骨折病人術(shù)后愈合不良，古人首選方案多為保守治療，手法復(fù)位，外固定兼內(nèi)服外敷中藥或膏藥，愈合神速，且損傷較小。臨床中，骨折的治療重在復(fù)位和功能恢復(fù)，而解剖復(fù)位往往是比較常見(jiàn)的，但過(guò)分追求解剖復(fù)位，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不僅代價(jià)高，而且損傷也大。這里分享一則活用四物湯治療骨折患者術(shù)后不愈合的案例，希望能給骨折術(shù)后難愈合的患者提供幫助。

    □中易堂國(guó)醫(yī)館臧云喜

    患者楊某某，女，45歲，因大雪天上班途中不慎摔倒，致右下肢脛腓骨骨折，后做手術(shù)，放置內(nèi)固定，術(shù)后半年未愈合，西醫(yī)診斷為骨不連（骨折不愈合）。來(lái)就診時(shí)坐輪椅，患肢腫脹，活動(dòng)疼痛。患者主訴骨折半年不愈合，面色萎黃，乏力，焦慮，時(shí)精神恍惚，納可，小便可，大便略干。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

    治以益氣活血、續(xù)筋接骨，用參芪四物湯加味：人參10g、黃芪30g、當(dāng)歸20g、生白芍15g、生地黃20g、川芎10、紅花15g、荊芥10g、防風(fēng)10g、川斷30g、桑寄生30g、骨碎補(bǔ)30g、土元30g、乳香10g、沒(méi)藥10g、自然銅15g，生姜6片、大棗3個(gè)為引，七服藥，水煎服，日一服，藥渣趁熱外敷患處（注意溫度適宜，謹(jǐn)防燙傷）。

    七日后未見(jiàn)患者復(fù)診。一個(gè)月后患者再來(lái)復(fù)診，得知其開(kāi)始服中藥一周后，相信并使用了同學(xué)推薦的“能頂十服中藥療效”的保健品，一個(gè)月花費(fèi)了8000多元后，去醫(yī)院復(fù)查結(jié)果并不理想，骨折仍未愈合。于是再次來(lái)復(fù)診，此時(shí)距離她骨折已經(jīng)有七個(gè)月之久。給她處原方又抓七服藥后，反復(fù)微調(diào)處方，一個(gè)月后拍片復(fù)查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有骨痂形成，患者也能站立活動(dòng)，不再坐輪椅，恢復(fù)良好。

    此案選用四物湯與董炳《集驗(yàn)方》中家傳秘方加減而成。四物湯最早見(jiàn)于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，被用于外傷瘀血作痛?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》曰:“凡傷重，腸內(nèi)有瘀血者用此，白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃、川芎各等分，每服三錢，水一盞半?！辈殚嗁Y料可知，四物湯方其實(shí)是從張仲景《金匱要略》膠艾湯而來(lái)，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。張仲景膠艾湯本為治療婦人沖任虛損，陰血不能內(nèi)守而致的多種病證而設(shè)，藺氏減去其中暖宮調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地、芍藥定為白芍，保留原方的當(dāng)歸、川芎，并名之以“四物湯”，從而使養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲撗獪Y候之劑。

    此病案守膠艾湯原方改用生地黃，因?yàn)樯攸S性味與熟地黃性味不同。根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》與《雷公炮制藥性解》記載對(duì)比，生地偏動(dòng)，熟地偏靜，動(dòng)則走，靜則守，故生地偏行散，熟地偏滋補(bǔ)，因此本案考慮使用生地黃更為妥善。

    需要提醒的是，此病案方中用沒(méi)藥、乳香，應(yīng)根據(jù)病人大便情況予以增減。而土元這一味藥，在接骨中尤為重要，民間亦多有用土元粉碎沖服治療骨折之單方，療效可靠。（文中處方請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用）