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中醫(yī)書友會第2537期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 因為公眾號更改推送機制，推文不再按照時間線顯示，可能你在時間線里面就看不到中醫(yī)書友會的文章了。如果你希望可以及時看到書友會的文章，可以這樣做： 
I導讀：完帶湯、易黃湯都是《傅青主女科》所載治療帶證的處方，驗之臨床，效果卓著。該書是非常實用的中醫(yī)婦科專著，值得所有臨床醫(yī)生畢生研讀。（編輯/唐義超） 
易黃湯治療黃帶 作者/楊承岐 易黃湯為固澀劑，具有固腎止帶、清熱祛濕之功效。主治腎虛濕熱帶下，癥見帶下黏稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。臨床常用于治療宮頸炎、陰道炎等證屬腎虛濕熱下注者。它由山藥、芡實、黃柏、車前子、白果組成。腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津。津液反化為濕，循經(jīng)下注于前陰，故帶下色黃，黏稠量多，其氣腥穢。治宜固腎清熱，祛濕止帶。方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶?！侗静萸笳妗吩唬骸吧剿幹a，本有過于芡實；而芡實之澀，更有勝于山藥“，二者共為君藥，白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣藥。黃柏苦寒入胃，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，均為佐藥。諸藥合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，則帶下自愈。1978年9月14日，北河鄉(xiāng)年近四旬的患者張某到單位找我，說她近四個月每次月經(jīng)前總有那么幾天陰道會流出黃色黏稠液體，帶有少量血液，少腹疼痛。曾找本村醫(yī)生治療，說是白帶。吃了幾天甲硝唑、增效聯(lián)磺片、白帶片也不管事。醫(yī)生說這種白帶很不好，有癌變的可能，要為她輸液，她不愿意，特來找我治療。患者舌色稍紅，舌苔薄黃而潤，除此外無任何特異發(fā)現(xiàn)，患者也說除白帶腹痛外無任何不適。我沉思良久，對患者說：“你可能得的是黃帶，不過我以前看的黃帶不管任何時候都能從前陰流出，不止在月經(jīng)前，像你這樣特殊的病號我還沒見過。若真是黃帶，很不好治。我先給你開3劑藥試試，要在月經(jīng)前一周左右吃，如果無效再想別的辦法?！碧幏剑荷剿?5g、芡實15g、白果10g、車前子（布包）15g、黃柏10g、延胡索12g、茜草10g、白花蛇舌草15g、甘草6g。剛剛把藥服完，患者就高興地跑來說道：“楊醫(yī)生，您就按黃帶治吧，我把藥拿回后算了算再有一周例假該來了，就趕緊把藥服上了，才吃了3劑，眼看例假就該來了，這個月腹痛、白帶都很輕，您就多給我開幾劑除了根算了?！?/span>查患者舌脈同前，我就照原方開了8劑藥。囑咐患者回家后繼續(xù)服用5劑，另外3劑等下次月經(jīng)前七天內(nèi)服。患者服完藥后，諸癥悉除。黃帶在臨床比較少見，這種病往往虛實兼見，寒熱錯雜，治療相當因難，按照現(xiàn)代醫(yī)學的說法，此類患者宮頸糜爛的程度、子宮附件炎癥的程度往往比較嚴重。若不及時治療，預后可能不好。按中醫(yī)教科書的觀點，黃帶的成因為腎虛濕熱下注。此例患者體征、舌脈均無明顯特異之處，似乎無證可辨。但患者舌紅苔黃膩，體內(nèi)必有濕熱無疑；年近四旬，數(shù)次孕產(chǎn)，理當腎虛，其病機還是當以腎虛濕熱下注看待。婦科疾病多與沖任二脈關(guān)系密切。腎虛乃任脈之虛，濕乃任脈之濕，其熱乃腎中相火之熱。正如《傅青主女科》所云：“所以世人有以黃帶為脾之濕熱而單去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪元邪，繞于任脈胞胎之間，而化此黃色也?！狈街幸陨剿帯④蛯嵮a任脈之虛，女貞子滋陰補腎，蓋任脈與腎關(guān)系最為密切，補腎也即補任脈也。黃柏、車前子清熱利濕，瀉腎中相火，半枝蓮清熱解毒，防止惡變。甘草調(diào)和諸藥，白果引諸藥達于任脈。加入延胡索是為加強活血理氣止痛之力。正如《傅青主女科》所言：“蓋山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之中，更為便捷，所以奏功之速也，至于用黃柏清腎中之相火也，腎與任脈相通以相濟，解腎中之火，即解任脈之熱矣?！蓖ㄟ^此例的證治，可以證明古說之不謬也。完帶湯、易黃湯都是《傅青主女科》所載治療帶證的處方，驗之臨床，效果卓著。我體會：該書是非常實用的中醫(yī)婦科專著，值得所有基層臨床醫(yī)生畢生研讀。
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