián)少了 改革后，進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢(qián)會(huì)減少，以深圳目前的醫(yī)保政策為例，改革前，個(gè)人繳費(fèi)的2%全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，公司繳費(fèi)的5.2%當(dāng)中，3%會(huì)進(jìn)入個(gè)人賬戶，2.2%會(huì)進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶；改革之后，個(gè)人繳納的2%依然會(huì)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，但是公司繳納的5.2%會(huì)全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。雖然進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢(qián)少了，但是進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶的錢(qián)是為了提供職工醫(yī)保對(duì)門(mén)診的保障，這樣的改革也是合理的。目前的政策，不管是賬戶里有多少錢(qián)，個(gè)人賬戶僅限于個(gè)人使用，當(dāng)然在一小部分城市已經(jīng)有相關(guān)政策已經(jīng)實(shí)施了，比如廣州、深圳、成都等。改革后，個(gè)人賬戶的錢(qián)可以用于支付配偶、父母子女在醫(yī)院產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或者藥店買(mǎi)藥等。并且未來(lái)個(gè)人賬戶的錢(qián)也可以用來(lái)繳納家屬參保非費(fèi)用。這時(shí)候有的朋友就會(huì)質(zhì)疑，個(gè)人賬戶可用于支付家屬的醫(yī)療費(fèi)用，這樣會(huì)不會(huì)影響到買(mǎi)保險(xiǎn)，外借分兩種，一種是只是借用個(gè)人賬戶買(mǎi)藥，或者支付醫(yī)療費(fèi)用；另外一種是借用醫(yī)保卡直接掛號(hào)就診。保險(xiǎn)公司在目前來(lái)說(shuō)對(duì)于社保卡外借情況是相當(dāng)敏感的，有的保險(xiǎn)公司甚至不管是什么疾病的外借，都是一刀切（拒保）。目前醫(yī)保改革還是處于征求意見(jiàn)的階段，還沒(méi)有真正落實(shí)的階段，所以還是要對(duì)外借情況謹(jǐn)慎。那政策實(shí)施后，相信保險(xiǎn)公司也會(huì)隨之調(diào)整核保政策，比如慢慢放開(kāi)對(duì)個(gè)人賬戶外借的情況放寬，但是對(duì)于外借醫(yī)保掛號(hào)就診還真不能放寬，畢竟病歷是記錄到醫(yī)?？ū救松?。職工醫(yī)保的改革無(wú)疑是對(duì)參保人員更加友好，相信未來(lái)醫(yī)保的政策會(huì)越來(lái)越好，并且可報(bào)銷(xiāo)的范圍會(huì)越來(lái)越廣。當(dāng)然醫(yī)保未來(lái)無(wú)論怎么改革，在目前來(lái)說(shuō)，只能保障最基礎(chǔ)的，在大病面前商業(yè)保險(xiǎn)依然有不可替代的重要性。好了，醫(yī)保改革就聊到這里了，對(duì)于政策的落實(shí)，都可以期待一下吧~~~
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